治風濕病，別走錯了門

風濕病家族龐大，分10大類，200多病種。其中，類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎為常見病、多發(fā)病和疑難病，其痛徹骨，無特異性藥物，病程纏綿難愈，致殘率高。那么，這些難題有沒有方法破解？目前，又有哪些新的認識？

病因新認識

國外有學者認為，人體免疫系統(tǒng)發(fā)出錯誤指令，導致免疫細胞群中的AHR（體內(nèi)廣泛存在的一種蛋白質）過量，最終引發(fā)風濕病。從這個原因出發(fā)，如能研發(fā)出抑制AHR功能的藥物，就能治療風濕病。

我國學者也有研究認為，在遺傳因素的作用下，致病抗原在體內(nèi)發(fā)揮作用，進而造成關節(jié)炎癥及軟骨破壞。目前，我國研究發(fā)現(xiàn)新型風濕病自身抗原，深入了解這些新抗原的結構及功能，就能找到診斷和治療風濕病的關鍵。

抗原是一些屬于自身正常物質之外的異種或異體物質，如細菌、病毒、寄生蟲、毒素等。這些抗原能刺激人體的免疫系統(tǒng)，由此產(chǎn)生抗體。抗體能？與抗原特異性地結合，拖住抗原，幫助免疫細胞吞噬、清除抗原?？乖涂贵w，猶如敵人和衛(wèi)士。

治療8要點

風濕病的治療，目前認為有以下幾個要點——

◇ 早診斷

調(diào)查顯示，患風濕病2年的人群出現(xiàn)骨侵蝕的幾率約為50%，5年患者則升至75%。其致殘率10年為50%，15年為80%，20年的患者則高達90%?；颊哳A期壽命則縮短10～15年。

風濕病患者在發(fā)病2～5年內(nèi)，關節(jié)軟骨尚未破壞前，有10%～15%的治愈率。而一旦病情進展，骨和軟骨受到侵蝕，引起嚴重的滑膜炎，其治療要困難得多。顯然，早期診斷能使風濕病的并發(fā)癥及死亡率明顯降低。

有不少患者診斷延誤的主要原因是“首次就診走錯了門”，因為80%的風濕病患者首次就醫(yī)的科室為骨科、內(nèi)科等而不是風濕科。雖然都是穿著白大衣的醫(yī)生，但非專業(yè)醫(yī)生對風濕病的認識多少還是有些不足，未必能第一時間明確診斷?；颊咭簿褪ピ缙诖_診、及時治療的機會。

◇ 早期給予抗風濕藥物

對于診斷為風濕病的早期患者，單用或聯(lián)合應用抗風濕藥物（如甲氨蝶呤），可使部分患者病情在初起階段得到控制，顯著改善不適，并獲得較長時間的緩解與穩(wěn)定。

◇ 個性化治療

由于風濕病患者年齡、病情、病程和對藥物反應等不同，應針對患者具體情況，選擇療效顯著、毒副作用較少的個體化治療方案。

◇ 足量用藥和足夠療程

甲氨蝶呤等病情緩解藥物劑量過低或療程不足，對病情的緩解效果多不明顯。在保證用藥安全的前提下，可適當加大起始量和維持量（編者注：必須在專業(yè)醫(yī)師指導下服用，不可擅自加大藥量）；對于病情較重者，當用藥后病情得以改善，即應減少劑量，并以最低有效量維持。當癥狀明顯緩解時應果斷停藥。

◇ 慎用激素

對于風濕病患者來說，激素適用于急性活動期伴有高熱、多關節(jié)嚴重腫痛、病情急劇進展、存在嚴重的并發(fā)癥或其他藥物無法控制的部分患者。激素應用時應小劑量、短療程的口服給藥。

◇ 加用生物制劑

研究表明，腫瘤壞死因子是風濕病的元兇，它能破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成炎癥反應，進而使組織受損。腫瘤壞死因子本身需要與體內(nèi)正常細胞結合，才能產(chǎn)生破壞作用。而以恩利（伊那西普）為代表的全球首個應對腫瘤壞死因子的生物制劑，可以阻礙二者的“親密接觸”，阻止病變的發(fā)生。

這類生物制劑不僅能持續(xù)有效地緩解癥狀，還可以在疾病早期阻止病情進展。但生物制劑也不是靈丹妙藥，還需配合一些傳統(tǒng)的免疫抑制劑，才能發(fā)揮作用。

◇ “自殺式”療法

美國西北大學范伯格醫(yī)學院教授哈里斯，在風濕病雜志上著文稱，其研發(fā)了一種“自殺式”分子類似物，可以悄無聲息進入那些導致風濕病的免疫因子中，并將其殺滅。這種分子能消除風濕病癥狀，并阻止其進展。

◇ 中藥治療

治療風濕病的中藥毒副作用相對比西藥低，且一般不需定期監(jiān)測血象和肝腎功能，長期用藥耐受性較好，且可標本兼治，在某種程度上能阻止病情進展，值得提倡。

但要注意，中藥治療還是要在正規(guī)醫(yī)院進行，不要道聽途說，采用一些沒經(jīng)過驗證的所謂偏方，以免延誤病情。</