腹腔鏡治療異位妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘 要】目的：探討腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理方法和療效。方法：對(duì)53例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果：53位患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。結(jié)論：對(duì)患者采用針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和健康指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)患者的順利康復(fù)很重要。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；異位妊娠；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠（ectopic pregnancy），習(xí)稱宮外孕（extrauterine pregnancy）。根據(jù)受精卵在子宮體腔外終止部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠[1]。異位妊娠是婦科急腹癥之一，一旦破裂可危及生命。近年來，其發(fā)病率一直升高，現(xiàn)在臨床一般采用腹腔鏡治療，它具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn) ，現(xiàn)在越來越被人們所接受[2]。我科2012年1月～2012年12月43例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，均取得了好的護(hù)理效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2012年1月～2012年12月我科收治異位妊娠患者77例，34例采用保守治療，43例采用腹腔鏡手術(shù)治療。

2 結(jié)果

43位手術(shù)患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，5-7d治愈出院。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 實(shí)施整體護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者一般資料，制定護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助完善相關(guān)檢查，如：心電圖，胸片，血、尿常規(guī)，血型，凝血六項(xiàng)，肝、腎功能，乙肝兩對(duì)半，梅毒，艾滋，HCG等；同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率，觀察神志、面色、腹痛、陰道出血情況，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做好搶救及急診手術(shù)準(zhǔn)備。

3.2 心理護(hù)理 安慰患者，向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)相關(guān)方面的知識(shí)，介紹成功病例，消除顧慮，樹立其信心，積極配合手術(shù)。

3.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1d進(jìn)食清淡易消化食物，忌甜食及辛辣刺激之品。術(shù)前12 h禁食，6h禁水，忌灌腸。

3.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 予抗生素試驗(yàn)，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg、白眉蛇毒血凝酶1ku。術(shù)前做好手術(shù)區(qū)備皮，并注意臍部的清潔，用松節(jié)油充分軟化積聚較深的污垢后用棉簽擦拭，操作輕柔，勿損傷皮膚。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 常規(guī)護(hù)理 全麻未清醒患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，后取半臥位。術(shù)后生命體征觀察：術(shù)后6h內(nèi)用心電監(jiān)護(hù)儀每0.5h監(jiān)測(cè)BP、P、R、SPO2各4次，后每1h再監(jiān)測(cè)各4次。測(cè)量體溫每日4次。直至病情穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4.2 保持呼吸道通暢 對(duì)于喉中有痰的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其將痰咳出，床旁需備吸痰器，必要時(shí)行機(jī)械吸痰。術(shù)后常規(guī)予耳穴壓豆，取耳穴、胃、賁門、交感等穴，以預(yù)防麻醉引起的嘔吐，每日按壓3-5次，每次3-5分鐘。

4.3 留置尿管護(hù)理 保持尿管通暢，勿扭曲、受壓。觀察尿液的色、質(zhì)、量，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后留置尿管一般于術(shù)24h內(nèi)拔除，拔管后鼓勵(lì)患者多飲水。

4.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯，少量多餐，禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食品，指導(dǎo)其進(jìn)食萊菔子湯、中藥四磨湯以理氣通腑，調(diào)節(jié)腸胃。肛門排氣后由流質(zhì)改為半流質(zhì)，排便后改為軟食及普食，忌辛辣、刺激、生冷之品。

4.5 腹壁切口的護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)密切觀察切口有無滲血，必要時(shí)沙袋壓迫傷口，保持傷口敷料清潔、干燥，定時(shí)更換敷料。腹壁切口未愈時(shí)忌淋浴。

4.6 早期活動(dòng)指導(dǎo) 麻醉未完全清醒前，鼓動(dòng)家屬早期活動(dòng)指導(dǎo)：麻醉未完全清醒前，鼓動(dòng)家屬翻身，活動(dòng)雙下肢，尿管拔出后可下床適當(dāng)活動(dòng)。

4.7 并發(fā)癥護(hù)理 ①出血：一般發(fā)生在24 h內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈搏細(xì)速、腹痛、引流管在短時(shí)間內(nèi)引流出較多鮮紅液體，應(yīng)立即通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。②腹脹、肩背痛：這是由于腹腔鏡術(shù)中CO2氣腹刺激膈肌及術(shù)后腹腔內(nèi)殘留氣體積聚于膈肌下刺激膈神經(jīng)所致。護(hù)士需向患者解釋原因，鼓勵(lì)患者多翻身，盡早下床活動(dòng)，一般癥狀可自行消失[3]。

5 出院指導(dǎo)

5.1 加強(qiáng)營養(yǎng)，予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。

5.2 出院后注意休息，一月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

5.3 禁性生活3月，做好避孕措施，宜盆浴，保持會(huì)陰清潔。

5.4 定期門診復(fù)查，如有腹痛、發(fā)熱、陰道異常出血等癥狀及時(shí)就診。

6 小結(jié)

通過對(duì)以上患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及指導(dǎo)，有效的溝通，我科43例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者均康復(fù)出院，無不良并發(fā)癥發(fā)生，得到患者及家屬的好評(píng)，也取得了良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰，謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2] 沈麗華.118 例宮外孕患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（1）：87.

[3] 張敏.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（1）：65.