走出心靈的“悲慘世界”

最近一段時(shí)間里，公眾性事故頻繁出現(xiàn)在人們的視野當(dāng)中，各種可怕的傷害一次又一次悲慘地出現(xiàn)在新聞中。除了那些驚悚現(xiàn)場(chǎng)，也帶給了人們?cè)S多心靈上的震撼。

隨著這震撼，PTSD這個(gè)詞也進(jìn)入了我們的生活。

PTSD即“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”（全稱是post- traumatic stress disorder）。它是一種由于異乎尋常的威脅或?yàn)?zāi)難事件給心理造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。簡(jiǎn)單說，是人們受到重大刺激以后所發(fā)生的一種精神問題。

一般而言，遭受重大精神創(chuàng)傷人群的 PTSD發(fā)病率為3%～58%。兒童是易感人群，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷交通事故兒童的PTSD發(fā)生率高達(dá)25%。

近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了衛(wèi)生保健工作者處置由創(chuàng)傷和損失導(dǎo)致的精神衛(wèi)生后果的全新臨床規(guī)程和指南。指南中我們可以發(fā)現(xiàn)，世衛(wèi)組織以往對(duì)21個(gè)國(guó)家所作的研究表明，超過10%的受訪者稱曾目睹過暴力或者遭受過人際暴力、意外事故、遭遇戰(zhàn)爭(zhēng)或者親人遭受創(chuàng)傷。這些數(shù)據(jù)匯總到一起，清楚地表明了一個(gè)結(jié)果：在過去一年中，估計(jì)全球有3. 6%的人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

典型癥狀

對(duì)于很多人來說，很可能第一次接觸PTSD是從汶川地震的時(shí)候。那次慘痛的經(jīng)歷讓人們記住了地震的慘烈，也知道了心理援助的存在。

2008年開灤精神衛(wèi)生中心針對(duì)1976年唐山大地震后30年的研究表明，地震中260個(gè)孤兒，有32人迄今仍患有PTSD：地震時(shí)處于兒童期（ 4個(gè)月～17歲）的168例孤兒中，有15例依然患有PTSD；地震時(shí)處于青少年期（地震時(shí)12～18歲）的92例孤兒中，有17例仍患PTSD。

這些患者，終日生活在恐懼的陰影中，有些人惶惶不可終日，甚至無法成家立業(yè)，生活在自己心靈所創(chuàng)造的一個(gè)悲慘世界里。

看似患者數(shù)量龐大的一種精神疾病，到底是怎樣的呢？

千萬不要小覷它，就好像北京的梁樺（化名）一樣。今年31歲的小梁是一個(gè)精干的職場(chǎng)白領(lǐng)，也是個(gè)賢妻良母。小梁和丈夫小莫原本擁有一個(gè)幸福的四口之家。半年前的一次交通事故讓她從此變得古怪。

對(duì)于小梁來說，那次車禍簡(jiǎn)直就是死里逃生，一輛失控的車從后面高速撞來，把小梁的車頂?shù)搅寺放缘膰鷫ι稀Ｐ×簝e幸逃過一劫，沒受什么重傷，只在醫(yī)院住了幾天而已。可是從醫(yī)院回家后，她就開始失眠，經(jīng)常一驚一乍，動(dòng)不動(dòng)就拿兩個(gè)孩子撒氣。她再也不開車了，而且聽見鳴笛聲還會(huì)莫名地?zé)┰?。每天晚上她都要喝上兩杯白酒，才能讓自己平靜下來，戴著耳塞和眼罩才能勉強(qiáng)入睡。

莫名的憂傷和焦慮揮之不去。幾個(gè)星期后，她感到越來越焦躁，常常會(huì)為一點(diǎn)小事兒打罵孩子，然后就以各種理由把家人趕出去，一個(gè)人呆在家里。

小梁的這種情況，最可能的診斷就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。6個(gè)月前的那場(chǎng)痛苦經(jīng)歷通過畫面闖入、噩夢(mèng)、閃回等“再體驗(yàn)現(xiàn)象”一直在困擾她。她刻意和主動(dòng)地逃避與那次經(jīng)歷有聯(lián)系的刺激因素。她表現(xiàn)出情感麻木，對(duì)丈夫和孩子表現(xiàn)出自身感受和情感的能力下降。她存在睡眠障礙、焦躁不安、過度警覺這些高喚醒狀態(tài)，等等。

“再體驗(yàn)”、“逃避”、“情感麻木”、“高喚醒狀態(tài)”這些都是PTSD的典型癥狀。

診斷

PTSD是1980年被美國(guó)精神病學(xué)科協(xié)會(huì)認(rèn)定為一種疾病。我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)是由中華精神科學(xué)會(huì)于2000年頒布的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（ CCMD- 3）。

一般而言，要想搞清楚一個(gè)人是不是患有PTSD，首先得確認(rèn)（她）受到重大創(chuàng)傷后的時(shí)間。PTSD往往是遲發(fā)的，是受創(chuàng)傷后數(shù)日到數(shù)月以后發(fā)作，罕見的可延遲達(dá)半年以上。所以，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該最少有一個(gè)月的持續(xù)性情況。

確定了時(shí)間，我們就可以繼續(xù)判斷，看其是否有像小梁那樣的“閃回”、“逃避”和“高度緊張等喚醒反應(yīng)”等。如果以上兩個(gè)條件均成立，而且已經(jīng)嚴(yán)重影響到其工作生活能力，那么很可能這個(gè)人真的存在PTSD傾向。

但是這還不夠，還需要繼續(xù)做一些認(rèn)真的排除，如排除其他神經(jīng)官能癥、軀體形式障礙或者情感障礙，等等。

所以，如果真懷疑所經(jīng)歷的創(chuàng)傷讓自己的心靈受到了傷害，最好尋求正規(guī)專業(yè)的醫(yī)生來確定。

治療

一旦確診了怎么辦？PTSD可以被治療嗎？

答案是肯定的。雖然在一些媒體的宣傳中，我們看到美國(guó)海外士兵因?yàn)橛H歷戰(zhàn)爭(zhēng)，很多人回國(guó)后都存在不同程度的PTSD癥狀。而且很多人也因此一蹶不振。但是，對(duì)于一般人來說，通過心理咨詢和輔助治療，很大程度上可以改善病情。

隨著心理學(xué)常識(shí)的普及，越來越多的人知道了心理咨詢是一個(gè)認(rèn)知過程，它重在思維而不是直接的情緒情感的渲染。所以，針對(duì)PTSD這一疾病，如果選擇心理咨詢的話，一般會(huì)使用團(tuán)體療法進(jìn)行。

具體的做法是，將相似遭遇的PTSD患者分成12到15個(gè)人一組，最好在遭遇創(chuàng)傷后48到72個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，如此持續(xù)三周。在接下來的治療中，再考慮根據(jù)實(shí)際情況個(gè)別干預(yù)方式進(jìn)行治療。當(dāng)然，除了認(rèn)知治療外，我們也會(huì)選擇運(yùn)用一些藥物來輔助改善，比如選擇性五羥色胺再攝取抑制劑 （ SSRIs）可以有效地改善焦慮抑郁的狀況，在自身狀態(tài)好的前提下，認(rèn)知重組的效果也會(huì)明顯提升。

新認(rèn)識(shí)

近年來，隨著社會(huì)壓力越來越大，人們心理健康水平下降，除了過去災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、慘案等看似重大的事故外，一些家庭問題、社會(huì)環(huán)境所引發(fā)的PTSD也越來越明顯。

關(guān)于PTSD的機(jī)制研究越來越多，在神經(jīng)生物學(xué)方向主要包括勻腦功能失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)水平異常、谷氨酸系統(tǒng)失衡以及其它相關(guān)蛋白表達(dá)異常，等等。也有從變態(tài)心理學(xué)的幼年經(jīng)歷導(dǎo)致性格形成，或者生理學(xué)的內(nèi)分泌紊亂等多角度進(jìn)行探討。目前還沒有一個(gè)統(tǒng)一意見。

但最新的研究表明，一個(gè)調(diào)控人與動(dòng)物的恐懼基因可能與PTSD有關(guān)。美國(guó)埃默里大學(xué)的神經(jīng)學(xué)家勞爾·加利（Raul Andero Gali）帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)開始從基因的角度解釋：為什么有些人受到創(chuàng)傷后更容易患上PTSD。

勞爾將老鼠粘在木板上兩個(gè)小時(shí)，令其產(chǎn)生PTSD的癥狀，如學(xué)習(xí)障礙、記憶減退及焦慮等。最后研究人員將這些動(dòng)物連同其它未遭受創(chuàng)傷的對(duì)照組動(dòng)物一起殺死。

接下來提取老鼠的扁桃體組織，即大腦中負(fù)責(zé)情感記憶的區(qū)域。借助先進(jìn)的篩查手段，研究人員觀察數(shù)萬條基因在這兩組老鼠當(dāng)中的情況。有一組基因引起了團(tuán)隊(duì)的注意。它就是OPRL1基因。

OPRL1基因是控制痛敏肽受體的基因位，當(dāng)這一痛敏肽受體被激活后，動(dòng)物體不再害怕原本可以給他們帶來PTSD癥狀的那些刺激。簡(jiǎn)言之，激活痛敏肽受體似乎可以減弱恐懼記憶的形成過程。

進(jìn)一步研究中，研究人員抽取了1800名兒時(shí)受過創(chuàng)傷，并患上PTSD的人員，檢查他們的OPRL1基因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，擁有某種特定基因的人員遭受PTSD的癥狀更嚴(yán)重。

在隨同該研究一起發(fā)布的評(píng)論中，兩位創(chuàng)傷性精神紊亂方面的專家寫道：OPRL1基因的差異將來有助于預(yù)測(cè)哪類人群最容易患上PTSD。

加利福尼亞大學(xué)舊金山分校、福尼亞大學(xué)圣地亞哥分校的教授們?cè)谘芯糠脝岱然蛘邤z入其他物質(zhì)可降低受傷人員患PTSD的幾率。

然而，紐約西奈山醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷后障礙學(xué)部的蕾切爾（Rachel）教授對(duì)此質(zhì)疑，認(rèn)為阻礙大腦對(duì)壓力環(huán)境的自然反應(yīng)未必有益。她說，“有些反應(yīng)是為了保護(hù)身心而出現(xiàn)的。我不確定我是否愿意讓一個(gè)士兵毫無恐懼地去戰(zhàn)斗，因?yàn)槟怯锌赡軙?huì)要了他的命。”

面對(duì)現(xiàn)實(shí)中越來越多的因?yàn)榧彝?、社?huì)因素所造成的大量PTSD患者的存在，研究者們會(huì)不斷努力，探究這個(gè)悲慘世界的真相。但是，對(duì)于每一位普通人來說，擁有一個(gè)積極向上的生活態(tài)度，用陽光的心態(tài)來面對(duì)或喜或悲的世界，用愛來溫暖自己、溫暖他人。那么這心靈的悲慘世界也就不可怕了。