工傷保險現(xiàn)狀分析及對策研究

摘要：山西省是我國職業(yè)危害較為嚴重的省份之一。據統(tǒng)計，2006～2011年，山西省每年發(fā)生工傷的從業(yè)人員都在萬人以上。在這樣的嚴峻形勢下，山西省出臺了一系列激勵政策，發(fā)揮工傷保險服務社會的職能。本文簡要介紹了山西省工傷保險現(xiàn)狀，分析了山西省工傷保險參保情況并提出相關對策建議。

關鍵詞：工傷保險；工傷保險基金

山西省是我國職業(yè)危害較為嚴重的省份之一。據統(tǒng)計，從2006年到2011年，山西省每年發(fā)生工傷的人員都在萬人以上。在這樣嚴峻的形勢下，山西省出臺了一系列激勵政策，發(fā)揮工傷保險服務社會的職能。截至2011年年底，山西省工傷保險參保人數348.5萬人，其中農民工參保人數116萬人，全年基金收入25.3億元，年末累計結存32.3億元。

一、山西省工傷保險現(xiàn)狀

從年末參加工傷保險的人數和享受工傷待遇的人數來看，2006～2011年山西省呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。2011年，工傷保險參保人數為337.6萬人，比上一年增長了15.5%，增加了45.2萬人；與2006年相比，增長了67.6%，增加了136.2萬人。2011年享受工傷待遇5.5萬人，比上一年增長了12.2%，增加了0.6萬人；與2006年相比，增長了66.7%，增加了2.2萬人。

從保險基金收支來看，2006～2011年山西省的基金收入、基金支出及累計結余逐年增加。2011年，山西省基金收入25.3億元，比上一年增長96.1%，增加了12.4億元；基金支出11.4億元，比上一年增長42.5%，增加了3.4億元；累計結余32.3億元，比上一年增長75.5%，增加了13.9億元。

（一）與全國的比較

1.從參加工傷保險的情況來看，山西省只有2008年和2011年兩個年份的增長率高于全國平均水平。2008年，山西省參加工傷保險的人數的增長率為13.9%，比全國平均水平高出0.6個百分點。2011年山西省的增長率為15.5%，比全國平均水平高出6個百分點。其余年份，山西省的增長率都低于全國平均水平，2007年、2009年、2010年山西省的增長率分別為13.8%、7.5%、4.2%，分別低于全國平均水平4.8個百分點、0.5個百分點、4.3個百分點。

2.從享受保險待遇的情況來看，山西省只有2010年和2011年兩個年份的增長率高于全國平均水平。2010年，山西省享受工傷保險待遇的人數的增長率為14.0%，比全國平均水平高出0.2個百分點。2011年，山西省的增長率為12.2%，比全國平均水平高出1.7個百分點。其余年份，山西省的增長率都低于全國平均水平，2007年、2008年、2009年山西省的增長率分別為18.2%、17.9%、-7.0%，分別低于全國平均水平5.2個百分點、4.8個百分點、17個百分點。

3.從保險基金的收入情況來看，除了2009年，其余年份山西省的基金收入增長率均高于全國平均水平。2007年、2008年、2010年、2011年山西省的增長率分別為45.8%、40%、31.6%、96.1%，分別高于全國平均水平9.8個百分點、9.1個百分點、12.9個百分點、32.4個百分點。2009年，山西省保險基金收入的增長率為0，低于全國平均水平10.8個百分點。

4.從保險基金的支出情況來看，除了2007年，其余年份山西省的基金收入增長率均低于全國平均水平。2008年、2009年、2010年、2011年山西省的增長率分別為36.2%、20.3%、3.9%、12.5%，分別低于全國平均水平8.2個百分點、2.4個百分點、19.7個百分點、6.4個百分點。2007年，山西省保險基金支出的增長率為56.7%，高于全國平均水平28.4個百分點。

（二）2011年山西省各地市工傷保險情況

2011年，山西省全年參加工傷保險的人數為348.5萬人，全年基金收入25.3億元，全年基金支出11.4億元，基金累計結余32.3億元。

從參保人數來看，排在前三位的是太原、長治、大同，分別是70.5萬人、33.2萬人、31.6萬人，分別占全省參加工傷保險總人數的20.2%、9.5%、9.1%；從全年基金收入來看，有四個地市的基金收入超過10億元，分別是太原、晉中、長治、臨汾，數額分別為2.9億元、1.3億元、1.3億元、1.1億元；從基金支來看，11個地市的支出全在億元以下，支出最多的是太原市，數額為0.9億元；從基金累計結余來看，有7個地市的結余上億元，排在前三位的是太原、臨汾、長治，數額分別為7.4億元、2.6億元、2.1億元。

二、山西省工傷保險管理中存在的問題

1.由于我國目前實行的主要是企業(yè)職工工傷保險制度，而社會團體、非企業(yè)化管理的事業(yè)單位職工均未被列入參保范圍，致使工傷保險覆蓋面相對狹窄，工傷保險覆蓋面主要集中在國有企業(yè)和集體企業(yè)，民營企業(yè)和中小企業(yè)工傷保險覆蓋率均很低。

2.職工工傷認定過程中難題比較多，獲取工傷賠付難度大。首先，存在時效問題；其次，勞動關系的確認比較難；第三，我國工傷類型的認定標準相對粗略。

3.工傷保險的待遇制定不完善；一是工傷待遇標準和水平總體偏低。二是工傷保險診療項目目錄、藥品目錄范圍不夠全面；三是費率機制不夠合理。

4.工傷保險基金管理效率低，存在基金流失現(xiàn)象。

5.山西省的工傷保險制度由于受到國家工傷保險條例的影響，存在重工傷認定、待遇支付，輕工傷預防和工傷康復的傾向，工傷預防和職業(yè)康復未能得到充分重視，更沒有劃撥專用款項用于職業(yè)康復和工傷預防。

三、完善山西省工傷保險的對策

1.增強宣傳力度，加強法律和社會監(jiān)督，努力擴大工傷保險的覆蓋范圍，敦促企業(yè)嚴格落實各項安全責任制度，嚴格進行職工安全教育及崗前培訓，同時嚴格規(guī)范理法，創(chuàng)造良好的法制環(huán)境，如完善《工傷認定管理辦法》、制定《勞動能力鑒定管理辦法》、制定《工傷保險醫(yī)療服務管理辦法》等。

2.將工傷保險費繳納憑據作為通過企業(yè)工商年檢的必要手續(xù)、實現(xiàn)工商年檢與社會保險聯(lián)網檢索等手段，建立更有效的強制性工傷保險費征繳機制；在行業(yè)差別費率的基礎上，根據各企業(yè)工傷實際發(fā)生情況，實行活動費率，建立科學有效的費率機制；認真審核工傷保險基金的收繳和支付工作，改善基金管理效率，完善工傷保險制度運行機制。

3.完善工傷保險法律制度，加強工傷事故預防和職業(yè)康復。在國家完善工傷保險法規(guī)的基礎上結合山西省的具體情況進行一定的細化；加強相關行業(yè)職業(yè)病的預防治療工作，建立相關企業(yè)有毒有害崗位及從業(yè)人員健康檔案，在此基礎上設置相應的職業(yè)危害預防機構；制定合理的獎懲制度，獎勵在安全生產的宣傳、培訓工作中表現(xiàn)突出及當年未發(fā)生工傷事故和職業(yè)病或發(fā)生率低于本行業(yè)平均水平的優(yōu)秀企業(yè)。

4.減少工傷認定爭議，完善爭議處理制度。制定一套科學合理的工傷認定標準和程序。這不僅可以保障勞動者的合法權益，維護社會的穩(wěn)定，而且可以促進企業(yè)的安全生產，保障企業(yè)的利益，提高企業(yè)參保的積極性。同時，針對不同的爭議采取不同的解決途徑，并且明確規(guī)定工傷保險經辦機構的組成人員、調查取證的程序，從而保證工傷認定的準確性和公正性。

參考文獻：

[1]周慧文，劉輝.我國工傷保險基金管理的現(xiàn)狀與發(fā)展研究[J].社會保障研究，2007（02）.

[2]陳旭東.工傷保險現(xiàn)狀的思考和建議[J].今日科苑，2008（12）.

（作者單位：山西省經濟信息中心）