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    如果我是醫(yī)生,我不會(huì)……

    2013-12-29 00:00:00魏立
    海外文摘 2013年5期

    激素、安眠藥、試管嬰兒、流感疫苗……醫(yī)生坦言自己不能接受的醫(yī)學(xué)手段。

    因?yàn)槔夏臧V呆癥住進(jìn)醫(yī)院

    如果我被診斷出患上老年癡呆癥,我會(huì)盡量不住進(jìn)綜合性醫(yī)院。有老年癡呆癥的人在醫(yī)院的建筑里很容易迷路,就算從病床走到廁所再走回來的一段路程,也布滿避不開的危險(xiǎn)——光滑的地板、損壞的標(biāo)識牌、令人心煩意亂的噪音、糟糕的照明、地板和墻壁間難以辨別的顏色反差、混雜在裝飾里看不清的扶手欄、看上去不像水龍頭的水龍頭和沒有塞子的洗手池……于是,你身上沾滿了水,或者,你滑倒了,你回到別的病床上去了,又或者,你出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的地方,別人對你大聲叫嚷。然后,你不如其他病友恢復(fù)得好,工作人員可能會(huì)忘了喂你吃飯喝水。

    如果我必須去那里,我希望家人能盡可能多地陪陪我。上周,我聽說有一個(gè)女人,她的丈夫有老年癡呆癥,午餐時(shí)間這女人被請出了病房,因?yàn)獒t(yī)院有“受保護(hù)的用餐時(shí)間”,那段時(shí)間不許探視,以便患者可以不受打擾地吃飯。這女人竭力想留在病房,看看自己的丈夫到底有沒有吃東西。

    ——瓊·安德魯斯,教授,斯特靈大學(xué)老年癡呆癥服務(wù)發(fā)展中心

    前列腺癌檢查

    PSA是通過血液檢測前列腺癌的一種“簡便”方法。知道PSA代表什么嗎?是前列腺特異性抗原?;蛘撸窈芏噌t(yī)生會(huì)告訴你的那樣,是持續(xù)的壓力和焦慮 (Persistent Stress and Anxiety)。

    前列腺癌極其常見,而且,大家往往把這種疾病想象得過于嚴(yán)重了。事實(shí)上,老年男性有前列腺癌幾乎是正?,F(xiàn)象。大多數(shù)前列腺癌不會(huì)發(fā)展,對身體無害,也不會(huì)致命。所以,做PSA檢查只是讓你徒增煩惱。PSA的結(jié)果是否可信?出了名的不準(zhǔn)確——假陽性、假陰性,而且沒法區(qū)分常見的無害的前列腺癌和少數(shù)侵襲性高的前列腺癌。

    這就是為什么,男人們要求做這項(xiàng)檢查時(shí),可能就在打開潘多拉的盒子。我們試圖引導(dǎo)他們穿過“如果”、“也許”、“可能”的迷陣。沒錯(cuò),理論上,前列腺癌檢查有可能挽救你的生命。但在現(xiàn)實(shí)中,它帶來的可能是焦慮、令人不快的活組織切片檢查和沒必要的創(chuàng)傷性手術(shù)。

    ——托尼·科波菲爾,家庭醫(yī)生,著有《病假單》一書

    曬日光浴

    我不會(huì)一股腦告訴醫(yī)生:我這里不舒服,那里也不舒服。病人往往以為,這能幫助醫(yī)生更好地診斷,事實(shí)上,讓醫(yī)生看到一個(gè)病人身上這么多的癥狀,會(huì)影響他們的情緒。他們沒辦法一次性處理所有問題。更嚴(yán)重的是,這樣的情況會(huì)讓他們以為:你不是得了一種病,你得了那么多的病,毫無疑問,這是疑難病癥的范疇。

    此外,我絕不會(huì)曬日光浴。日光浴會(huì)導(dǎo)致皮膚癌。人們低估了這種風(fēng)險(xiǎn)。他們會(huì)想:“我的皮膚看起來非常好,怎么會(huì)受到損害呢?”就算你的皮膚看起來很年輕,也會(huì)受到損害,并升高日后患癌的風(fēng)險(xiǎn)。十幾歲、二十幾歲的時(shí)候曬日光浴是很強(qiáng)的皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)因素。像基底細(xì)胞癌這樣的癌癥,以前我們只在飽經(jīng)風(fēng)霜的老人臉上看到,現(xiàn)在,我們看到有人不到40歲就患上這種癌。我們還看到,惡性度最高的皮膚癌——惡性黑色素瘤可能出現(xiàn)在身體任何部位。我可能會(huì)走到陽光下,但我絕不會(huì)為了曬出漂亮的膚色躺在陽光下。

    ——卡羅爾·庫珀,家庭醫(yī)生

    不必要地使用激素

    醫(yī)生要應(yīng)對各種各樣的病情,然而,對于我們施加在病人身上的治療方法,我們往往并不完全理解,也不是完全清楚它們?yōu)楹斡行?、怎么起效?2年前,我患上了結(jié)腸炎。治療這種疾病的方法之一是使用激素。但是,我自己也是醫(yī)生,我知道,醫(yī)生治療很多種疾病的時(shí)候會(huì)使用激素,卻不知道激素為什么有效。我們知道激素能抑制炎癥,但使用激素只是掩蓋問題,而且長時(shí)間使用會(huì)有副作用——激素使你的皮膚更容易破潰,激素會(huì)損害你的結(jié)締組織,激素會(huì)改變你的臉形。我沒有選擇用激素治療自己的腸炎。得病那段時(shí)間,我的生活方式不太好。我太忙,飲食上也不是很注意。我開始少吃糖、少吃碳水化合物,不再吃任何加工食品。后來,我的身體變好了,而且從那時(shí)起,我?guī)缀鯊臎]感冒過。

    在整形外科方面,我絕不提倡植入性填料。人們不喜歡每四個(gè)月去注射一次,那很麻煩。但你同樣也不會(huì)喜歡異物在你身體里太長時(shí)間,因?yàn)楫愇镒罱K會(huì)被你的身體排斥。經(jīng)常去醫(yī)院會(huì)不太方便,但長遠(yuǎn)地看,這讓你避開了植入式手術(shù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    ——阿歷克斯·卡拉迪斯,整形外科醫(yī)生

    仿真結(jié)腸鏡

    仿真結(jié)腸鏡檢查是通過腹部CT掃描發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉和早期癌變的檢查手段。我接受過結(jié)腸鏡檢查,但我永遠(yuǎn)不會(huì)接受仿真結(jié)腸鏡檢查。這是因?yàn)?,放射科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)看到一些和結(jié)腸癌完全沒關(guān)系的東西——肝、腎、肺部微小的變異。然后你就要面對一系列的檢查,包括體腔穿刺,甚至手術(shù)探查。

    我的糖化血紅蛋白百分比是7%,我絕不會(huì)使用降糖藥。英國一項(xiàng)有5萬名糖尿病患者參與的長期研究發(fā)現(xiàn):把糖化血紅蛋白百分比降至7.5%以下將會(huì)增高整體死亡率。我不確定,7%的糖化血紅蛋白百分比能不能被稱為糖尿病,但我確信,我不會(huì)用藥物降低這個(gè)比值。相反,我會(huì)嘗試減肥、多運(yùn)動(dòng),還會(huì)考慮用藥物降低血壓、血脂。

    在我感覺自己很健康時(shí),我不會(huì)接受先進(jìn)的醫(yī)療成像檢查(CT、MRI、PET)。在一項(xiàng)研究中,對50歲到60歲的老年人進(jìn)行全身CT篩查,結(jié)果是:85%有異常發(fā)現(xiàn),平均每人有2.8處以上。接下來他們要接受眾多后續(xù)檢查和活組織切片檢查,這些檢查有可能造成身體傷害。這種現(xiàn)象已經(jīng)變成一個(gè)大問題,醫(yī)生稱之為“意外瘤”。如果我遭遇車禍,或是出現(xiàn)急性腹痛伴有嘔吐,我很樂意接受這些影像學(xué)檢查,但是,沒問題的時(shí)候,我不會(huì)這么做。

    ——吉爾伯特·韋爾奇,達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生政策和臨床實(shí)踐中心教授,著有《過度醫(yī)療:追求健康卻致人患病》一書

    接受不必要的手術(shù)

    我的膽囊剛剛被切掉,隨后出現(xiàn)了膽漏的并發(fā)癥。如果沒有事先細(xì)讀過疾病的治療指南、了解并發(fā)癥的發(fā)生率和不接受任何治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)(或者說,疾病對身體有多大危害),我不會(huì)接受任何手術(shù)或醫(yī)療程序。我會(huì)問外科醫(yī)生,這樣的醫(yī)療程序他們每年要做多少例,并發(fā)癥的發(fā)生率有多少,我還會(huì)到網(wǎng)上搜索這名外科醫(yī)生的資料、聽聽其他醫(yī)生的意見。

    我總是會(huì)問清楚,醫(yī)生對我做了什么,為什么這么做。如果我患病,我會(huì)問他們給我用什么藥、用多少、多久用一次。我一定會(huì)看自己的出院小結(jié),因?yàn)槠渲薪?jīng)常會(huì)有錯(cuò)誤。我建議人們盡量不要去醫(yī)院、只接受醫(yī)生的檢查。如果要去醫(yī)院,我會(huì)選擇教學(xué)醫(yī)院,理由是:如果出了什么問題,在教學(xué)醫(yī)院是最安全的,因?yàn)檫@些醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)更豐富,醫(yī)護(hù)人員更專業(yè)。

    ——路易莎·迪爾娜,家庭醫(yī)生,《衛(wèi)報(bào)》專欄作家

    接受靜脈剝離手術(shù)

    我不會(huì)接受這樣的手術(shù),也絕不會(huì)在全身麻醉下接受這樣的手術(shù)。靜脈剝離會(huì)帶來巨大的痛苦、大面積的疤痕、較高的感染風(fēng)險(xiǎn),而且手術(shù)一年后,被剝離的靜脈會(huì)在23%的手術(shù)后患者體內(nèi)重新長出來;五年后,這個(gè)比例會(huì)增加到83%。所以,靜脈剝離術(shù)是一項(xiàng)痛苦的操作,卻不是長久有效。我們使用針孔激光手術(shù),徹底閉合靜脈10年以上的成功率可以達(dá)到97%。另外,全身麻醉意味著你不能移動(dòng),這增加了形成深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),而且你沒法告訴醫(yī)生你的反應(yīng),這可能增加神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)——就算已經(jīng)發(fā)生損害,等你發(fā)現(xiàn)時(shí),也是你清醒過來、手術(shù)結(jié)束之后了。

    如果我有肝臟轉(zhuǎn)移瘤——其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟,除非有肝臟外科醫(yī)生的評估意見,我不會(huì)選擇化療。如果肝臟轉(zhuǎn)移瘤只出現(xiàn)在肝臟的一側(cè),切除受累部分可以治愈。肝臟轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除后的5年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過化療后的。

    ——馬克·懷特利,血管外科醫(yī)生

    吃安眠藥

    我遇到過很多已經(jīng)使用安眠藥幾十年的病人。他們已經(jīng)成癮,難以停藥。安眠藥的副作用有:跌倒、神志不清、白天嗜睡、為了達(dá)到同樣效果需要不斷增加劑量。我想象不出有什么情況是需要我服用安眠藥的。

    ——海倫·德魯,家庭醫(yī)生

    遵循低碳水化合物的飲食習(xí)慣

    我永遠(yuǎn)不會(huì)長時(shí)間遵循低碳水化合物、高蛋白質(zhì)的飲食習(xí)慣。為什么?這樣的食譜也許能降低你的體重,卻也有可能葬送你的性命。這可不是信口開河——對4.33萬名瑞典婦女平均長達(dá)15年的隨訪研究發(fā)現(xiàn):低碳水化合物、高蛋白質(zhì)飲食者死于心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高,具體程度又和遵循這種飲食習(xí)慣的嚴(yán)格性和時(shí)間長短有關(guān)。嚴(yán)格遵循這種飲食習(xí)慣的女性罹患此類疾病的風(fēng)險(xiǎn)比正常飲食女性高出62%——很驚人的比例吧。吃是享受,而這種飲食把食物變成了藥物,而且很明顯是錯(cuò)誤的藥——這往往是致命的。

    ——湯姆·斯密斯,家庭醫(yī)生

    找心理咨詢師

    如果我有心理健康問題,我絕不會(huì)去找什么“心理咨詢師”。什么人都能聲稱自己是心理咨詢師——這個(gè)行業(yè)毫無管制。正因如此,“心理咨詢師”的素質(zhì)良莠不齊。我見過很多病人,他們見過素質(zhì)不高甚至不合格的心理咨詢師后,反而受到了更嚴(yán)重的精神傷害。

    如果我有心理問題,我會(huì)非常小心地確認(rèn):我要找的心理治療師有足夠的資質(zhì),并受到BABCP(英國行為和認(rèn)知心理治療協(xié)會(huì))的認(rèn)可。

    如果我個(gè)人支付費(fèi)用,我只會(huì)找在NHS(英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))工作或工作過的治療師,此外治療師最好還是特許心理學(xué)家,這意味著他們具有很高的專業(yè)水準(zhǔn)。

    ——馬科斯·彭伯頓,心理醫(yī)生

    傳統(tǒng)卵巢刺激體外受精(試管嬰兒,IVF)

    我絕不會(huì)接受“傳統(tǒng)卵巢刺激試管嬰兒”,這個(gè)助孕過程中,女性要使用3—4周的激素,最后用大劑量刺激卵子釋放。這樣的刺激有很大幾率引起卵巢過度刺激綜合征,給女性帶來健康風(fēng)險(xiǎn)。如今,試管嬰兒技術(shù)發(fā)展得更安全、更便宜、更成功、更方便,使我們可以避免傳統(tǒng)卵巢刺激體外受精方法的并發(fā)癥。

    隨著內(nèi)分泌科學(xué)、超聲技術(shù)和胚胎學(xué)的發(fā)展,無需使用藥物的體外受精方法(自然體外受精、未成熟卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)成熟)的成功率變得更高,輔以在自然月經(jīng)周期中少量用藥,就發(fā)展成了相對較為安全的體外受精方案。如果能少用藥,甚至不用藥,就能懷上寶寶,為什么要大劑量用藥呢?

    ——吉塔·納揚(yáng)格,倫敦圣喬治醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)首席顧問

    臨終前接受手術(shù)

    如果手術(shù)后就摘不掉身上的生命支持系統(tǒng),我絕不會(huì)接受一場腹部大型手術(shù)。很多患者臨終前出現(xiàn)緊急狀況時(shí),我為他們做了手術(shù),結(jié)果是這些患者再也離不開生命支持系統(tǒng),這也讓患者的家人焦慮不安——他們不得不決定什么時(shí)候拔掉插頭。就我個(gè)人而言,不管我患上什么病,無論如何我會(huì)避免手術(shù),試試能不能找到另一種方式來解決問題。

    ——保羅·如吉瑞,外科醫(yī)生,著有《外科醫(yī)生的自白》一書

    以上僅為部分醫(yī)生的個(gè)人意見。如果您有健康問題,請咨詢自己的醫(yī)生。

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