胃鏡，深入腹內(nèi)的“偵察兵”

據(jù)了解，日本發(fā)現(xiàn)的胃癌中80%是早期癌癥，術(shù)后5年生存率可達(dá)到90%～95%，這主要得益于日本普及胃鏡體檢的做法。然而在我國，由于國民健康體檢意識(shí)較淡薄，導(dǎo)致80%的患者在發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)，已為中、晚期。要想發(fā)現(xiàn)早期胃癌，較為有效的辦法就是做胃鏡篩查。事實(shí)表明，年度體檢中加入胃鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期癌癥很有利，尤其對(duì)40歲以上、有消化道癌腫家族史或既往有胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎等高危人群尤顯重要，可明顯提高診斷率、治療率。

做胃鏡是消化科的基本檢查之一。它是通過口插入胃內(nèi)一根被稱為胃鏡的柔軟細(xì)管，上有一個(gè)小的攝像機(jī)，可以拍照或攝像。胃鏡有助于診斷潰瘍、息肉、腫瘤以及發(fā)炎區(qū)域或胃內(nèi)出血的位置。胃鏡檢查與其他諸多影像學(xué)檢查（如B超、X光片等）一樣，都是屬于“作戰(zhàn)部隊(duì)”中的“偵察兵”，只有偵查情報(bào)準(zhǔn)確，我們才能“有的放矢”，用最小的代價(jià)、在最短的時(shí)間內(nèi)消滅“敵人”——“疾病”，獲取最大的勝利。

做不做胃鏡，分情況

胃病分為很多種，臨床癥狀也不同，有的是不用做胃鏡檢查的。但如果出現(xiàn)以下幾種情況，就需要做胃鏡檢查——

◎臨床癥狀或X線檢查疑有食管或賁門疾患未能確診者。

◎已確診的食管、賁門疾患需隨訪者。

◎胃次全切除術(shù)后仍有上消化道癥狀者。

◎異物吞進(jìn)食管和胃內(nèi)者。這是因?yàn)槿绻锌圩印e針、硬幣等異物吞進(jìn)胃部，可通過胃鏡檢查及時(shí)處理。

◎有上消化道癥狀而胃、十二指腸X線檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或未確定病變性質(zhì)者。

◎原因不明的急性上消化道出血患者。

◎年齡在35歲以上，有難以解釋的上消化道癥狀、疑有惡性病變可能者。

◎已確診的各類胃及十二指腸球部病變，需隨訪復(fù)查者。

當(dāng)然，即便您需要做胃鏡，也可能因某些原因而無法耐受胃鏡檢查。也就是說，不是所有的人都可以做胃鏡檢查。以下情況就不適合做胃鏡檢查——

◎嚴(yán)重的心肺疾患無法耐受內(nèi)窺鏡檢查者。

◎處于休克等危重狀態(tài)者。

◎疑有胃穿孔者。

◎不合作之精神病患者或嚴(yán)重智力障礙患者。

◎口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。

◎其他一些疾病，如明顯的胸主動(dòng)脈瘤、腦溢血等。

還有部分患者，如有出血傾向或血色素低于50克/升；有高血壓病史做檢查時(shí)血壓控制不好；處于活動(dòng)性病毒性肝炎或乙型肝炎表面抗原陽性；重要臟器如心功能不全；明顯的食管靜脈曲張或高位食管癌等，這些患者在病情沒有得到控制的情況下不能進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，若必須經(jīng)胃鏡檢查確診，可以選擇無痛胃鏡或等病情控制后再行檢查。

怎么做，充分準(zhǔn)備

做胃鏡時(shí)有部分人會(huì)感覺難受，這主要是因?yàn)樵谖腹懿宓窖屎聿繒r(shí)出現(xiàn)的惡心反射；此外，為了觀察更仔細(xì)，醫(yī)生在操作過程中往往需要向胃內(nèi)充氣，這時(shí)部分人會(huì)有腹脹的感覺。這些反應(yīng)會(huì)令人稍有不適，但不必因此視胃鏡檢查為畏途。當(dāng)然，檢查前患者需要做些必要的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生，才能讓檢查順利完成。

◎當(dāng)日早晨禁食、禁水、禁止吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫(yī)生觀察。

◎檢查前至少要空腹6小時(shí)以上。如當(dāng)日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當(dāng)日免早餐；如當(dāng)日下午檢查，早餐可吃清淡半流質(zhì)食物，中午禁食。重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應(yīng)靜脈注射高滲葡萄糖液。

◎?yàn)榱耸刮哥R能順利地通過咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥，用藥要領(lǐng)患者要按醫(yī)生的要求進(jìn)行。麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。在用上述藥前，向醫(yī)生講明您的藥物過敏史，即過去對(duì)什么藥物過敏。局部麻醉是用2%地卡因或2%賽羅卡因噴霧，患者張口發(fā)“阿”聲，這時(shí)軟腭和舌腭弓上移，舌根下移，于舌后、咽喉、軟腭噴藥，先后3次。每次噴后，患者將剩在口腔中的藥咽下，以麻醉咽下部。也有采用糊劑，含在口內(nèi)仰頭使藥物在咽喉部停留自然流入食管，起局部麻醉作用。為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動(dòng)，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清晰，必要時(shí)醫(yī)生在檢查前20～30分鐘要給患者用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑。

◎患者與醫(yī)生要合作，檢查前先去小便排空膀胱，進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位，或根據(jù)需要改用其他體位。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不能忍受的不適，可用手勢(shì)向施術(shù)者（醫(yī)生或護(hù)士）示意，以便采取必要措施。

胃鏡，還可用于治病

另外，胃鏡的作用其實(shí)不只是診斷疾病，有時(shí)還可以用作治療。在食道、胃、腸等處的疾病治療上也能大顯身手。

◎食道疾病，如Barrett食管可在鏡下采用氬氣刀或射頻治療等方法進(jìn)行治療，食道靜脈曲張可采取經(jīng)胃鏡食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)或經(jīng)胃鏡食道靜脈曲張硬化劑注射治療，食道癌可在胃鏡下行食道支架安放術(shù)；

◎腸道疾病，如胃消化性潰瘍可用鏡下噴藥止血或經(jīng)胃鏡用鈦夾夾閉止血，胃底靜脈曲張可采用經(jīng)胃鏡組織膠注射硬化治療，胃癌可在胃鏡下采用氬氣刀或高頻電刀行病變黏膜剝離術(shù)；

◎十二指腸疾病，如十二指腸潰瘍、十二指腸多發(fā)性息肉類病變可在胃鏡下采用氬氣刀、射頻治療儀、高頻電刀等治療。