腦卒中患者留置胃管的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】 通過對(duì)50例腦卒中的鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，總結(jié)出在住院期間的主要護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；鼻飼；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

對(duì)2013年1月～2013年6月50例神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者的護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)患者常因?yàn)橥萄收系K及意識(shí)障礙需要留置胃管，將藥物及流質(zhì)飲食經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，達(dá)到治療目的和營(yíng)養(yǎng)支持。腦卒中患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在吞咽障礙、嚴(yán)重腦卒中級(jí)老年腦卒中更為多見?；颊甙闋I(yíng)養(yǎng)不良是腦卒中后感染等并發(fā)癥的重要基礎(chǔ)，也是影響腦卒中預(yù)后的重要之一[1]。通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1 留置胃管前后護(hù)理

置管前要嚴(yán)密觀察患者生命體征，了解患者鼻腔部、食道、胃有無疾病，置管有無風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者口鼻腔內(nèi)分泌物情況，必要時(shí)床旁準(zhǔn)備吸引器，先吸凈分泌物。按照技術(shù)規(guī)范要求成功留置胃管后，做好宣教極其重要，神經(jīng)內(nèi)科工作繁瑣，應(yīng)將鼻飼時(shí)間合理分配，并告知家屬，使其配合。囑咐家屬不要擅自喂食，協(xié)助我們做好管道的護(hù)理，避免管道打折、滑脫等發(fā)生。鼻飼前回抽胃液，觀察胃液顏色、是否胃潴留。每次鼻飼前后需少量溫開水沖管，以保持管道通常。

2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

多數(shù)留置胃管患者經(jīng)常會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不足，表現(xiàn)為精神萎靡、體重下降、皮膚干燥、脫水?；颊唛L(zhǎng)期鼻飼流質(zhì)飲食，觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉、有無腹脹、反流或嘔吐，注意大便情況，由于含纖維量低，患者可能出現(xiàn)便秘。并且由于我們醫(yī)院沒有營(yíng)養(yǎng)食堂，流質(zhì)全由家屬準(zhǔn)備，家屬知識(shí)缺乏，認(rèn)為喂飽就足夠，因此必須做好宣教。如：告訴家屬，可將紅薯和粥一起煮好，放入榨汁機(jī)榨出來后，待溫度合適鼻飼；也可將些蔬菜、粥、補(bǔ)湯一起用榨汁機(jī)處理后鼻飼。將營(yíng)養(yǎng)配方發(fā)放給家屬。根據(jù)患者情況，合理使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，重度顱腦損傷患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，選擇科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案非常重要[2]。使用最常見的并發(fā)癥就是腹瀉?？赡芘c營(yíng)養(yǎng)液溫度過低、腸道吸收不良、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)有關(guān)、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高等因素有關(guān)。所以，我們使用前先預(yù)熱，使用微量泵控制速度，若無不良反應(yīng)，量則逐漸遞增。皮膚脫水患者，我們應(yīng)當(dāng)定時(shí)鼻飼溫開水。

3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

我們要注意做好管道的護(hù)理，由于患者留置胃管，必須做好口腔護(hù)理，避免感染。細(xì)菌可能會(huì)沿著管道繁殖，因此做好衛(wèi)生管理，及時(shí)消毒、清洗鼻飼用物，定期更換胃管。

4 心理護(hù)理

部分患者有焦慮、悲觀等現(xiàn)象，我們要及時(shí)溝通、耐心講解、安慰患者，與家屬做好解釋工作，以取得配合，保證工作順利進(jìn)行。煩躁患者，可適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜藥物。

綜上所述，體會(huì)到合理的、規(guī)范的護(hù)理，采取措施施以糾正或改善患者的營(yíng)養(yǎng)障礙，能保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王少石.營(yíng)養(yǎng)管理是卒中急性期醫(yī)療的重要基礎(chǔ)[J].中國(guó)腦血管病雜志，2007，4（5）：193.

[2] 楊利孫，陳飛，王亦鵬，等.急性重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（6）：35-37.