下頜骨骨折76例的臨床分析

【摘 要】 目的：回顧性分析下頜骨骨折的臨床資料，探討下頜骨骨折的病因診斷及治療方法。方法：全部下頜骨骨折病例術前拍攝曲面體層片明確骨折的部位以及類型，對68例下頜骨骨折采用牙弓夾板頜間牽引復位外固定+切開復位堅強內固定術治療。對于線性骨折移位不明顯者，復位后行頜間牽引外固定術。結果：術后第二天，三個月X線顯示骨折復位良好，咬合關系正常，傷口Ⅰ期愈合。結論：牙弓夾板頜間牽引復位外固定+切開復位鈦板內固定術是治療下頜骨骨折的較好辦法，咬合關系恢復良好，頜面外形及咬合功能得以恢復。

【關鍵詞】 下頜骨骨折；手術治療；堅強內固定

【中圖分類號】 R782.4 【文獻標識碼】 B

下頜骨處于面下1/3和雙側面中1/3較突出，易受外力打擊造成損傷，如交通意外。外力的大小、方向不同，骨折部位也各不相同。骨折后造成患者面部畸形，咬合關系紊亂，影響咀嚼功能。本文收集我院2005年6月-2013年09月收治的76例下頜骨骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者，男47例，女27例；年齡5-81歲，平均年齡45.8±10.5歲；致傷原因：交通事故傷41例，打擊傷24例，高空墜落傷11例。骨折類型：閉合性骨折14例，占18.4%；開放性骨折62例，占81.6%。單發(fā)性骨折41例，多發(fā)性骨折35例。骨折部位：下頜骨正中骨折9例，單側頦孔區(qū)骨折16例，單側髁突骨折5例，單側下頜角部骨折11例，下頜角及正中骨折15例，雙側頦孔區(qū)骨折15例，下頜頦孔區(qū)合并髁狀突骨折5例。

1.2 方法 正中聯(lián)合部骨折、雙側頦孔區(qū)骨折、導致舌后墜通氣困難者，清除口腔內異物、血塊，用7號線在舌尖后2cm處用圓針穿到舌的全層組織，將舌拉出口外，立即行單頜牙弓夾板固定術，病情穩(wěn)定后，再進行頜骨骨折處理。

骨折治療：術前常規(guī)拍攝曲面體層片明確診斷，6例新鮮下頜骨線形骨折，骨折移位不明顯，復位后行頜間固定，固定4—6周，復雜的下頜骨骨折，骨折移位明顯，導致咬合關系紊亂者，首先行牙弓夾板頜間牽引復位術，然后在全麻或神經(jīng)阻滯麻醉下行切開復位鈦板堅強內固療術，術后牙弓夾板固定10天。

2 結果

76例患者面部外觀均恢復正常，創(chuàng)口甲級愈合。術后第二日復查曲面體層片顯示骨折復位滿意，咬合關系良好。3個月ⅹ線片檢查，骨折對位可，骨折愈合良好咬合關系正常，開口度正常，咀嚼功能良好。

3 討論

3.1 下頜骨骨折發(fā)病原因及年齡和好發(fā)部位 本組患者的最主要原因是交通事故，其次為跌倒損傷或打架，好發(fā)年齡在20-35歲約占65%；男性患者居多，約占61.8%。下頜骨占據(jù)面部下1/3部位及兩側面中1/3的一部分，面積大位置突出，骨折發(fā)生率高。下頜骨發(fā)生骨折的部位常與解剖結構有關，有些部位在結構上和力學上屬于薄弱區(qū)域，如正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及髁狀突頸部均屬薄弱區(qū)，同此成為骨折的好發(fā)部位[1]。本組病例中，單側頦孔區(qū)骨折18例；雙側頦孔區(qū)骨折13例。

3.2 下頜骨骨折的診斷 手術前根據(jù)骨折部位選擇曲面斷層片、螺旋CT檢查，必要時行三維重建CT檢查，以明確骨折的部位及類型。曲面體層片是診斷頜面部骨折的常用方法，可顯示下頜骨全貌幫助了解下頜管的位置、牙根的長度[2]，明確骨折線的位置，復雜的下頜骨骨折為手術做準備。

3.3 手術時機 下頜骨骨折應盡早治療，特別是對于合并出血、休克、顱腦損傷、窒息等危急情況，患者全身狀況不理想時，應迅速給予搶救措施，待患者脫離危險、病情穩(wěn)定后再處理骨折[3]。對于面部傷口，先做清創(chuàng)處理及簡單的頜骨骨折的復位固定，保持呼吸道暢通。另一方面積極控制感染，待炎癥控制、組織腫脹基本消退后，再行手術治療。小兒和老年人不適宜做手術時，考慮保守治療，昏迷患者禁止做頜間固定。

3.4 治療方法 為避免骨折錯位愈合，應盡早進行骨折的精確的復位。Ao/ASIF提出的治療原則，已被國內外所認同，即骨折的解剖復位；功能穩(wěn)定性固定；無創(chuàng)外科；早期功能性運動[4]。對于單純線性、移位不明顯的骨折，復位后給予牙弓夾板頜間牽引外固定，時間4-6周。對于病情復雜的下頜骨骨折，早期先用牙弓夾板牽引固定，促進患者恢復正常面部形態(tài)及咬合關系，后期再進行切開復位內固定治療，復位時應力爭達到解剖復位。內固定應確保穩(wěn)固牢靠，多采取鈦板內固定，鈦板生物相容性較好，且彈性模量及力學特性符合生物力學要求，密度小、耐腐蝕且易于成型[5]。不易發(fā)生過敏反應，有利于骨折愈合。鈦板的放置應符合力學原理，下頜骨折正中聯(lián)合部骨折應放置兩塊結骨板，至少間隔5mm，下緣接骨板用雙皮質螺釘固定，上方用單皮質螺釘固定；下頜角骨折接骨板應放置在外斜線處。術后頜間牽引保留2周，夾板應保留4-6周。

綜上所述，對于單純線性、移位不明顯的下頜骨骨折，應用牙弓夾板行頜間牽引就能恢復咬合關系，缺點是影響患者進食和語言交流，口腔衛(wèi)生不易保持，對復雜的移位明顯咬合關系錯亂的下頜骨骨折，應采取牙弓夾板牽引外固定結合切開復位鈦板內固定術進行治療，確?；颊咝g后正常面部外觀及咬合關系得到恢復，早日恢復咀嚼功能。

參考文獻

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：180.

[2] 馬緒臣.口腔頜面醫(yī)學影像學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：37-38.

[3] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：198.

[4] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2008：270-274.

[5] 王新，謝富強，等.鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折的臨床總結[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（1）：65-66.