288例白內(nèi)障患者超聲乳化術前散瞳情況分析

【摘 要】分析228例白內(nèi)障患者超聲乳化術前散瞳的體會，為眼科護理工作提供參考依據(jù)。護士要注重?？浦R及技能的培養(yǎng)，掌握正確滴眼方法、做好散瞳評估，同時對患者要加強健康教育，使之配合治療護理，才能達到理想散瞳率，提高醫(yī)生、患者對護理工作的滿意度。做好散瞳工作是降低醫(yī)療風險，提高手術療效的重要因素。

【關鍵詞】 白內(nèi)障；散瞳；護理

【中圖分類號】 R776.1 【文獻標識碼】 B

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入在術前必須做好散瞳準備工作，術中理想的瞳孔直徑應該≥8mm[1]。而散瞳工作是否到位關系到手術質(zhì)量[2]，如術中散瞳效果不理想，增加了手術風險及醫(yī)療糾紛。因此為了做好術前散瞳工作，讓患者達到最好的治療效果，現(xiàn)將288例白內(nèi)障超聲乳化術患者的散瞳情況進行分析，以為眼科護理工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2011年4月-2012年12月進行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的白內(nèi)障患者288例，其中男151例，女137例；平均年齡為62.5±8.4歲，所有患者白內(nèi)障均為單眼，手術操作為同一醫(yī)生。排除標準：糖尿病、青光眼、高度近視、合并虹膜睫狀體炎及瞳孔粘連與不規(guī)則者。

1.2 散瞳方法 所有患者均采用復方托吡卡胺滴眼液，規(guī)格每支1ml，含托吡卡胺5mg、鹽酸去甲腎上腺素5mg。滴藥時間在術前30min開始，每次1滴，間隔5min/次，共3次。滴藥前洗凈雙手，用棉簽擦去眼部分泌物，用左手拇指和食指將患者上下眼瞼輕輕撐開，充分暴露下結(jié)膜囊，讓患者眼向上注視，右手持藥呈45°，離眼睛1.5cm滴入散瞳液于結(jié)膜囊下穹窿內(nèi)，然后輕提上眼瞼，壓迫淚囊區(qū)2～3min，同時讓患者閉眼。

1.3 觀察指標 采用測瞳尺測量瞳孔直徑，基線瞳孔直徑及術前散瞳30min后瞳孔直徑由?？谱o士測量，術中瞳孔直徑由手術醫(yī)生在胃腸超聲乳化后、晶體植入前測量。術中瞳孔≥8.0cm為散瞳理想指標，術中瞳孔6.0cm～7.9cm為基本達標，術中瞳孔<6.0cm為不達標[3]。達標率=理想散瞳例數(shù)除以散瞳總例數(shù)；基本達標率=基本達標例數(shù)除以散瞳總例數(shù)；不達標率=不達標例數(shù)除以散瞳總例數(shù)。

2 結(jié)果

228例白內(nèi)障患者基線瞳孔直徑為3.56±0.38cm，散瞳后30 min，直徑為8.04±0.41cm ，晶體置入前瞳孔直徑8.15±0.42cm。術中瞳孔理想達標167例，達標率為73.25%；基本達標61例，基本達標率為26.75%；未出現(xiàn)不達標情況。調(diào)查醫(yī)生對護理散瞳工作滿意度為95.18%；患者對護理工作滿意度95.61%。

3 討論

白內(nèi)障手術的成功，除了要求術者有良好的操作技巧，術前的散瞳準備工作也是手術成功的重要因素，散瞳理想，以便于前囊膜破囊術、白內(nèi)障超聲乳化、沖吸晶體皮質(zhì)及植入人工晶體，否則可以明顯增加手術風險，致早期術后并發(fā)癥的發(fā)生，如玻璃體損傷，并進一步損傷眼部其它組織，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[3，4]。

通過多年臨床實踐，要做好眼科散瞳護理，必須做好以下工作：（1）護士首先應進行?？葡嚓P知識及技能的培訓，正確掌握專科操作相關工作流程，熟悉常用藥物性能、滴眼方法、觀察指標、評價標準等常規(guī)工作；（2）對實行白內(nèi)障手術患者，入院后要了解患者是否有糖尿病、葡萄膜炎、高度近視眼、青光眼等，否則影響散瞳效果，如有影響手術效果的情況，應及時告訴醫(yī)生進行妥善處理。對手術患者做好健康教育工作，讓其對白內(nèi)障手術知識有一定了解，消除緊張、恐懼情緒，保證有充分休息及睡眠，使之積極配合治療護理，并知曉相關滴眼的注意事項；（3）將取回的眼液妥善保管，有明顯標記，開啟后寫上時間及患者床號、姓名，保證有效應用；（4）滴眼液前護士應詳細了解患者情況，熟悉所用藥液的作用、使用方法，滴眼前洗凈雙手，以防交叉感染，滴眼時注意方法得當，最好讓患者采取仰臥位，護理操作人員動作要穩(wěn)、輕，不能觸及眼瞼或睫毛，防止污染，且不能將藥液直接滴入角膜上，因角膜受藥液刺激會引起反射性閉眼而將藥液擠出眼外，達不到散瞳目的；（5）滴眼后讓患者壓迫內(nèi)囊、安靜閉目數(shù)分鐘，保持安靜環(huán)境，減少頻繁瞬目和交談，以防藥液流失，同時應注意藥物效果觀察。

綜上所述，要達到理想的散瞳效果，不僅需要護士嫻熟的專科知識及技能，而且需要患者的積極配合。做好散瞳護理工作，確保散瞳效果是保障白內(nèi)障手術成功的重要影響因素，它既能提高手術療效、降低手術風險，又能節(jié)省手術時間，不僅讓醫(yī)生對護理工作滿意，同時護士熟練的操作技能，細心周到的服務，加之滿意的康復效果，也大大提高了患者對護理工作的滿意度。

參考文獻

[1] 曾廣萍.是否合并糖尿病的白內(nèi)障患者術前散瞳效果比較[J].廣西中醫(yī)學院學報，2009，1（3）：10-11.

[2] 懂佩芳，陳偉娟，孫靜，等.術前不同體位滴入散瞳藥對老年性白內(nèi)障患者散瞳效果的影響[J].中華護理雜志，2012，47（7）：611-613.

[3] 姚克.復雜病例白內(nèi)障手術[M].北京：科學技術出版社，2004：4.

[4] Julio N，Benjamin PK，Henry P，et al.Pupil dilation using a standard cataract surgey regimen alone or with atropine 1.0% pretreatment prospective comparative evaluation[J].J Catract Refraclt Surg，2010，36（4）：563-567.