烏拉地爾對(duì)高血壓全麻插管期血液動(dòng)力學(xué)、BIS的影響

【摘 要】目的：觀(guān)察抗高血壓藥物烏拉地爾對(duì)丙泊酚麻醉誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管期的血流動(dòng)力學(xué)和BIS影響。方法：隨機(jī)選擇腹部手術(shù)病人60例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，分為烏拉地爾組（Ⅰ組）和對(duì)照組（Ⅱ組），每組30例。Ⅰ組在麻醉誘導(dǎo)期靜脈注射烏拉地爾0.6mg/kg；Ⅱ組靜脈注射等容量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg，順卡0.2mg/kg，OSS/A評(píng)分0級(jí)施行氣管內(nèi)插管。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和腦電雙頻指數(shù)（BIS）。結(jié)果：Ⅰ組與Ⅱ組在氣管插管后1min時(shí)的BIS分別為37.24±8.54和53.33±7.5，前者與插管前相比無(wú)顯著性改變，而后者則較插管前有明顯增高并延續(xù)至插管后5min（P〈0.05），插管前、插管后1min、插管后5min組間有顯著性差異（P<0.05），插管后10min組間無(wú)差異。Ⅰ組與Ⅱ組的SBP、DBP、MAP和HR在插管后1min和5min，均較插管前明顯上升，Ⅱ組的SBP變化較Ⅰ組更明顯。Ⅱ組HR分別為89.33±18.5bpm和87.33±16.57bpm，MAP分別為101±2.05mmHg和99.67±2.12mmHg，Ⅰ組HR分別為88±2.21bpm和84.33±8.08bpm，MAP分別為93±2.12mmHg和91±1.73mmHg。兩組相比，Ⅱ組的血流動(dòng)力學(xué)顯著性上升（P<0.05），且其組間的顯著性差異延續(xù)至插管后10min（P<0.05）。結(jié)論：烏拉地爾能減低麻醉誘導(dǎo)氣管插管期的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并抑制插管后BIS反跳。

【關(guān)鍵詞】 烏拉地爾；高血壓；全麻；血流動(dòng)力學(xué)；腦電參數(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

全麻時(shí)喉鏡暴露聲門(mén)和氣管插管操作均可引起不同程度心血管應(yīng)激，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭或腦血管意外的發(fā)生，高血壓患者在此過(guò)程中更容易出現(xiàn)意外，因此維持高血壓患者氣管插管期間血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定一直是臨床麻醉研究的重要課題。鹽酸烏拉地爾（URA）是一種抗高血壓藥物，具有外周和中樞雙重降壓的獨(dú)特機(jī)制，起效快，對(duì)高血壓患者降壓效果確切，一般不會(huì)將血壓降至正常值以下，而且降壓同時(shí)不增加心率，不影響顱內(nèi)壓，對(duì)糖、脂代謝無(wú)影響，已被廣泛用于手術(shù)中高血壓的處理。烏拉地爾是否對(duì)高血壓患者全麻氣管插管期的血液動(dòng)力學(xué)、腦電參數(shù)有影響尚不可知，故本文通過(guò)與對(duì)照組比較觀(guān)察烏拉地爾對(duì)高血壓全麻插管期血液動(dòng)力學(xué)、腦電參數(shù)影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共60例腹部手術(shù)住院病人納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)為Ι～Ⅱ級(jí)，年齡40～65歲擇期全麻手術(shù)伴高血壓的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知對(duì)烏拉地爾、異丙酚和芬太尼過(guò)敏、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)不穩(wěn)和心率不穩(wěn)病人、肝腎功能不全患者。

1.2 分組和給藥 患者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)以上，進(jìn)入手術(shù)室，選擇手背或前臂開(kāi)放靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)?；颊唠S機(jī)分為烏拉地爾組（Ⅰ組）和對(duì)照組（Ⅱ組），每組30例。Ⅰ組在麻醉誘導(dǎo)期靜脈注射烏拉地爾0.6mg/kg；Ⅱ組靜脈注射等容量生理鹽水。兩組均與注藥3min時(shí)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg，順式阿曲庫(kù)胺0.2mg/kg，OSS/A評(píng)分0級(jí)施行氣管內(nèi)插管。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP），心率（HR），和腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）。比較兩組插管前后SBP、DBP、MAP、HR、BIS變化的差異性。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢，P>0.05認(rèn)為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組病人的性別、年齡、體重、身高和ASA評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。Ⅰ組與Ⅱ組在氣管插管后1min時(shí)的BIS分別為37.24±8.54和53.33±7.5，前者與插管前相比無(wú)顯著性改變，而后者則較插管前有明顯增高并延續(xù)至插管后5min（P<0.05），插管前、插管后1min、插管后5min組間有顯著性差異（P<0.05），插管后10min組間無(wú)差異。Ⅰ組與Ⅱ組的SBP、DBP、MAP和HR在插管后1min和5min，均較插管前明顯上升，Ⅱ組的SBP變化較Ⅰ組更明顯。Ⅱ組HR分別為89.33±18.5bpm和87.33±16.57bpm，MAP分別為101±2.05mmHg和99.67±2.12mmHg，Ⅰ組HR分別為88±2.21bpm和84.33±8.08bpm，MAP分別為93±2.12mmHg和91±1.73mmHg。兩組相比，Ⅱ組的血流動(dòng)力學(xué)顯著性上升（P<0.05），且其組間的顯著性差異延續(xù)至插管后10min（P<0.05）。見(jiàn)表2