血液透析護理中的舒適護理

【摘 要】 隨著現(xiàn)代血液凈化技術(shù)的不斷改進，長期通過血液透析來維系生命的患者人數(shù)也在不斷上升。而血液透析護理質(zhì)量的好壞，直接影響著患者的生存質(zhì)量與存活期。因此，探討血液透析護理過程中的舒適護理十分重要，能夠為患者接受安全、舒適地治療提供一定的保障。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；舒適護理

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 B

舒適護理是一種人文化的護理模式，它的理念是使接受護理的患者在生理和心理上均處于最愉快的狀態(tài)或最大程度地減少、降低其不愉快的狀態(tài)[1]。按照這一護理模式的要求，我科對長期需要接受血液透析來維系生命的患者制定了對應的舒適護理計劃，已明顯減輕患者精神負擔，現(xiàn)報告如下。

1 充分透析

1.1 血液透析 醫(yī)生應根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整血液透析劑量，如透析膜的類型、溶質(zhì)的清除率及每周透析的次數(shù)和時間等，患者應嚴格按照醫(yī)囑進行透析。一般情況下，患者每周應透析3次，每次透析時間為3.5h～4.5h，保證尿素下降率（URR）>70%，最低KT/V>1.3。如果透析不充分，患者可出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良、貧血或其他功能障礙，延長住院時間，嚴重者可導致死亡。

1.2 血管通路 血管通路是保證血液透析正常進行的前提，是患者的生命通路，因此必須保護好患者的血管通路，避免出現(xiàn)壓迫、變窄、血栓甚至感染?；颊咭坏┏霈F(xiàn)發(fā)熱、內(nèi)瘺靜脈壓升高及尿素下降率（URR）<65%，則表明血管通路可能出現(xiàn)血栓或感染，應立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑進行超聲多普勒、內(nèi)瘺造影檢查，并給予溶栓、抗感染藥物進行對癥治療。

2 舒適護理

2.1 血透前的護理

2.1.1 舒適環(huán)境 為患者提供良好的病房環(huán)境。病房內(nèi)要保證干凈整潔、溫度適宜、空氣流通，為患者播放舒緩、柔和的音樂，調(diào)節(jié)患者的緊張情緒。病床可隨意調(diào)節(jié)高度，并設(shè)置有護欄、床卓。每次在透析前，要對病房內(nèi)的空氣進行紫外線消毒，更換干凈的床上用品。

2.1.2 心理舒適護理 由于長期進行血液透析，患者的經(jīng)濟壓力很大，且隨著透析時間的延長，患者往往會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此患者特別容易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理。在血液透析前，醫(yī)護人員應加強對患者心理舒適的護理，與患者進行誠懇的交談，及時了解患者的內(nèi)心感受，并向患者講解血液透析的基本知識，緩解患者的緊張情緒，做好患者的心理疏導，減少負面情緒的影響。同時，要有效利用患者家庭的支持作用，鼓勵患者家屬主動關(guān)心、體貼患者，給予患者生理及心理上的強大支持，減少患者的后顧之憂，增強戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。從而使患者能夠在和諧的心理狀態(tài)下以積極的心態(tài)接受治療[2]。

2.2 血透中的護理

2.2.1 動靜脈穿刺的舒適護理 動靜脈穿刺要嚴格遵循無菌操作，合理選擇穿刺位置，盡量爭取一次穿刺成功，每次穿刺要更換位置，避免同一處重復穿刺，并與透析管路連接完好。待患者處于最佳體位時將穿刺部位固定妥善，必要時給予軟枕墊于穿刺側(cè)肢處，指導患者進行肢體活動，避免出現(xiàn)血液外滲，加重患者的緊張情緒[3]。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理 在血液透析的過程中，應嚴密觀察患者的基本情況，全面掌握病情的發(fā)展變化，主動詢問患者的需要及心理感受，患者一旦出現(xiàn)心慌、打呵欠、眼花、冷汗、便意、內(nèi)瘺震顫音減弱或消失等情況，應立即采取急救措施，如?；驕p超濾、快速靜脈滴注生理鹽水或緩慢靜脈推注50%的葡糖糖注射液。若上述方法效果不佳，應及時回血，指導患者進行深呼吸、慢慢放松，保證身心的舒適感和安全感[4]。

2.2.3 血液外滲的護理 加強巡回，若巡回過程中發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)血腫，應立即進行按壓，同時迅速更換穿刺部位，并用膠布固定和冰袋冷敷血腫處，第2日再用50%硫酸鎂濕熱敷。

2.3 血透后的護理

2.3.1 保證充足的營養(yǎng)供應 患者應保證高生理性蛋白質(zhì)的攝取，每日三餐蛋白質(zhì)的攝取總量應不少于1.2g/kg左右，其中1/3來自植物蛋白質(zhì)：如黃豆及蛋白質(zhì)類制品；另外2/3應來自動物蛋白質(zhì)：如魚、牛奶、貝類、蛋黃、肉類等。同時，還要攝取適量的熱量（以米飯為主食），如淀粉類、谷類、餅、糕類等，并且要適當補充維生素[5]。

2.3.2 保持良好心態(tài) 鼓勵血液透析患者正視現(xiàn)實，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，爭取早日回歸社會。同時，鼓勵患者家屬為患者提供良好的靜養(yǎng)環(huán)境，并給予無條件的物質(zhì)和精神支持，增強患者與疾病斗爭的信心。

3 結(jié)論

舒適護理體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代護理服務(wù)內(nèi)涵，能滿足患者的基本需求，減輕患者的焦慮、不適情緒，促進患者精神放松。將這一護理模式應用于血液透析護理中，不僅能為患者接受安全、舒適地治療提供一定的保障，還能使患者的精神上得到關(guān)愛和鼓舞，增強與疾病抗爭的信念，積極配合醫(yī)護人員的治療，進而提高護理服務(wù)的質(zhì)量與患者的滿意度。

參考文獻

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[2] 羅冬平.血液透析護理中應用心理護理的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2013，22（8）：1971-1972.

[3] 閆惠芳，劉聰，白京霞，李巧華.血液透析相關(guān)護理學研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（7）：682-686.

[4] 徐鳳宜，李敏，陸娟容.舒適護理模式在血液透析護理中的應用探討[J].中外醫(yī)療，2012，36（12）：163-164.

[5] 鄭智華，馬祖等，張滌華，等.血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)與生存質(zhì)量關(guān)系研究[J].中國血液凈化，2005，4（4）：187-191.