結(jié)直腸癌致病危險(xiǎn)因素的分析及干預(yù)

摘 要：針對(duì)近年來(lái)結(jié)直腸癌（CRC）發(fā)病率和死亡率日益上升的趨勢(shì)，本文通過(guò)對(duì)CRC致病危險(xiǎn)因素的分析及干預(yù)措施的介紹，旨在加強(qiáng)人們對(duì)CRC的防范意識(shí)，增進(jìn)群眾對(duì)CRC的了解，從而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌（CRC） 致病危險(xiǎn)因素 干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R619.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（a）-0237-01

在世界范圍內(nèi)，我國(guó)屬于結(jié)直腸癌（CRC）低發(fā)區(qū)，其發(fā)病率及死亡率分別居常見(jiàn)惡性腫瘤的第五位和第六位[1]。但近年來(lái)，在我國(guó)隨著居民生活方式及膳食結(jié)構(gòu)等諸多因素的改變，CRC的發(fā)病率和死亡率在不斷上升，且發(fā)病年齡也逐漸趨向年輕化。與歐美等國(guó)相比明顯提前，國(guó)內(nèi)平均發(fā)病年齡為45歲左右，較高發(fā)國(guó)提前了12～18年[2]。通過(guò)對(duì)這些現(xiàn)狀的了解足以引起我們對(duì)CRC的重視以及加強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病誘因和干預(yù)措施宣傳的重要性。從而提高CRC的治愈率，降低CRC的發(fā)病率和死亡率，促進(jìn)人類(lèi)的整體健康與和諧。

1 致病危險(xiǎn)因素分析

1.1 遺傳因素及相關(guān)疾病病史

臨床上存在著不少CRC的發(fā)病案例與遺傳因素有著必然關(guān)系。例如有家族性腺瘤性息肉病的患者其癌變的發(fā)生及發(fā)病的可能性就比一般人要高。據(jù)估計(jì)，有20%的人群由于遺傳因素的影響對(duì)CRC的易感性增高，此外，CRC病人的直系親屬其患同樣癌的機(jī)會(huì)比一般人群高3倍[3]。而除遺傳因素外對(duì)于有慢性潰瘍性結(jié)腸炎，直腸息肉等腸道疾病病史的患者也應(yīng)警惕，并做好病情觀察，了解病情變化，防止癌變發(fā)生。

1.2 環(huán)境因素

1.2.1 飲食因素

與結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)的飲食因素包括飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣及烹調(diào)方式等都有著重要的影響。在飲食結(jié)構(gòu)方面，經(jīng)大量流行病學(xué)調(diào)查表明食用高脂肪低纖維食物者易患本癌。首先高脂肪飲食可引起肝臟中膽固醇以及膽酸排出增加，而越來(lái)越多的證據(jù)也表明膽酸和膽固醇代謝物是造成結(jié)直腸腫瘤的致癌物[4]。其次低纖維飲食使得腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)的積留時(shí)間延長(zhǎng)，從而提供了腸粘膜與致癌物接觸的機(jī)會(huì)，結(jié)果增加了患CRC的危險(xiǎn)性。在飲食習(xí)慣方面，長(zhǎng)期進(jìn)食咸菜、臘腸、熏肉等一些含亞硝酸胺類(lèi)或苯并芘類(lèi)致癌物的食物或食用過(guò)辣，過(guò)咸，過(guò)硬等具有強(qiáng)刺激性的食物都會(huì)或多或少地造成對(duì)腸粘膜的損傷，降低腸粘膜對(duì)致癌物的防御作用。在烹調(diào)方式方面，油炸類(lèi)和燒烤類(lèi)食物都易產(chǎn)生相應(yīng)的致癌物，多食此類(lèi)食物均可誘發(fā)CRC。

1.2.2 吸煙與酗酒

長(zhǎng)期大量的吸煙、飲酒會(huì)給人體帶來(lái)不可估量的危害。據(jù)2007年5月出版的《臨床胃腸病與肝臟病學(xué)》雜志報(bào)道，吸煙與結(jié)直腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)呈正相關(guān)[5]。這可能與煙草中的大量有害物質(zhì)尼古丁、焦油、亞硝酸等有關(guān)，當(dāng)這些有害物質(zhì)一旦被人體所吸收便可造成免疫力的降低，腸道粘膜完整性的破壞，屏障作用的下降，最終增加了患CRC的可能性。而酗酒則會(huì)使酒精大量進(jìn)入人體，酒精作為致癌物的良好溶劑不僅可以促進(jìn)某些致癌物的吸收，還可以使某些致癌物活化，抑制人體的免疫功能，造成對(duì)腫瘤的防御功能下降[6]。

1.2.3 精神情緒因素

當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于緊張，焦慮，抑郁等不良精神情緒狀態(tài)時(shí)，機(jī)體各項(xiàng)功能的運(yùn)作發(fā)生改變，神經(jīng)功能失調(diào)，代謝功能失常，內(nèi)分泌紊亂等一系列變化均會(huì)導(dǎo)致疾病。而在消化系統(tǒng)中不良精神情緒的存在可影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腸血管平滑肌痙攣收縮，組織缺血，毛細(xì)血管通透性增加，從而形成結(jié)腸粘膜的炎癥、糜爛及潰瘍[7]。而這些病理性的改變將不可避免地造成結(jié)直腸內(nèi)自我環(huán)境平衡的破壞，腸道免疫能力的下降，從而對(duì)結(jié)直腸癌的易感性也相應(yīng)增高。

2 結(jié)直腸癌的干預(yù)

2.1 做好癥狀觀察，堅(jiān)持定期檢查

結(jié)直腸癌早期多無(wú)明顯的癥狀，或僅有腹部持續(xù)的不適，隱痛，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)或伴有粘液便、膿血便等癥狀時(shí)應(yīng)警惕，并盡早去醫(yī)院就診及接受相應(yīng)的治療。而對(duì)于那些有家族性病史的人群或有腸道疾病病史的患者更應(yīng)堅(jiān)持定期的腸道檢查。目前，國(guó)際上醫(yī)學(xué)界建議人們從40歲起每年應(yīng)做一次直腸檢查，從五十歲起每年做一次大便潛血試驗(yàn)以及每3～5年接受一次乙狀結(jié)腸鏡檢查[3]。這些措施對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)及治療癌前病變和預(yù)后的意義重大。

2.2 飲食方面

首先，應(yīng)控制脂肪量的攝入，保證脂肪質(zhì)的攝取。中老年人脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的20%～25%，而且應(yīng)多選用一些含有不飽和脂肪酸的食物如：魚(yú)、葵花籽油、大豆油等。而豬油、豬肉、動(dòng)物肝臟等動(dòng)物性脂肪的攝入與植物性脂肪的攝入之比應(yīng)維持在1∶2～1∶1之間。除此之外，還應(yīng)多食一些富含膳食纖維的蔬菜、水果和粗糧。其次，飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，減少一些腌制或熏制類(lèi)食物的攝入，禁生冷，辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，并保證每天的飲水量在2000～2500 ml左右。最后在烹調(diào)方式方面，應(yīng)以煮、燒、蒸等為宜，盡量避免煎、炸、烤等方式。

2.3 戒煙限酒

循序漸進(jìn)每天減少吸煙的量，盡量吸尼古丁和焦油含量低的煙，縮短煙在口中停留時(shí)間或吸一支煙的時(shí)間，煙頭盡量留長(zhǎng)些，以減少吸入的煙量[8]。了解吸煙的規(guī)律，在想吸煙的同時(shí)應(yīng)通過(guò)食用其它食物或轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)來(lái)代替。禁止空腹飲酒，提倡適量飲酒并選用對(duì)人體有益且具有抗癌作用的葡萄酒。而對(duì)于喜喝白酒和啤酒的人來(lái)說(shuō)，建議每天白酒的量不應(yīng)超過(guò)1兩，啤酒不超過(guò)1瓶[8]。

2.4 其他方面

每天應(yīng)保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢并學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)蒯尫艍毫?，通過(guò)與家人、朋友的傾訴、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)情緒。堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)，每天30～60分鐘，每周2～3次，通過(guò)慢跑、快速步行、交誼舞等方式增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

參考文獻(xiàn)

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