別讓藥物傷了“心”

什么是藥源性疾病

要了解藥源性心臟病，首先要明白一個概念，什么是藥源性疾病。沈陽藥科大學(xué)講師、主管藥師邸東華解釋說，治病用藥，這是人人皆知的。但是，藥物是一把雙刃劍，合理應(yīng)用有效而安全的藥物，可以治療和預(yù)防疾病；反之，如果用藥失當(dāng)，比如不合理配伍用藥、濫用藥物等，藥物則可以給機(jī)體帶來損害甚至危及生命。這種損害產(chǎn)生的疾病，我們把它稱之為藥源性疾病。

藥源性疾病比藥物不良反應(yīng)要嚴(yán)重一些，如果發(fā)現(xiàn)得早，治療及時，絕大多數(shù)可以減輕癥狀或者痊愈，但若不能及早發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療和搶救，則可能引起不可逆性損害。大多數(shù)的藥源性疾病是由于不合理用藥引起的。不少病人自恃久病成醫(yī)，不在醫(yī)生指導(dǎo)下長期、大量地使用處方用藥，導(dǎo)致成為藥源性疾病的受害者，藥源性心臟病就是其中比較常見的現(xiàn)象。

藥源性心臟病多由心臟藥物所致

藥源性心臟病是指由藥物所引起的心臟的一系列異常改變，如心功能抑制、心肌病、心肌缺血、心瓣膜損害、心包炎等，甚至發(fā)生猝死。多數(shù)藥源性心臟病都是由治療心臟的藥物所致。比較常見的藥物包括以下幾種：

1.洋地黃、地高辛是治療心力衰竭的藥物。若用藥過量可引起洋地黃中毒，誘發(fā)心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭，嚴(yán)重時會因心室纖顫而死亡。

2.奎尼丁是治療心律失常的重要藥物。當(dāng)血液中的奎尼丁濃度超過每毫升6微克時，就會出現(xiàn)室性陣發(fā)性心動過速，甚至心室纖顫，也可誘發(fā)腦血管、冠狀動脈栓塞，造成突然意識喪失、四肢抽動致呼吸停止，這種現(xiàn)象稱為“奎尼丁暈厥”。

3.利多卡因常用于防治急性心肌梗死時的室性心律失常，但若用量過大或靜脈注射過快，會導(dǎo)致血壓下降或心臟驟停。

4.在臨床上用苯妥英鈉治療心律不齊，用量過大或靜脈注射太快，也可引起心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、甚至心跳停止。

心臟病患者用藥更得謹(jǐn)慎

“除了上面提到的心臟病藥物，還有一些藥物對心血管系統(tǒng)也有損害作用，患者需要慎用。”邸東華說，氨茶堿應(yīng)用過量或用于快速靜脈注射，可導(dǎo)致竇性心動過速等心律失常，對呼吸窘迫癥病人可引起室顫，因而伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病患者應(yīng)當(dāng)慎用。紅霉素、二性霉性B、磺胺類靜脈給藥，有引起血栓性靜脈炎和肺栓塞的危險。抗抑郁藥丙咪嗪、阿米替林、多慮平等，即使應(yīng)用治療量也有20%的病人會出現(xiàn)心電圖異常，進(jìn)而可發(fā)生各種嚴(yán)重的心律失常，它對于原有心臟疾患的病人，可誘發(fā)心肌梗死，應(yīng)當(dāng)慎用。

此外，優(yōu)降寧、痢特靈不宜與利血平或胍乙啶合用，否則可引起去甲腎上腺素大量釋放，導(dǎo)致血壓急驟上升而發(fā)生危險。降壓藥六烴季胺等，由于具有對神經(jīng)節(jié)的阻斷作用，使用后患者心輸出量往往減少，以致誘發(fā)心絞痛及心肌梗死，因而冠心病患者禁止使用。某些減肥藥、口服避孕藥，也會引發(fā)心臟疾病。

邸東華最后強(qiáng)調(diào)，為了預(yù)防藥源性心臟病的發(fā)生，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并重視用藥劑量和治療時間及藥物的配伍禁忌，防患于未然。凡患有心、肝、腎功能不全的病人，或過去有低血壓及對某些藥物有過敏者、年老體弱者，在用藥時更應(yīng)該提高警惕。