重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲癇的臨床分析

【摘 要】 目的：分析重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲癇的臨床療效。方法：收集2012年01月到2013年01月本院收治30例重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲癇臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。最后分析重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲癇的發(fā)病危險因素，總結(jié)其臨床特征，為患者提出個體化、針對性的治療方案。結(jié)果：24個月后，30例患者癲癇癥狀得到良好的控制，需要繼續(xù)服用抗癲癇藥物患者4例。結(jié)論：重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲癇，需要堅(jiān)持長期、有規(guī)律的抗癲癇藥物治療，才能降低外傷性癲癇的發(fā)病頻率，改善患者預(yù)后情況，提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；外傷性癲癇；危險因素；腦電圖檢測

【中圖分類號】 R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【Abstract】 Objective： To analyze the severe traumatic brain injury secondary to traumatic epilepsy clinical efficacy. Methods： January 2012 to January 2013 our hospital 30 cases of severe traumatic brain injury secondary to traumatic epilepsy clinical data were retrospectively analyzed . Final analysis of severe traumatic brain injury secondary to traumatic epilepsy risk factors ， summarized the clinical features of patients presenting individualized， targeted treatment programs. Results： After 24 months ， 30 patients with symptoms of epilepsy is well controlled ， you need to continue taking anti-epileptic drugs in 4 patients .Conclusion： Severe brain injury secondary to traumatic epilepsy ， need to adhere to long-term ， regular antiepileptic drug treatment can reduce the incidence of traumatic epilepsy frequency ， improved patient outcomes ， enhance the quality of life of patients .

【Keywords】 severe traumatic brain injury；traumatic epilepsy；risk factors；EEG detection

外傷性癲癇主要是由大部分神經(jīng)元異常過度放電引起的[1]，屬于顱腦損傷后最常見的并發(fā)癥之一。重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲癇主要是以手術(shù)治療方法、藥物治療方法為主[2]。為了分析重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲癇的臨床治療，在2012年01月到2013年01月期間，本院對收治重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲癇的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年01月到2013年01月本院收治30例重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲癇臨床資料，其中男性患者18例，女性患者12例，患者年齡在18～75之間，平均年齡為（43.61±3.51）歲。根據(jù)GCS分型，其中輕型患者12例，中型患者11例，重型患者7例。采取手術(shù)治療19例，非手術(shù)治療11例，隨訪時間為24個月。在隨訪時期發(fā)現(xiàn)，其中早期癲癇20例，晚期癲癇10例。

1.2 方法

1.2.1 CT、MRI檢查 所有患者經(jīng)過CT及MRI檢查證實(shí)，其腦組織均存在不同程度的損傷灶。19例采取手術(shù)治療的患者中，出現(xiàn)11例顱內(nèi)血腫完全清除者，8例血腫少量殘余者。11例非手術(shù)患者中，均提示在與受傷時情況的對比之下，挫裂傷灶出現(xiàn)不同程度的吸收。晚期癲癇患者在檢查中，可觀察到損傷灶已經(jīng)吸收形成軟化灶。

1.2.2 腦電圖檢查 20例早期癲癇患者中，出現(xiàn)腦電圖異常15例，腦電圖表現(xiàn)大多都是顯示局限性棘波，局部出現(xiàn)較低的尖波等情況。其中7例部分性發(fā)作，5例全身強(qiáng)直痙攣性發(fā)作，2例肌陣攣性發(fā)作，1例失神發(fā)作。

2 結(jié)果

所有患者在入院后，均采取對癥處理措施，包括：腦神經(jīng)保護(hù)、抗腦水腫、改善腦部微循環(huán)等。在患者發(fā)生癲癇時，給予地西泮注射液10—20mg靜脈注射，同時口服卡馬西平片?；颊叱鲈汉?，指導(dǎo)其遵循醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，24個月后，無癲癇發(fā)作患者可酌情減少用藥劑量，并定期復(fù)查血球分析及肝功能等。所有患者癲癇癥狀得到良好的控制，需要繼續(xù)服用抗癲癇藥物的患者4例。

3 討論

顱腦外傷的并發(fā)癥大多表現(xiàn)為外傷性癲癇[3]，顱腦損傷部位、損傷程度及治療方法對其發(fā)病率造成嚴(yán)重的影響[4]。癲癇的發(fā)生率會隨著腦組織損傷程度的加深而提高，在與閉合性顱腦損傷癲癇對比之下，開放性顱腦損傷的發(fā)病率更高[5]。有腦組織損害的患者出現(xiàn)外傷性癲癇的可能性更高，大腦功能區(qū)損害的發(fā)病機(jī)率相對更高，人體運(yùn)動區(qū)更容易出現(xiàn)損傷情況，潛伏期較短。

在本研究中，重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲癇發(fā)病對象大多以男性患者為主，局灶性癲癇發(fā)作所占的比例更高，可能是與青年男性發(fā)生顱腦損傷機(jī)率比較高相關(guān)。何燕紅[6]等人認(rèn)為，性別與外傷性癲癇的相關(guān)性并不高，早期癲癇的發(fā)病因素可能包括：原發(fā)性腦損傷、顱內(nèi)壓增高、腦水腫等。遲發(fā)型癲癇的發(fā)病相關(guān)因素可能包括：腦組織缺血壞死、病灶等，不斷加劇了原發(fā)性腦損害程度，導(dǎo)致患者腦組織缺血缺氧性越來越嚴(yán)重，使患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)遭受不同程度損害等，難以控制患者病情進(jìn)展，降低患者生存率。在顱腦外傷的臨床治療中，應(yīng)該在早期控制癲癇各種危險因素的發(fā)生，特別是需要采取手術(shù)清除碎骨片對開放性顱腦損傷進(jìn)行處理[7]，并且進(jìn)行硬腦膜的快速縫合，采取相容性比較良好的人工材料進(jìn)行手術(shù)操作。另外，給予閉合性顱腦損傷患者使用抗腦水腫、預(yù)防腦血管痙攣藥物治療，不斷修復(fù)患者的腦組織修復(fù)。雷昆[8]等人認(rèn)為，給予抗癲癇藥物患者采取預(yù)防性藥物治療，可能會提高肝腎功能損害的發(fā)生率。在患者癲癇發(fā)作的時刻，可給予患者服用快速鎮(zhèn)靜類藥物，緩解患者抽搐發(fā)作現(xiàn)象，防止患者呼吸道阻塞。在服用抗癲癇藥物時，應(yīng)該有規(guī)律口服，遵循從小劑量到大劑量的治療原則，對血藥濃度做出全方位的監(jiān)控，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行血球分析、肝腎功能的復(fù)查，合理使用藥物劑量，以達(dá)到有效控制癲癇發(fā)作的效果，保護(hù)患者肝腎功能。在治療過程中，為了提高患者的治療依從性，應(yīng)該堅(jiān)持服用所選定的抗癲癇藥物，在24個月后，無癲癇發(fā)作患者可酌情減少用藥劑量。對藥物治療無效的患者，可以根據(jù)其病情變化，采取手術(shù)方法治療，并嚴(yán)格把握手術(shù)具體指征?？偠灾?，外傷性癲癇患者病情比較嚴(yán)重，需要在早期對患者病情進(jìn)行正確的判斷，觀察其臨床特征，采取有效的治療方案，提高患者的治療效果，改善患者預(yù)后情況，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周相軍，朱映輝，李浩.重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性癲癇103例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，05（08）：16-18.

[2] 曹新亮.重型顱腦損傷救治策略—325例重型顱腦損傷病例分析[D].鄭州大學(xué)，2011，11.

[3] 陳偉觀，高志偉，倪耀輝.顱腦外傷致外傷性癲癇的臨床分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2011，03（12）：252-253.

[4] 辛志成，龍連圣，王偉明，趙朝暉，李夏良，張建忠，蔣超超，蘇強(qiáng)，吳鐘華，章紅梅.中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死相關(guān)危險因素分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，08（11）：478-480.

[5]張高煉，賀啟榮，梁建平，黃海能，鄧元央.外傷性癲癇的臨床特征與轉(zhuǎn)歸[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，02（01）：185-188.

[6]何燕紅，馬少彬，林小雨.重型顱腦損傷繼發(fā)腦心綜合征的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，01（08）：62-63.

[7]胡濤.重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險因素分析及救治體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，20（10）：187-189.

[8]雷昆，胡浉波，陳春陽.重型顱腦損傷后二次腦損傷相關(guān)因素臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，26（02）：101-102.