讓呼嚕飛

打呼嚕嚴(yán)重也是病

很多人睡覺有打呼嚕的習(xí)慣，有的鼾聲如雷，有的不絕如縷，有的抑揚(yáng)頓挫，可謂姿態(tài)萬(wàn)千。那么，打呼嚕究竟是不是病呢？

所謂打呼嚕，就是人在睡眠時(shí)氣流沖擊狹窄氣道，引起咽部軟組織振動(dòng)而發(fā)出的響聲。因?yàn)樗邥r(shí)肌肉處于放松狀態(tài)，咽部的口徑會(huì)略小于清醒時(shí)，如果口徑小到一定的程度，氣流就容易振動(dòng)黏膜等組織發(fā)出聲音。

輕微均勻的呼嚕，或者偶爾由于睡眠姿勢(shì)不好引起的呼嚕，對(duì)人體沒有太大的妨礙。但是，一旦打呼嚕嚴(yán)重到影響呼吸，也就是說，不僅發(fā)出鼾聲，而且氣道過于狹窄，甚至完全阻塞，發(fā)生間歇性的氣流不能交換，導(dǎo)致反復(fù)呼吸停止，這時(shí)的危害就非常大了。

睡眠呼吸障礙有哪些危害呢？由于睡眠過程中反復(fù)發(fā)生氣道阻塞呼吸停止，可出現(xiàn)血液中的氧飽和度降低，二氧化碳潴留增多，引起反復(fù)的心率增快、血壓上升。如果血氧飽和度降低超過一定限度，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)“保護(hù)”機(jī)制。即通過喚醒大腦，強(qiáng)制發(fā)出指令，促使氣道的擴(kuò)張肌肉工作，以此來解除阻塞，這種機(jī)制可以避免血氧過低導(dǎo)致的危險(xiǎn)。但是，這同時(shí)也干擾了正常睡眠過程。

眾所周知，睡眠是人們每日必須進(jìn)行的生理過程，它占人生1/3的時(shí)間，通過睡眠可以恢復(fù)體力和腦力。如果在睡眠時(shí)反復(fù)被干擾，會(huì)造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，使患者的睡眠效率下降，從而導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、記憶力減退，長(zhǎng)期可使患者發(fā)生抑郁、煩躁、易怒等性格改變。

睡眠呼吸障礙還可引起機(jī)體的內(nèi)分泌代謝紊亂，使肥胖加重，進(jìn)一步加重睡眠呼吸暫停的發(fā)生，形成惡性循環(huán)。

同時(shí)，還可引起性欲減退、陽(yáng)痿等性功能障礙以及機(jī)體免疫力下降。

另外，反復(fù)的間歇性呼吸停止，會(huì)使全身組織器官反復(fù)缺血、缺氧，導(dǎo)致機(jī)體分泌許多有害的炎癥因子，發(fā)生細(xì)胞損傷，最終造成多器官功能損害。因此，睡眠呼吸障礙可導(dǎo)致高血壓的形成以及冠心病和腦血栓發(fā)生率的增高。

這類病人的高血壓、冠心病、糖尿病、腦血栓的發(fā)病率和死亡率，高于正常人群2～8倍。

睡眠時(shí)有呼吸不正常的現(xiàn)象，發(fā)生頻度超過一定限度，就可以定義為睡眠呼吸障礙疾病。

如果通過睡眠檢查發(fā)現(xiàn)，平均每小時(shí)呼吸發(fā)生停止的次數(shù)多于5次，并且伴有白天犯困或高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等，這時(shí)就需要治療了。

如果呼吸發(fā)生停止非常頻繁，多于平均每小時(shí)15次，即便沒有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等，也需要積極治療。如果不治療，一方面會(huì)增加患高血壓、心腦血管疾病或糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，這種疾病往往隨著年齡的增長(zhǎng)和體重增加，可以越來越嚴(yán)重。

如果睡眠時(shí)總是血氧降低，機(jī)體逐漸耐受了低血氧狀態(tài)，機(jī)體喚醒大腦的“保護(hù)”機(jī)制就會(huì)越來越不敏感。這就好比剛進(jìn)入一個(gè)有異味的房間，會(huì)覺得味道很明顯，如果待久了，就感覺不到有異味了。久而久之，這種保護(hù)機(jī)制對(duì)低血氧的保護(hù)就差了，即使血氧降得很低也沒反應(yīng)，任其下降。當(dāng)超過一定限度時(shí)，人體就非常危險(xiǎn)了，有可能直接轉(zhuǎn)入腦水腫和窒息死亡。因此，發(fā)生睡眠呼吸障礙，早診早治非常必要。

打呼嚕也有遺傳性

睡眠呼吸障礙性疾病的病因比較復(fù)雜，呼吸道狹窄、肥胖、神經(jīng)和肌張力調(diào)節(jié)功能異常都可致病。

常見的造成咽腔狹窄的病因有兒童腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。另外，由于亞洲黃種人不同于白種人的頜面骨性結(jié)構(gòu)特征，在一些并不肥胖的人群中也可發(fā)生打鼾。

上述因素可以來源于遺傳，也可以來源于衰老和不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣。

一般來說，控制體重、戒煙戒酒、建立側(cè)臥位睡眠的習(xí)慣，對(duì)于預(yù)防和減輕兒童是頜面發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果打鼾、張口呼吸，頭面部骨骼常常會(huì)發(fā)育成容易打鼾的顱面形態(tài)，等到成人以后，有可能發(fā)展為成人的鼾癥、睡眠呼吸障礙。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的癥狀，有一定的幫助。如果癥狀較重，單純依靠上述措施也不能有效控制病情。

家族有遺傳因素的人，將來發(fā)生打鼾的幾率會(huì)比別人高，所以需要特別注意預(yù)防。

因?yàn)榕c打呼嚕和睡眠呼吸障礙相關(guān)的多個(gè)危險(xiǎn)因素具有遺傳性，比如肥胖、上呼吸道附近的結(jié)構(gòu)和呼吸控制功能等。大家都知道，孩子會(huì)繼承父母的一些遺傳特征，例如臉型，體型等，這是外觀的情況。同樣，頭、面內(nèi)部的形狀也會(huì)受父母的影響，比如小下頜的人容易打呼嚕，如果他的孩子也繼承了小下頜這一頜面特征，那么也就繼承了易患病的風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停綜合征患者一級(jí)親屬如父母、兄弟姐妹等，患病的危險(xiǎn)性增加，而且親屬中患者人數(shù)越多，患病的危險(xiǎn)性越大。

有報(bào)道稱，患者親屬患病的危險(xiǎn)性較其他人群高兩倍。美國(guó)科學(xué)家對(duì)681人進(jìn)行了為期一年的研究發(fā)現(xiàn)，父母中只要有任何一方經(jīng)常打鼾，他們孩子打鼾的概率就比父母不打鼾的孩子高3倍。

尤其需要強(qiáng)調(diào)的是，孩子打鼾需要及時(shí)就診。因?yàn)閮和穷M面發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果打鼾、張口呼吸，頭面部骨骼常常會(huì)發(fā)育成容易打鼾的顱面形態(tài)，等到成人以后，有可能發(fā)展為成人的鼾癥、睡眠呼吸障礙。如果到了成人時(shí)，許多結(jié)構(gòu)的糾正往往需要做創(chuàng)傷較大的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)較高。

睡眠呼吸障礙疾病的主要癥狀是夜間打鼾，而且鼾聲很不均勻，中間可能有間斷，有的甚至還存在憋醒的現(xiàn)象。較輕的患者，白天可以沒有顯著的異常癥狀。較重的患者，伴有白天困倦、晨起頭痛、性格急躁、渾身乏力、工作效率下降、睡眠后不能解乏、口干、夜尿增多、性功能減退等癥狀，且并發(fā)高血壓、冠心病、腦血管疾病等。

如果懷疑自己得了睡眠呼吸障礙疾病，首先應(yīng)當(dāng)?shù)骄邆渌吆粑O(jiān)測(cè)條件的醫(yī)院就診。因?yàn)檫@種疾病與耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、口腔科、兒科、心血管內(nèi)科等都有關(guān)系?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的主要癥狀選擇首診臨床科室，如果醫(yī)師認(rèn)為需要進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，就須安排相應(yīng)的檢查。

個(gè)性化治療睡眠呼吸障礙

睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是睡眠醫(yī)學(xué)中最基本的檢查。其基本設(shè)計(jì)原理是：通過各種電極將睡眠時(shí)人體自身所產(chǎn)生的微弱的生物電信號(hào)同步記錄下來，經(jīng)信號(hào)放大、濾波等處理后，由專業(yè)軟件和人工進(jìn)行分析。

主要記錄參數(shù)包括腦電圖、呼吸氣流、脈搏血氧飽和度、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、心電圖等。對(duì)于某些病例，可增加一些特殊檢查指標(biāo)，如食管測(cè)壓等。

通過睡眠監(jiān)測(cè)，可以得到以下數(shù)據(jù)和結(jié)論：睡眠質(zhì)量和深度、睡眠紊亂的程度、有沒有發(fā)生咽腔的阻塞及發(fā)生的頻度、缺氧嚴(yán)重到了什么程度、有無(wú)發(fā)生心律失常等。尤其是可區(qū)分患者夜間睡眠覺醒、白天嗜睡的原因，究竟是呼吸暫停造成的，還是下肢不自主運(yùn)動(dòng)引起的，或者有無(wú)睡眠癲癇發(fā)作等。

睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)于診斷睡眠疾病有極大的幫助，被公認(rèn)為是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的“金指標(biāo)”。有了睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的結(jié)果，大部分患者可以得到確診，少數(shù)特殊的睡眠疾病可能還要通過進(jìn)一步檢查來確診。

由于睡眠呼吸障礙疾病的病因比較復(fù)雜，而每個(gè)人的主要致病因素都可能存在差異，所以，首先應(yīng)當(dāng)完成睡眠監(jiān)測(cè)檢查和其他必須的查體，確診睡眠疾病的種類和程度。同樣的病情由不同的病因所引起，有的人主要是由于肥胖引起的，有的人主要是由咽腔結(jié)構(gòu)不正常引起的，還有的人是由于神經(jīng)調(diào)節(jié)和呼吸控制功能有問題引起的。針對(duì)不同病因、不同病理?yè)p害，需要有個(gè)體化的治療方案。因此，最重要的是由?？漆t(yī)師評(píng)估個(gè)人的情況后，選擇適合個(gè)體的治療方案。

除了極特殊病因引起的睡眠呼吸障礙外，國(guó)際上還沒有特效藥物可以控制或治愈這類疾病。目前，主要的治療方法包括呼吸機(jī)治療、外科手術(shù)、口腔矯治器等。

呼吸機(jī)治療的應(yīng)用范圍較廣，可以在睡眠時(shí)通過輸送一定的正壓撐開咽腔，幫助維持氣道的開放，呼吸機(jī)治療前必須進(jìn)行壓力、模式的調(diào)配并選擇合適的面罩。其缺點(diǎn)是必須持續(xù)佩戴，如果睡眠時(shí)不配戴，就幾乎沒有治療效果了。

外科手術(shù)適合于部分患者，如果醫(yī)師評(píng)估認(rèn)為上呼吸道的形態(tài)和全身?xiàng)l件合適做手術(shù)，那么可以進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)不同的阻塞部位、不同的解剖結(jié)構(gòu)，采取不同的手術(shù)方式，這需要做上呼吸道的檢查來了解其具體情況。其優(yōu)點(diǎn)是，治愈患者不必終身使用呼吸機(jī)，能獲得接近生理睡眠的效果。其缺點(diǎn)是，部分患者不適用，且必須在患者全身狀況良好的情況下進(jìn)行。

除了必要的醫(yī)療干預(yù)外，患者應(yīng)當(dāng)改變生活方式。例如，減肥、戒煙、戒酒、側(cè)臥位睡眠等。肥胖者的粗頸可增加氣道的阻力，超重可以引起胸壁的肥厚和腹部橫膈向下運(yùn)動(dòng)的阻力，從而導(dǎo)致呼吸方面的問題。飲酒可加重打呼嚕，抑制上氣道肌肉的活性，加重其塌陷，阻塞上氣道。吸煙可加重呼吸道的損傷，影響睡眠呼吸。平臥位睡眠時(shí)，由于重力的作用使舌根后墜，阻塞呼吸道，而側(cè)臥位睡眠可稍微減輕呼吸暫停和氣道梗阻。