醫(yī)療問題不能靠免費解決

這些天，一則來自俄羅斯的新聞刺激到了中國民眾異常敏銳的神經(jīng)。10月8日，俄衛(wèi)生部長在一個醫(yī)療媒體論壇上宣布，保證俄羅斯公民永遠(yuǎn)在俄聯(lián)邦內(nèi)免費享受醫(yī)療服務(wù)。對比存在“看病難，看病貴”現(xiàn)象的中國，免費二字不禁讓國人覺得俄羅斯是個值得學(xué)習(xí)的好鄰居。

然而，真實情況并非如此簡單。后續(xù)報道指出，俄羅斯醫(yī)療雖然免費，但其質(zhì)量實在堪憂：醫(yī)院人滿為患，普通人看病越來越艱難；醫(yī)院機構(gòu)效率低下，設(shè)備陳舊；政府也因日漸高漲的醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)支出而不堪重負(fù)。

天下沒有免費的午餐。當(dāng)人人可以不花錢看病的時候，必然需要在其他方面付出相應(yīng)的成本，比如要忍受排長隊、治療質(zhì)量下降等。免費醫(yī)療表面上看由政府買單，但政府的錢歸根結(jié)底還是納稅人的錢，本質(zhì)上每個人還是在為自己看病付費。此外，全部由政府買單還有一個很大的弊病，就是可能導(dǎo)致更多的不平等。比如，有權(quán)勢的人可能會更多地占有免費醫(yī)療資源，那些貪戀免費的人也可能利用漏洞，多開藥、延長住院時間，這都可能使沒有權(quán)勢或急需治療的人受到傷害。

實際上，免費醫(yī)療的負(fù)面因素正在很多國家顯現(xiàn)。英國實行的也是免費醫(yī)療制度，然而現(xiàn)在越來越多的人寧可花錢看病也不去免費醫(yī)院，原因就是免費的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，而延遲看病導(dǎo)致的后果可能遠(yuǎn)比花幾個錢要嚴(yán)重許多。

很多國家都開始意識到免費醫(yī)療給財政帶來的沉重負(fù)擔(dān)，并尋求對這種制度進(jìn)行改革。一個比較常見的方法是，逐漸減少“政府買單、人民免費”的模式，而改為建立一種政府、社會、商業(yè)公司以及個人等多方共同支持的醫(yī)療體系。即使在俄羅斯，國家醫(yī)療撥款占財政收入的比重也從 1994年的90%下降到2009年的64%，而居民支出則從199C6AH1FY4gRt7pKu0jdpBgrGvkLwM1nIgZywpnXmoy9E=4年的10%增加到2009年的36%。很多國家的例子證明，免費模式正在走向死胡同，而收費模式則在實踐中逐漸走向完善。

當(dāng)然，解決此類問題也要避免走向另一極端。比如，中國經(jīng)濟學(xué)界有一種觀點認(rèn)為，通過收費或者提高收費的辦法，可以解決很多資源的配置難題。他們把這種理論用在從醫(yī)療改革到春運買票難等各種問題上。這種過分強調(diào)市場化，或者說將市場化推向畸形的認(rèn)識，也不能很好地解決實際問題。

美國就是醫(yī)療體系過分市場化的一個實例：普通人看病住院的費用，主要靠自己繳納的商業(yè)保險，由保險公司全部或部分承擔(dān)。這導(dǎo)致美國的醫(yī)療服務(wù)極其昂貴，治療普通的頭疼腦熱就可能花掉幾百美元?？床≠F，保費自然也非常高，一個家庭每年的醫(yī)保費用花幾千美元是極為正常的，沒錢的人可能既買不起保險，也看不起病。數(shù)據(jù)顯示，美國2010年有近5000萬的人口沒有獲得醫(yī)療保險；美國個人破產(chǎn)申請中有62%是因為簽下了巨額醫(yī)療貸款無法償還。針對奧巴馬的醫(yī)改方案，共和黨堅持認(rèn)為，納稅人不能為那些付不起錢的人買單，而民主黨則試圖通過立法，讓不能享受醫(yī)療保障的人獲得醫(yī)療關(guān)懷。這正是對醫(yī)療收費還是免費的另外一場爭論。

事實證明，單純依靠政府或市場，都不是解決問題的最佳方式。俄羅斯近幾年的人均預(yù)期壽命一直在下降，美國人均預(yù)期壽命和嬰兒出生死亡率也與其花的巨額醫(yī)藥費很不相稱。從理論和實踐看，醫(yī)療問題既需要政府提供保障，也離不開市場的參與。這樣才能使看不起病的人獲得基本保障，納稅人也可以盡量減少負(fù)擔(dān)。

無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，目前都出現(xiàn)了一定的看病難或看病貴問題。在醫(yī)保方面，中國政府已經(jīng)做了很多努力，比如在農(nóng)村實行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，使很多農(nóng)民得到了免費治病或者少花錢治病的機會。但是，醫(yī)療問題是一個世界性難題，單靠一句“免費醫(yī)療”是無法解決的。要真正改善中國的醫(yī)療現(xiàn)狀，不但要去除一些既有體制的弊端，也要避免陷入新的困境之中，要解決這些問題，需要社會各界的共同努力，任重而道遠(yuǎn)。