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    女性,更需警惕膀胱炎

    2013-12-29 00:00:00楊麗偉
    家庭醫(yī)藥 2013年4期

    故事一:周一上午,趙女士沒去上班而是直奔到醫(yī)院跟醫(yī)生訴苦。原來,趁著天氣好,上周末她和朋友們?nèi)サ巧?,可下山后就出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛,下體還有燒灼感,一量體溫,竟有38.5℃。經(jīng)過進(jìn)一步詢問,醫(yī)生得知其近期工作壓力較大,且平時(shí)愛吃辛辣刺激食物,喜歡穿絲質(zhì)內(nèi)衣。結(jié)合尿常規(guī)檢察結(jié)果,醫(yī)生告訴她這是患了“急性膀胱炎”。

    故事二:1個(gè)月前,小劉和相戀多年的男友舉辦了婚禮,還利用婚假到云南玩了一趟。上周回來剛上班,她就發(fā)現(xiàn)了不對(duì)勁:總想去廁所,可一解小便就有疼痛感,即使少喝水,情況也沒有改變。最終,她在家人的陪同下去了醫(yī)院。經(jīng)檢查,醫(yī)生說,她這是患了膀胱炎,而且是新婚女性的專屬——“蜜月性膀胱炎”。

    生理的秘密,高發(fā)的誘因

    膀胱炎,又稱膀胱感染,是泌尿系統(tǒng)的常見炎癥,約占尿路感染總數(shù)的50%~70%,以女性多見。

    按照發(fā)病的緩急及表現(xiàn),膀胱炎可分為急性與慢性兩種,前者發(fā)病突然,排尿時(shí)有燒灼感,并伴有疼痛,可伴有尿急和尿頻,嚴(yán)重時(shí)可有肉眼血尿和血塊排出;后者癥狀與前者相似,但無高熱,癥狀可持續(xù)數(shù)周或間歇性發(fā)作,伴有乏力、消瘦,還可出現(xiàn)腰腹部及膀胱會(huì)陰區(qū)隱痛。

    相比于男性,女性尿道具有寬、直、短的生理特點(diǎn),尿道口位置又與陰道、肛門臨近,很容易受到細(xì)菌感染,易患膀胱炎,且多發(fā)于以下情況——

    ◎性生活后。膀胱的細(xì)菌感染途徑絕大多數(shù)是上行的,在正常情況下,尿道口上端1~2厘米處有少數(shù)細(xì)菌存在,而女性尿道短而寬,性生活后細(xì)菌易進(jìn)入膀胱,經(jīng)一晝夜繁殖,細(xì)菌總數(shù)大大增加而引起感染,新婚女性更易發(fā)生,因而稱為“蜜月性膀胱炎”。

    ◎妊娠期婦女。這是由于妊娠時(shí)孕酮分泌增加,使輸尿管及腎盂蠕動(dòng)減弱和擴(kuò)張,導(dǎo)致尿路功能性梗阻,易發(fā)生膀胱炎;妊娠晚期子宮壓迫輸尿管及膀胱導(dǎo)致尿路功能性梗阻加重,更易出現(xiàn)膀胱炎。

    ◎老年女性。老年女性患膀胱炎的發(fā)病顯著高于男性,多與雌激素降低引起尿道對(duì)細(xì)菌的防御機(jī)制缺失有關(guān)。

    ◎抵抗力降低時(shí)。月經(jīng)期前后、工作和精神壓力過大及過于勞累后,機(jī)體抵抗力均處于低下狀態(tài),均易引起膀胱炎。

    ◎尿道黏膜損傷。尿道黏膜損傷后,細(xì)菌會(huì)沿?fù)p傷處侵入黏膜并沿著尿道上升至膀胱—輸尿管—腎盂,引起感染。首先,可能出現(xiàn)在性生活時(shí)用力過猛損傷尿道口黏膜者;其次,部分過于“講究衛(wèi)生”者,每次如廁后都沖洗尿道,此舉可引起尿道口黏膜損傷,同時(shí)還將尿道口外的細(xì)菌沖入膀胱內(nèi)而引起膀胱炎;再有,部分女性喜歡用肥皂或洗浴液用力搓洗外陰、尿道口及陰道口,致使黏膜損傷,加上洗浴劑的化學(xué)刺激損傷膀胱黏膜,也易引起感染。

    ◎膀胱內(nèi)有結(jié)石、異物、腫瘤和留置導(dǎo)尿管等,這些情況會(huì)破壞膀胱黏膜的防御能力,有利于細(xì)菌的侵犯。

    ◎憋尿。本來膀胱內(nèi)有少量細(xì)菌存在,憋尿后尿液在膀胱內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng),一般超過3~4小時(shí),細(xì)菌就可繁殖增多,進(jìn)而引發(fā)膀胱炎。

    尿頻不都是膀胱炎

    怎樣判斷自己是否患了膀胱炎呢?這要從膀胱炎的表現(xiàn)說起。

    膀胱炎主要表現(xiàn)有排尿次數(shù)增加(也稱尿頻),并伴尿急甚至出現(xiàn)尿失禁;排尿后有不適感 (明顯疼痛感、輕微疼痛感或灼熱感);尿液呈現(xiàn)混濁狀;下腹部有憋脹感、疼痛或壓痛;總覺得尿解不完;剛上完廁所馬上又想上廁所;排尿后擦拭有血或尿色呈西瓜汁樣或血色尿,重癥者甚至尿中出現(xiàn)血塊。

    以上7大癥狀中如果符合1~2個(gè)癥狀,就有可能是患了膀胱炎。

    急性膀胱炎的診斷,除根據(jù)病史及體征外,還應(yīng)做中段尿液檢查。尿液中可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞和紅細(xì)胞,血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高。為及時(shí)治療,可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查,初步明確細(xì)菌的性質(zhì),同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn),為后期治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。在急性膀胱炎期間,忌行膀胱鏡檢查。

    對(duì)慢性膀胱炎的診斷,需詳細(xì)進(jìn)行全面的泌尿生殖系統(tǒng)檢查,以明確有無慢性腎臟疾病。女性患者應(yīng)排除尿道炎、尿道憩室、陰道炎等情況。

    需要提醒的是,有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀未必都是膀胱炎,還有可能是以下各種疾病,因其治療方法不同故需要進(jìn)行鑒別——

    尿道綜合征

    尿道綜合征是中年婦女的一種神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)。突出癥狀為尿頻,排尿次數(shù)增多,夜間尤為明顯,可伴憋尿感及尿失禁現(xiàn)象,但無尿痛和全身癥狀。多次尿常規(guī)化驗(yàn)及尿培養(yǎng)陰性。無菌性尿道綜合征可能與下列因素有關(guān):焦慮癥;尿動(dòng)力學(xué)的異常,如膀胱括約肌功能失調(diào);過敏或化學(xué)刺激,如避孕藥具;下尿路的非感染疾患,如尿道處女膜融合癥、陰道炎、膀胱黏膜化生、非特異性膀胱三角炎等。這類患者不需用抗菌藥物治療。

    女性尿道肉阜

    臨床上以尿頻、尿急為主要臨床表現(xiàn),伴有排尿燒灼感和排尿病,特別是排尿終末段時(shí)疼痛加重,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口有少量出血,或手紙上粘有血跡,檢查尿道外口黏膜處有鮮紅色、質(zhì)脆、易出血的腫塊伴觸痛,周邊尿道外口可有尿道黏膜輕度水腫,需到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生檢查才能確診。

    泌尿系的特殊感染

    如膀胱炎反復(fù)發(fā)作不愈又已排除真性細(xì)菌尿,則必須進(jìn)一步排除其他特殊感染(如真菌、結(jié)核菌、淋球菌、厭氧菌、L型細(xì)菌、衣原體和支原體等)。腎結(jié)核患者通常有低熱、盜汗、乏力、潮熱等癥狀,其膀胱刺激征十分突出,實(shí)驗(yàn)室檢查以血尿?yàn)橹?,鏡下可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞。尿培養(yǎng)顯示結(jié)核桿菌陽(yáng)性,部分患者可見腎外結(jié)核,如肺結(jié)核、腸結(jié)核等征象。而真菌、淋球菌、厭氧菌、L型細(xì)菌、衣原體和支原體等均可經(jīng)尿培養(yǎng)而確定。

    早期癌癥

    尿頻、尿急、尿痛可能是泌尿系統(tǒng)早期癌癥的征兆,鏡檢常有紅細(xì)胞尿,在檢查過程中持續(xù)有血尿存在要做膀胱鏡檢和病理,以盡早確定。

    抗感染治療應(yīng)堅(jiān)持1周

    膀胱炎具有頑固性和遷延性的特點(diǎn),治療時(shí)間長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高,易影響患者生活質(zhì)量。在治療上應(yīng)根據(jù)患者的不同病情區(qū)別對(duì)待。

    一般治療

    急性膀胱炎患者需適當(dāng)休息,注意營(yíng)養(yǎng),忌食刺激性食物,熱水坐浴可減輕癥狀。對(duì)膀胱刺激癥狀明顯的患者,給予解痙藥物緩解癥狀。多飲水以增加尿量,一般每日尿量至少在2000毫升以上,促使細(xì)菌及炎癥滲出物排出,減少細(xì)菌繁殖。值得一提的是,患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體、合理飲食,以增強(qiáng)體質(zhì)。

    抗感染治療

    抗感染藥物治療要規(guī)范,尤其是首次發(fā)作時(shí),用藥一定要規(guī)范。患者用藥如諾氟沙星(氟哌酸)、復(fù)方新諾明、阿莫西林、羥氨芐青霉素等,3~7天后大多可治愈。大多認(rèn)為單劑療法和3日療法較易復(fù)發(fā),多采用1周療法。

    反復(fù)發(fā)作者,患者應(yīng)聽從醫(yī)生要求作尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果選用對(duì)癥的藥物,一般要應(yīng)用至癥狀消退、尿常規(guī)正常后再繼續(xù)使用1~3周,其他藥物應(yīng)用時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)2~3周。對(duì)于老年人,應(yīng)多選用對(duì)肝、腎損害小的藥物。

    妊娠時(shí)膀胱炎的治療

    不管有否癥狀,妊娠期尿膀胱炎均應(yīng)治療。治療與非妊娠相同,抗生素治療至少7天,且應(yīng)選用毒性比較低、對(duì)胎兒影響較小的抗菌藥,如氨芐青霉素、羥氨芐青毒素或先鋒霉素。懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦用藥尤其應(yīng)該慎重。

    應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑

    若病情反復(fù)發(fā)作,治療效果不佳,應(yīng)檢測(cè)免疫功能。若患者免疫功能低下,在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)服用免疫增強(qiáng)劑(如匹多莫德)。同時(shí)應(yīng)用小劑量雌激素制劑,有時(shí)可取得較明顯的療效。

    必要時(shí)手術(shù)

    當(dāng)患者久治不愈或反復(fù)發(fā)作時(shí),應(yīng)做膀胱鏡等一系列檢查,排除其他疾?。ㄈ绨螂啄[瘤、泌尿系結(jié)核)引起的膀胱炎癥狀,尿道口附近是否有感染(如陰道炎、宮頸炎等),是否有尿路梗阻(如結(jié)石等), 必要時(shí)可行手術(shù)治療。經(jīng)抗生素治療不佳的患者,有時(shí)還應(yīng)考慮其他病原體檢查,如支原體、衣原體、真菌等。

    預(yù)防性用藥

    對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者可用抑菌療法(預(yù)防性用藥), 諾氟沙星0.1~0.2克或復(fù)方新諾明1~2片或頭孢氨芐0.125~0.25克, 每晚睡前服1次,連服6個(gè)月。

    膀胱炎發(fā)作與性生活密切相關(guān)者,在性生活后1次用藥:可選諾氟沙星0.l~0.2克或復(fù)方新諾明1~2片或頭孢氨芐0.l25~0.25克。

    在治療中還要注意避開以下誤區(qū):一有尿頻、尿急即自行服藥;癥狀一好即停藥;不做尿培養(yǎng),自行服用藥物。這些不規(guī)范的治療均可導(dǎo)致膀胱炎反復(fù)發(fā)作不愈,并易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥,不利于今后的治療。

    預(yù)防膀胱炎8注意

    為預(yù)防膀胱炎發(fā)作及復(fù)發(fā),在生活上還需注意以下事項(xiàng)——

    ◎喝足夠的水是預(yù)防膀胱炎的關(guān)鍵,每天應(yīng)喝6~8杯(相當(dāng)于2000毫升)的白開水。

    ◎注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣褲,保持會(huì)陰部清潔,以減少尿道口細(xì)菌群的繁殖。

    ◎不要養(yǎng)成憋尿的壞習(xí)慣,每隔2~3小時(shí)就應(yīng)該小便1次,并應(yīng)將尿液盡量排盡,不要存有殘余尿。

    ◎性生活前后要小便。婦女在性生活之后,特別容易受到膀胱炎的侵襲,因此要注意性生活前后的衛(wèi)生習(xí)慣 (性生活前應(yīng)用清水清洗會(huì)陰及肛門周圍);行房后立即排尿可將進(jìn)入膀胱內(nèi)的細(xì)菌排出體外;性生活時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免擦傷尿道使細(xì)菌侵入黏膜:在膀胱炎發(fā)作期間,不要進(jìn)行性生活,以防病情惡化或傳染給伴侶。

    ◎避免刺激物。不要在陰部周圍使用油脂類、衛(wèi)生噴霧藥或爽身粉等,不要用消毒皂等清洗陰部。這些外用物均可破壞尿道及外陰部正常防護(hù)功能、改變陰道的菌群,使人更易受感染。

    ◎不要穿緊身褲。緊身褲使會(huì)陰部潮濕、密不透風(fēng),有利于細(xì)菌生長(zhǎng);同時(shí)最好選用棉質(zhì)內(nèi)褲,避免合成纖維制品 (會(huì)影響空氣流通而促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng))。月經(jīng)期間常更換衛(wèi)生巾。

    ◎排便后盡量不用掉色的衛(wèi)生紙,抹拭肛門應(yīng)從前往后,避免糞便污染尿道引起膀胱炎。

    ◎預(yù)防孕期膀胱炎除以上各項(xiàng)外還應(yīng)注意:

    妊娠3月前和妊娠后期避免性生活,妊娠中期減少性生活,性生活時(shí)避免擦傷尿道,性生活后立即排尿。

    妊娠中后期宜采取左側(cè)位睡姿,使輸尿管不受妊娠子宮的壓迫,尿液暢通。如已患腎盂腎炎,宜采取半坐臥位,或采取患側(cè)在上方的側(cè)臥位。

    妊娠期細(xì)菌尿經(jīng)治愈后復(fù)發(fā)者、妊娠前有復(fù)發(fā)性膀胱炎史者,需注意預(yù)防妊娠期再發(fā)生膀胱炎,可預(yù)防性用藥。

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