膝關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析

【摘 要】目的：探討膝關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下輔助手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法：對(duì)30例脛骨平臺(tái)骨折在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下小切口復(fù)位，不切開關(guān)節(jié)囊，內(nèi)固定骨折，同時(shí)修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷，觀察分析療效。結(jié)果：術(shù)后隨訪9-24個(gè)月，所有骨折在3個(gè)月內(nèi)愈合。預(yù)后膝功能基本正常，恢復(fù)日常工作和生活。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺(tái)骨折是微創(chuàng)技術(shù)，關(guān)節(jié)損傷小，減少并發(fā)癥；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理伴發(fā)損傷，減少誤診及延遲治療，避免二次膝關(guān)節(jié)手術(shù)，提高療效。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；脛骨平臺(tái)；骨折

【中圖分類號(hào)】 R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上最常見的一種骨折，是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有半月板、交叉韌帶的損傷，傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，關(guān)節(jié)內(nèi)視野有盲區(qū)，易引起關(guān)節(jié)僵硬，骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，且關(guān)節(jié)內(nèi)損傷處理難，易遺漏。我科于2006年4月-2010年6月采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下治療脛骨平臺(tái)骨折30例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例，男21例，女9例。年齡23-72歲，平均46.7歲。病因：交通傷18例，高處墜落傷6例，摔傷4例，砸傷2例。部位：右膝17例，左膝13例。骨折分型：按Schatzker[1]分類法：Ⅰ型6例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。手術(shù)時(shí)間為傷后6h-2周。

1.2 病例選擇 關(guān)節(jié)面存在2mm以上的臺(tái)階，關(guān)節(jié)橫斷面增寬大于3mm的SchatzkerⅠ-Ⅴ型病例[2]。

1.3 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用氣囊止血帶手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡膝內(nèi)外側(cè)常規(guī)入路，先清理關(guān)節(jié)，探查如半月板或交叉韌帶損傷，鏡下予一期修復(fù)或重建。對(duì)于骨折在鏡下明確范圍、形態(tài)及塌陷、分離情況，在脛骨上端相應(yīng)部位做切口，不經(jīng)關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下撬撥復(fù)位，摘除游離小塊軟骨，修復(fù)整理關(guān)節(jié)面，骨缺損處植入自體或同種異體骨，鏡下證實(shí)關(guān)節(jié)面平整后，鋼板或鈦板內(nèi)固定，術(shù)后當(dāng)日即可在疼痛耐受下（鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用），行CPM機(jī)早期功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時(shí)間。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪9-24個(gè)月，平均11±2.4個(gè)月，X線顯示骨折均達(dá)到解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)面光滑、骨折均骨性愈合。無切口愈合不良、無感染、無筋膜室綜合征等早期并發(fā)癥。遠(yuǎn)期預(yù)后自主活動(dòng)功能基本正常，關(guān)節(jié)無疼痛，恢復(fù)日常工作和生活。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的高能量關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療中強(qiáng)調(diào)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。傳統(tǒng)手術(shù)，切口大，切開關(guān)節(jié)囊致關(guān)節(jié)損傷大；且切開關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面暴露也困難，難以準(zhǔn)確觀察關(guān)節(jié)面復(fù)位情況；且無法全面檢查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，尤其后方結(jié)構(gòu)，造成病情遺漏。而導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬或畸形，采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)關(guān)節(jié)干擾小，復(fù)位準(zhǔn)確可達(dá)到<2mm解剖復(fù)位[3]，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后疼痛輕，易于術(shù)后功能鍛煉，手術(shù)時(shí)間減少，直視下觀察診斷處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，以免漏診或造成并發(fā)癥，鏡下清創(chuàng)軟骨骨折處有利軟骨修復(fù)，是安全、有前途的手術(shù)方法。目前關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的治療[4]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺(tái)骨折具有良好的安全性和可行性，體現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)并發(fā)癥少，利于功能恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于耐受性差的老年人尤為適用。

參考文獻(xiàn)

[1] SchatzkerJ，Mc Broom R，Bruce D.The tibialplalean fractures [J]. Clin Orthop，1979，138：94.

[2] 朱振安，王友.關(guān)節(jié)鏡教程—臨床技術(shù)指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：691.

[3] 侯筱魁，孫駿.脛骨平臺(tái)骨折的現(xiàn)代治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，6（3）：244-245.

[4] 裴國獻(xiàn).洛克伍德-格林成人骨折[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1654-1655.