不可忽視皮膚的傷口——潰瘍

蚊蟲叮咬留下的傷口一旦處理不慎，造成感染擴(kuò)大也會發(fā)生癌變；燒傷、車禍等外傷造成的慢性皮膚潰瘍?nèi)缥凑_治療，可引起全身的敗血癥；血糖過高發(fā)展到最后竟會讓患者的腳趾完全爛掉……這些看似不可思議，卻會經(jīng)常發(fā)生在我們的身邊。而這一切，都源于皮膚上的傷口——潰瘍沒有及時治療而引起嚴(yán)重后果。

皮膚潰瘍是很多人都會遇到的多發(fā)病，但也因其常見，初時不影響生活，而非常容易被忽視。事實(shí)上，皮膚潰瘍不可小視，一旦出現(xiàn)皮膚潰爛，即使面積很小，也應(yīng)去看醫(yī)生，千萬不要一時大意延誤就醫(yī)，造成感染或擴(kuò)大，有的甚至可能導(dǎo)致局部細(xì)胞基因突變，轉(zhuǎn)成癌變。

慢性潰瘍有6大特點(diǎn)

皮膚潰瘍是深達(dá)真皮或更深位置的皮膚和黏膜缺損，屬于一種繼發(fā)性的皮損，常常是因?yàn)橥鈧?，或是因結(jié)節(jié)或腫瘤潰破引起，特點(diǎn)是愈合后留有疤痕。皮膚潰瘍時間超過1個月未愈合的為慢性潰瘍；持續(xù)超過3個月以上的潰瘍?yōu)槁噪y愈性潰瘍。慢性皮膚潰瘍有如下特點(diǎn)——

1.潰瘍多位于結(jié)締組織致密、血運(yùn)相對較差的部位，如脛前、踝跟及足部。

2.多為局部軟組織損傷嚴(yán)重、局部瘢痕化嚴(yán)重或早期處理不當(dāng)導(dǎo)致，甚至伴有貼骨瘢痕，血循環(huán)差，如污染較重清創(chuàng)又不徹底等。

3.患者多為老年人，潰瘍本身常不影響其生活，患者及其家屬未引起足夠重視，缺乏正規(guī)、系統(tǒng)治療。臨床上，許多老年患者因?yàn)楹喜⒂袧裾睿瑢?dǎo)致皮膚劇烈瘙癢才來就診。

4.合并骨、關(guān)節(jié)、肌腱等外露，用換藥等非手術(shù)治療無法解決。

5.鄰近關(guān)節(jié)的皮膚潰瘍，長期的慢性炎癥，可致關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直，甚至炎癥波及關(guān)節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎，增加治療難度。

6.病程較長，全身情況差或有其他并發(fā)癥。許多慢性皮膚潰瘍合并有下肢靜脈曲張、糖尿病、心臟病、高血壓、貧血或低蛋白血癥等，由于這些疾病的存在，嚴(yán)重影響潰瘍的愈合和治療效果。

對抗頑癥需雙管齊下

所謂皮膚慢性潰瘍的“難愈性”，是相對于正常創(chuàng)傷愈合而言的，在不恰當(dāng)治療的情況下，某些潰瘍的愈合過程可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年、十?dāng)?shù)年。事實(shí)上，除了少數(shù)存在臨終性或終末性原發(fā)疾病的患者，大部分皮膚慢性潰瘍在必要的病因和全身治療的基礎(chǔ)上，針對其臨床病理特點(diǎn)，選用正確而積極的治療，能夠使之盡快愈合，從而提高患者生存質(zhì)量。

◎局部治療

1.清創(chuàng)換藥：清除壞死組織、瘢痕、陳舊肉芽組織、異物等，直至見到相對健康、血運(yùn)豐富的組織。對于伴有骨、關(guān)節(jié)等外露的慢性潰瘍而需要行皮瓣修復(fù)者，創(chuàng)面處理的好壞是皮瓣移植成功的關(guān)鍵之一?？煞謩e用雙氧水、新潔而滅、生理鹽水、碘伏浸泡及沖洗5分鐘，然后用雷夫諾爾（也叫雷弗奴爾）、呋喃西林溶液或慶大霉素等濕敷。

2.輔助性治療：包括光照射，如紅光、藍(lán)光照射、半導(dǎo)體激光或氦氖激光照射，高壓氧、微波、超短波等物理方法。

3.加快創(chuàng)面覆蓋：自體皮移植，生物活性敷料，尤其是組織工程皮膚移植。

4.激光治療：如光動力治療。

◎全身治療

1.針對感染性潰瘍，可根據(jù)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)結(jié)果靜脈給予抗生素或抗真菌藥物。

2.對于血管炎性的潰瘍，可適量選用糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松等）。

3.對于靜脈淤滯、糖尿病等引起的潰瘍，應(yīng)治療原發(fā)病。

4.糾正低蛋白血癥、貧血等情況。

全身治療目的在于抗炎、止癢，提高機(jī)體抵抗力。對于合并有下肢靜脈曲張、糖尿病、心臟病、高血壓病等的患者，要請相關(guān)?？漆t(yī)生會診，進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)治療。

特別強(qiáng)調(diào)的是，皮膚慢性潰瘍病因繁多，一定要根據(jù)不同病因，進(jìn)行具體的分析，采用不同的方式治療，如糖尿病患者要控制血糖；對于有損害的環(huán)境，應(yīng)做好皮膚的保護(hù)或遠(yuǎn)離有害環(huán)境，注意皮膚保暖；對于長期臥床的患者，要注意翻身拍背，防止褥瘡的發(fā)生等?？傊?，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能達(dá)到治療的最佳效果。