“腸”治久安，需防字當(dāng)先

近年來(lái)，我國(guó)大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病率不斷升高，年發(fā)病增長(zhǎng)率為4.2%，是世界平均增長(zhǎng)率的2倍，且有年輕化的趨勢(shì)。大腸癌患者年齡比西方發(fā)達(dá)國(guó)家平均年輕10歲，多集中在50～60歲。然而，與快速上升的發(fā)病率相比，我國(guó)早期大腸癌的臨床診斷率卻始終徘徊在10%～15%。而且，有超過(guò)80%的患者被診斷為大腸癌時(shí)，病情已發(fā)展到中晚期。

其實(shí)，大腸癌是完全可以預(yù)防的。

大腸癌的早期癥狀有哪些？是什么樣的原因引發(fā)了大腸癌？哪些人群容易得大腸癌？如何做好大腸癌的預(yù)防？了解這些問(wèn)題對(duì)于我們遠(yuǎn)離大腸癌侵襲具有重大意義。

【背景資料】

2012年10月15日，柬埔寨前國(guó)王西哈努克在北京逝世，享年90歲。此前，美聯(lián)社曾報(bào)道，西哈努克近年健康情況欠佳，患有結(jié)腸癌等疾病，在北京休養(yǎng)并接受治療正是由于身體原因。

時(shí)光倒轉(zhuǎn)，2004年，身價(jià)35億的均瑤集團(tuán)董事長(zhǎng)王均瑤因患晚期腸癌，并發(fā)肺部感染、呼吸循環(huán)功能衰竭，因搶救無(wú)效而辭世，年僅38歲。同年底，晚期腸癌也奪走了清華大學(xué)學(xué)生張春鳴只有21歲的生命。

便血是最常見(jiàn)的癥狀

大腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。近年來(lái)，大腸癌的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化的趨勢(shì)。由于癌瘤生長(zhǎng)速度緩慢，在其達(dá)到產(chǎn)生癥狀、體征之前要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，早期不易引起注意，往往容易錯(cuò)過(guò)最佳診治時(shí)機(jī)。那么，大腸癌的早期表現(xiàn)有哪些呢？

便血

便血是大腸癌常見(jiàn)的早期癥狀，80%的腸癌患者都有便血的情況。但許多人對(duì)此并不重視，或者覺(jué)得便血不過(guò)是大便干燥所致，或者當(dāng)作痔瘡來(lái)治，結(jié)果延誤了治療時(shí)機(jī)。

大腸癌的早期癥狀與痔瘡的共同點(diǎn)是大便帶血，但它們也有不同點(diǎn)：大腸癌患者的大便次數(shù)增加或不規(guī)律，而痔瘡一般不會(huì)增加大便次數(shù)；二是出血量和出血狀況不一樣，大腸癌出血，血和大便往往混在一起，出血較多，而痔瘡出血一般在大便前或大便后，出血量少；三是大腸癌發(fā)展到一定程度一般會(huì)引起腹痛，而痔瘡不會(huì)引起腹痛。

大便性狀改變

人的大便通常會(huì)隨著攝入食物的不同而有所改變，但總有一個(gè)規(guī)律，如果在一段時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大便變細(xì)，有凹槽、膿血、黏液或暗紅色，就需要引起重視。這類(lèi)情況大多提示腸道有異常，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

大便習(xí)慣改變

原來(lái)有規(guī)律的大便突然出現(xiàn)便次增多、腹瀉、里急后重、便不凈感或是便秘等，都有可能是大腸癌的早期征兆。有些年輕患者自恃體質(zhì)好，往往不把腹瀉當(dāng)回事，認(rèn)為可以“扛過(guò)去”；或是忙于事業(yè)家務(wù)，疏于檢查；或以為大腸癌是老年人的事，而放松警惕，這都是很危險(xiǎn)的。長(zhǎng)期腹瀉的患者，如果用藥效果不佳，須作進(jìn)一步檢查，以排除腸癌的可能。

腹痛

腹痛也是大腸癌的早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。由于腹痛多能自行緩解，因此容易被患者忽視。腹痛很?chē)?yán)重了，才來(lái)醫(yī)院就診，而此時(shí)多已伴有腸梗阻，病情已被延誤。因此，長(zhǎng)期有腹部疼痛的患者，建議行腸鏡檢查，在排除占位性病變后，給予對(duì)癥處理。

全身癥狀

由于慢性失血、癌腫破潰、感染等因素，患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀，尤以貧血最易被忽視。有些大腸癌患者長(zhǎng)期貧血，去血液科檢查卻查不出其他病因，就一直按缺鐵性貧血治療，結(jié)果延誤了根本治療。

生活中一旦發(fā)現(xiàn)大腸癌的上述早期表現(xiàn)，一定不要掉以輕心，要及時(shí)檢查，以免產(chǎn)生遺憾。

大腸癌具有遺傳性

研究發(fā)現(xiàn)，大腸癌的發(fā)生可能和下列因素有關(guān)——

環(huán)境因素 在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品有關(guān)。另外，也可能與微量元素缺乏、缺乏適度的體力活動(dòng)等有關(guān)。

遺傳因素 遺傳易感性在大腸癌的發(fā)病中具有重要地位，如攜帶遺傳性非息肉性結(jié)腸癌的錯(cuò)配修復(fù)基因突變的家族成員，大腸癌的發(fā)病率大大增加。最近有學(xué)者對(duì)腫瘤抑制基因與大腸癌發(fā)生關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，大腸癌的易感性與發(fā)病機(jī)制均與遺傳因素有關(guān)。

癌前疾病 家族性腸息肉病、結(jié)直腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫被公認(rèn)為大腸癌的癌前疾病，與結(jié)直腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。

以下人群更容易患上大腸癌，需要格外警惕——

◎大腸癌高發(fā)區(qū)40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻繁、黏液便及腹痛者）。

◎有大腸癌癌前病變者，如大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病者。

◎有大腸癌家族史、家族性息肉病史以及遺傳性結(jié)腸病者。

◎有大腸息肉經(jīng)腸鏡下電灼術(shù)后的人群。

◎有膽囊或闌尾切除史者。肝臟分泌的膽汁大部分儲(chǔ)存在膽囊里，人如果吃了含油脂比較多的食物后，膽囊收縮，會(huì)把儲(chǔ)存的膽汁排入腸道幫助消化和吸收。如果膽囊被切除了，膽汁沒(méi)有辦法儲(chǔ)存就會(huì)不斷地排進(jìn)腸道。如果膽汁被腸道細(xì)菌分解，可能產(chǎn)生有致癌作用的“二級(jí)膽酸”。

以上高危人群，即使沒(méi)有癥狀，也必須定期（1～2年1次）去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以利于發(fā)現(xiàn)早期病變，獲得有利治療。

>> 擴(kuò)展閱讀

息肉，大腸癌的前身

有研究表明，大腸癌中70%是由息肉惡變發(fā)展而來(lái)的。

大腸息肉是指一類(lèi)從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸。大腸息肉只是一個(gè)統(tǒng)稱(chēng)，可分為：（1）腺瘤性息肉。包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤，此種息肉發(fā)生癌變的概率最大，尤以絨毛狀為著，被稱(chēng)為癌前期病變，如果不治療，百分百會(huì)癌變；（2）炎性息肉。包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅氏病、血吸蟲(chóng)病等炎性腸道疾病所致的息肉；（3）錯(cuò)構(gòu)性瘤。幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征；（4）增生性息肉，又稱(chēng)化生性息肉。后三種息肉統(tǒng)稱(chēng)為非腫瘤性息肉，幾乎不發(fā)生癌變。

“年輕”的大腸癌更可怕

近年來(lái)，大腸癌年輕化趨勢(shì)在不斷顯現(xiàn)。一項(xiàng)觸目驚心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)外年齡小于30歲的大腸癌患者占大腸癌總數(shù)的1%，而我國(guó)的數(shù)據(jù)顯示卻已超過(guò)10%。和老年患者相比，年輕的大腸癌患者病情往往更可怕。其具有以下特點(diǎn)——

早期患者少 醫(yī)學(xué)上大腸癌分為四期，一、二期屬早期，治療效果好；三、四期屬于中晚期病例，治療效果極差?？杀氖?，在確診的青年人大腸癌中，分期在三、四期的患者占了50%～80%，20歲以下的患者，幾乎全部是三期或四期。

惡性程度高 眾所周知，腫瘤惡性程度越高，治療效果越差。在確診的青年人大腸癌中，分化最差的黏液腺癌占了50%～60%，這一數(shù)據(jù)是老年患者的3～6倍；而年齡小于20歲的患者，80%～90%是黏液腺癌，這直接影響到青年人大腸癌的治療效果。

疼痛突出易出血 由于就診時(shí)患者多屬晚期，大腸癌患者易發(fā)生急性腸梗阻，所以約40%左右的患者是以腹痛為第一表現(xiàn)的。至于出血，大多不會(huì)引起患者的重視，造成病情的延誤。

女性卵巢轉(zhuǎn)移多 有一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，在確診的女性青年人大腸癌中，卵巢轉(zhuǎn)移率高達(dá)12%，而且有1/3的患者是以卵巢腫瘤來(lái)院就診的，有的甚至等到卵巢腫瘤手術(shù)以后顯示為轉(zhuǎn)移性腺癌，才重新尋找原發(fā)灶。這一方面說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)于此類(lèi)疾病認(rèn)識(shí)不足，另一方面也顯示了腫瘤的惡性程度之高。

確診時(shí)間長(zhǎng)誤診多 一般大腸癌青年患者從有不適去醫(yī)院就治到被確診，整個(gè)時(shí)間約為5～15個(gè)月，青年人大腸癌的誤診率高達(dá)78.5%。除了患者不重視。還有不少家長(zhǎng)對(duì)于子女的便血、腹痛等癥狀，憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為是某種疾病，自己用點(diǎn)藥，到了病情很重時(shí)，才來(lái)醫(yī)院就診，但為時(shí)已晚。

此外，許多醫(yī)生在接診年輕患者時(shí)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥，甚至懶于做直腸指檢，也未提醒患者做腸鏡檢查，等到發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶或出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，才會(huì)想起尋找原發(fā)病灶，直接延誤了疾病的診斷。

預(yù)后差 青年人大腸癌患者由于就診時(shí)間晚、腫瘤惡性程度高，手術(shù)切除率僅為29%～36%，而5年生存率為16.7%～17.8%，與老年人相比，預(yù)后明顯要差。

直腸指檢最簡(jiǎn)單有效

和其他癌癥相比，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，大腸癌治療之后存活超過(guò)5年的幾率還是很高的，甚至可以達(dá)到90%以上。而只要留意并重視身體（主要是大便）的異常表現(xiàn)，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，大多數(shù)大腸癌患者都能被早期發(fā)現(xiàn)。

直腸指檢、鋇劑灌腸和結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸疾病的“三大法寶”。其中，最簡(jiǎn)單而有效的方法是到正規(guī)醫(yī)院做直腸指診，70%以上的直腸癌患者通過(guò)肛門(mén)指診即可作出大致診斷。但是，由于該檢查部位隱秘，部分患者不好意思就診，導(dǎo)致這個(gè)檢查項(xiàng)目被很多人放棄，延誤了早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的機(jī)會(huì)。

曾經(jīng)，人們對(duì)于結(jié)腸鏡檢查也有一種懼怕的心理，認(rèn)為會(huì)很難受?，F(xiàn)在隨著無(wú)痛內(nèi)鏡的發(fā)展，結(jié)腸鏡的接受程度已大大提高。相信隨著結(jié)腸鏡檢查的普遍開(kāi)展，能有效提高大腸癌的早期診斷率。

遠(yuǎn)離“內(nèi)因外患”是關(guān)鍵

現(xiàn)代社會(huì)人們?nèi)粘Ｉ钪袝?huì)接觸很多可能致癌的因素，再加之繁忙工作，往往養(yǎng)成不規(guī)律的生活習(xí)慣。因此，遠(yuǎn)離“內(nèi)因外患”是預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵。

生活規(guī)律，科學(xué)飲食

預(yù)防大腸癌，生活要有規(guī)律，堅(jiān)持一定時(shí)間鍛煉，避免煙酒過(guò)度、通宵熬夜等不良生活方式，因?yàn)檫@些生活方式會(huì)導(dǎo)致排便習(xí)慣的異常，影響大腸及時(shí)排出有毒的物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，飲酒人群中甲硫氨酸和葉酸攝入不足的對(duì)象，大腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)度至少高出對(duì)照組3倍。甲硫氨酸和葉酸等參與DNA甲基化，有利于DNA 的穩(wěn)定和修復(fù)。另外，大腸息肉的發(fā)病與吸煙有關(guān)，吸煙時(shí)間和吸煙量的增加與腸癌發(fā)病呈正比。

科學(xué)的飲食管理是預(yù)防大腸癌發(fā)病的最佳措施。飲食要注意多攝入新鮮的蔬菜、水果，保持一定量的維生素?cái)z入，少吃熏肉制品（有研究發(fā)現(xiàn)，在煙草制品中發(fā)現(xiàn)的致癌物質(zhì)在熏烤的肉類(lèi)制品中也同樣存在）。世界衛(wèi)生組織指出，飲食平衡，多進(jìn)食水果、蔬菜等高纖維素食物能顯著降低腸癌等腫瘤的發(fā)病率。高植物纖維素飲食會(huì)帶來(lái)許多益處。蔬菜和谷類(lèi)除了含鉀較高以外，還含有多種抗氧化物質(zhì)如胡蘿卜素、蕃茄紅素和葉酸等； 另一方面，可溶性植物纖維素能夠吸納較多的水分子，增大大便體積。這樣，既促使腸道運(yùn)動(dòng)加速，又減少致癌物質(zhì)與腸壁黏膜細(xì)胞的接觸，還有利于它們的排泄。

定期清腸

定期清潔腸道也能起到預(yù)防大腸癌的作用。大腸內(nèi)的宿便和有毒物質(zhì)是引起大腸癌的重要因素，定期清理腸道可以達(dá)到清潔排毒的作用。

所謂“清潔腸道”是指采用一定的方法讓人體產(chǎn)生“腹瀉”，排除宿便和有毒物質(zhì)。方法可以是口服腹瀉藥，也可以是用純凈的溫水從肛門(mén)灌進(jìn)入體內(nèi)（即“洗腸療法”），幫助腸蠕動(dòng)，制造排便感，將腸內(nèi)廢物輕松排出，達(dá)到清潔排毒的作用。

化學(xué)藥物預(yù)防

預(yù)防大腸癌最重要的目標(biāo)之一就是阻斷致癌物接觸之后的腫瘤發(fā)病過(guò)程， 這就是化學(xué)藥物預(yù)防。其基本原則有：確定適合的藥物使用劑量（安全性和有效性），藥物必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有肯定的抗癌效應(yīng)；確定有價(jià)值的致癌物作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；選定合適的臨床治療目標(biāo)，因?yàn)橛械哪[瘤發(fā)病可能需要幾十年。只有上述因素確定之后， 才可以進(jìn)行化學(xué)藥物預(yù)防。目前常用的藥物有——

抗氧化劑 其作用機(jī)制為保護(hù)DNA免受自由基的損傷，它們包括維生素C和E、β2胡蘿卜素、葉酸等。一項(xiàng)受試對(duì)象為50～69歲的男性吸煙者、持續(xù)8年的研究顯示，與服用維生素E者與安慰劑對(duì)照組比較，維生素E組受試對(duì)象中結(jié)直腸癌發(fā)生率減少16%。

非甾體類(lèi)抗炎藥 這類(lèi)藥物已經(jīng)被證實(shí)能夠抑制大腸癌，家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病患者服用舒林酸以后，其大腸息肉的體積明顯縮小。有的大腸息肉患者使用非甾體類(lèi)抗炎藥后甚至可以見(jiàn)到息肉消退，如塞來(lái)昔布對(duì)這類(lèi)患者療效確切，而且比一般非甾體類(lèi)抗炎藥的不良反應(yīng)明顯減少。

研究表明，阿司匹林和非甾體類(lèi)抗炎藥確實(shí)具有減少腸癌發(fā)病的作用，但氨基酚類(lèi)藥物對(duì)此無(wú)效；規(guī)律服用阿司匹林或非甾體類(lèi)抗炎藥（每個(gè)月至少16日，每年3個(gè)月以上）的患者，結(jié)腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)度降低50%，死于結(jié)腸癌的危險(xiǎn)度減少40%。

全美保健計(jì)劃研究也證實(shí)了阿司匹林的作用，但服用的劑量為每周4～6片，每片25～30毫克，時(shí)間至少持續(xù)10年以上。

其他有關(guān)藥物 如鈣劑（結(jié)合膽酸）、維生素D、表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑、酪氨酸激酶抑制劑、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑等。

需要指出，應(yīng)用化學(xué)藥物預(yù)防的同時(shí)，絕對(duì)不要忽略有關(guān)大腸癌的臨床可疑表現(xiàn)， 絕對(duì)不要忽略正規(guī)有效的體格檢查以及內(nèi)鏡檢查手段。

摒棄僥幸心理，及時(shí)就診

要預(yù)防大腸癌，就應(yīng)摒棄僥幸心理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。有研究表明，一期和二期大腸癌的手術(shù)治療效果，在青年人和老年人中區(qū)別不明顯，均屬療效較好的一類(lèi)，術(shù)后5年生存率可達(dá)85%。而晚期腸癌（三期和四期）的手術(shù)治療效果差，術(shù)后容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，5年生存率僅為20%，可見(jiàn)早期診斷的重要性。

廣大醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)該提高警惕，不能以年齡作為一種疾病的判斷基準(zhǔn)，要重視患者的主訴和各種必要的檢查，做到早期診斷、早期治療，提高大腸癌患者的生存質(zhì)量。</