七氟烷麻醉在兒童扁桃體切除手術(shù)中的應(yīng)用

【摘 要】目的：觀察七氟烷（凱特力）吸入麻醉用于兒童扁桃體切除手術(shù)的效果。方法：ASA I～ Ⅱ級(jí)、擇期全麻下行扁桃體切除手術(shù)的兒童患者80例，隨機(jī)分為七氟烷組（A組）和異氟烷組（B組）各40例。A組患者麻醉誘導(dǎo)采用吸入七氟烷+靜脈給藥的方式，術(shù)中麻醉維持采用吸入3%的七氟烷，B組患者麻醉誘導(dǎo)采用吸入異氟烷+靜脈給藥的方式，術(shù)中麻醉維持采用吸入2%的異氟烷。觀察兩組患者麻醉前2min、氣管插管時(shí)、手術(shù)開始時(shí)及蘇醒時(shí)患者的HR、SBP、DBP、SPO2、蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：與麻醉前相比，B組患者在氣管插管時(shí)、手術(shù)開始時(shí)以及蘇醒時(shí)的HR增快（P<0.05），而SBP、DBP、SPO2在各時(shí)間點(diǎn)無明顯差異（P>0.05）；A組患者各時(shí)間點(diǎn)的生命體征無顯著差異（P>0.05）。與A組相比，B組患者在氣管插管時(shí)、手術(shù)開始時(shí)以及蘇醒時(shí)的HR增快（P<0.05），而兩組患者的SBP、DBP、SPO2在各時(shí)間點(diǎn)無明顯差異（P>0.05）。與A組相比，B組患者誘導(dǎo)時(shí)咳嗽、屏氣發(fā)生率較高，蘇醒時(shí)間長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚吸入麻醉用于兒童扁桃體切除術(shù)時(shí)麻醉平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，蘇醒迅速。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；麻醉；兒童；扁桃體切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

Application of Sevoflurane Anesthesia in Children's Tonsillectomy

Xiang Xuqiang

Guanyun，Jiangsu Province People's Hospital Anesthesiology， Guanyun， Jiangsu， 222200

【Abstract】 Objective： To observe the anesthetic effect of sevoflurane in children’s tonsillectomy.Methods： Eighty children patients with physical status I～I(xiàn)I scheduled for an elective tonsillectomy under general anesthesia were enrolled in this study. All patients were randomly divided into two groups，group A （40）and group B （n=40）.Patients in group A received an anesthesia induction with inhalational sevoflurane and intravenous drug injection，then intraoperative matainence with 3% inhalational sevoflurane.In contrast， patients in group B received an anesthesia induction with inhalational isoflurane and intravenous drug injection，then intraoperative matainence with 2% inhalational isoflurane. Heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP） ，diastolic blood pressure（DBP），pulse oxygen saturation（SPO2），recovery time and the incidence rate of side effects were recorded for all patients at these time point：2 minutes before induction，tracheal intubation，beginning of surgery and patient recovery.Results： Compared with pre-induction values，HR increased at tracheal intubation，beginning of surgery，and patient recovery for patients in group B（P<0.05），while SBP，DBP and SPO2 was of no difference at any time point for these patients（P>0.05）.The vital signs was of no differance at any time point for patients in group A（P>0.05）.Compared with patients in group A， HR increased at tracheal intubation，beginning of surgery，and patient recovery for patients in group B（P<0.05）， while SBP，DBP and SPO2 was of no difference at any time point between two groups（P>0.05）.The incidence of cough and breath-holding was higher，and recovery time was longer for patients in group B compared with patients in group B.Conclusion： When inhalational sevoflurane anesthesia was used in tossilectomy，the anesthesia process was smooth， and the side effets was little，and patients recover rapidly.

七氟烷是新一代揮發(fā)性全麻藥，血/氣分配系數(shù)較小，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒較快，同時(shí)該藥物具有芳香氣味，特別適合于小兒麻醉誘導(dǎo)。扁桃體切除術(shù)是兒童常見手術(shù)?，F(xiàn)將扁桃體切除術(shù)時(shí)七氟烷麻醉與異氟烷麻醉進(jìn)行比較，觀察七氟烷麻醉的效果及安全性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年6月-2011年12月在我院行扁桃體切除術(shù)的兒童患者80例，其中男性43例，女性37例，年齡6-12歲，平均為（8.9±2.9）歲，體重18-41kg，平均為（30±13）kg。將患者隨機(jī)分為七氟烷組（A組）和異氟烷組（B組）各40例，所有患者均為ASA I級(jí)，患者無系統(tǒng)性疾病，無藥物過敏史。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食、禁飲8 h，麻醉前30min肌肉注射格隆溴銨0.02mg/kg以減少呼吸道腺體分泌，有利于手術(shù)中保持呼吸道通暢。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心電ECG、HR、SBP、DBP、SPO2，10 min后開始麻醉誘導(dǎo)。先對(duì)麻醉回路進(jìn)行預(yù)充，之后用面罩扣住患者口鼻，A組患者吸入8%的七氟烷，氧流量為8L/min。囑咐患者深呼吸，待患者睫毛反射消失后，將七氟烷濃度降低至3%，氧流量調(diào)整為2/L。建立外周靜脈通路，依次靜脈給予芬太尼5ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，2min后行氣管插管。手術(shù)中吸入3%七氟烷維持麻醉。B組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)先吸入6%的異氟烷，氧流量為8L/min。囑咐患者深呼吸，待患者睫毛反射消失后，將異氟烷濃度降低至2%，氧流量調(diào)整為2/L。建立外周靜脈通路，依次靜脈給予芬太尼5ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，2min后行氣管插管。手術(shù)中吸入2%異氟烷維持麻醉。所有患者手術(shù)中不再追加肌松藥和阿片類藥物。氣管插管后5min開始手術(shù)，所有手術(shù)由同一組醫(yī)師進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束即刻停用吸入麻醉藥物，以6L/min氧流量沖洗肺泡，同時(shí)靜脈給予0.03mg/kg新斯的明及0.01mg/kg格隆溴銨拮抗肌松藥的作用。隨后等待患者自然蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo) 全程監(jiān)測(cè)ECG、HR、SBP、DBP、SPO2，記錄麻醉前2min、氣管插管時(shí)、手術(shù)開始時(shí)以及蘇醒時(shí)的HR、SBP、DBP、SPO2，并記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（停止給藥到呼喚能夠睜眼的時(shí)間），以及誘導(dǎo)時(shí)咳嗽、呃逆、屏氣等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、性別、體重的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 生命體征變化 與麻醉前相比，B組患者在氣管插管時(shí)、手術(shù)開始時(shí)以及蘇醒時(shí)的HR增快（P<0.05），而SBP、DBP、SPO2在各時(shí)間點(diǎn)無明顯差異（P>0.05）；A組患者各時(shí)間點(diǎn)的生命體征無顯著差異（P>0.05）。與A組相比，B組患者在氣管插管時(shí)、手術(shù)開始時(shí)以及蘇醒時(shí)的HR增快（P<0.05），而兩組患者的SBP、DBP、SPO2在各時(shí)間點(diǎn)無明顯差異（P>0.05）。（表1）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 B組患者誘導(dǎo)時(shí)嗆咳、呃逆、屏氣的發(fā)生率高于A組（P<0.05）（表2）。

3. 手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間：兩組患者手術(shù)時(shí)間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組蘇醒時(shí)間大于A組（P<0.05）。（表3）

3 討論

七氟烷溶解度低，消除快，蘇醒迅速，其味甘甜，氣道刺激性小，有支氣管擴(kuò)張和心臟保護(hù)作用，常用濃度不使心率增快，更適合小兒誘導(dǎo)麻醉。有研究證實(shí)，即使吸入濃度達(dá)8%，患兒亦無拒吸、嗆咳屏氣及喉痙攣，9歲以上兒童應(yīng)用7%%七氟烷單次深呼吸進(jìn)行誘導(dǎo)是一種有效且耐受性好的方法[1]。本研究中吸入濃度達(dá)8%時(shí)有2例輕微咳嗽屏氣，比例低于吸入異氟烷誘導(dǎo)組。七氟烷的特點(diǎn)是迅速達(dá)到“深度”麻醉，可避免興奮、流涎、咳嗽、體動(dòng)，一般1min意識(shí)消失，有報(bào)道潮氣量法需時(shí)間（84±24）s，本研究結(jié)果與其相近[2]。有報(bào)道采用8%和12%的七氟烷誘導(dǎo)均有心率加快，但兩組之間的心血管穩(wěn)定性未顯示明顯差異，采用7%濃度誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[3]；本研究中七氟烷組患兒血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，而吸入異氟烷組患兒在誘導(dǎo)時(shí)及手術(shù)過程中均有心率增快，可能與異氟烷具有輕度的氣道刺激性，誘導(dǎo)期間使患兒興奮有關(guān)，同時(shí)異氟烷具有一定的解迷走神經(jīng)作用，也可以使心率增快。

七氟烷的優(yōu)勢(shì)還在于病人可耐受高濃度吸入及濃度的快速改變，有一定的肌松作用并可加強(qiáng)肌松藥的作用。本組手術(shù)時(shí)間均在60min左右，均只在插管時(shí)使用一次維庫溴胺，術(shù)中未再追加，證實(shí)七氟烷增強(qiáng)肌松劑的作用較明顯。

綜上所述，七氟烷用于兒童手術(shù)的麻醉時(shí)，麻醉過程平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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