平衡能力的測(cè)試方法及平衡在體育運(yùn)動(dòng)應(yīng)用中的探討

張鵬軍

平衡能力是人體的一種特殊的信息，它的特征指標(biāo)通常能反映人體的健康狀況、生理狀況及心理狀況，受到世界各國(guó)的廣泛重視。人體平衡的維持主要依賴于前庭、視覺和本體感覺系統(tǒng)的輸入及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合，研究人體平衡功能的穩(wěn)定性及其訓(xùn)練的方法，對(duì)體育運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)以及老年醫(yī)學(xué)均有重要意義[1]。近年來(lái)隨著老齡化程度的加劇，老年人的健康已日益受到社會(huì)關(guān)注，其中由于老年人平衡功能的衰退而帶來(lái)的跌倒性損傷已嚴(yán)重影響著老年人的健康和晚年生活質(zhì)量。同樣，平衡能力對(duì)青少年與運(yùn)動(dòng)員防治運(yùn)動(dòng)損傷也尤為重要。因此加大對(duì)老年人、青少年及運(yùn)動(dòng)員平衡功能的改善有重要現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀進(jìn)行歸納總結(jié),重點(diǎn)對(duì)人體平衡的測(cè)試方法及其平衡與運(yùn)動(dòng)損傷、平衡訓(xùn)練在康復(fù)中的作用進(jìn)行綜述，最后提出增強(qiáng)平衡能力的措施，為廣大研究工作者提供參考。

1 平衡能力的測(cè)試方法

1.1 平衡能力的評(píng)定意義

平衡功能評(píng)定，指依照特定方法或程序?qū)θ梭w平衡功能進(jìn)行定量或定性描述和分析的過(guò)程[2]。平衡能力的評(píng)定主要有以下目的：確定個(gè)體是否患有平衡障礙；區(qū)別個(gè)體平衡性的差異；作為運(yùn)動(dòng)員的一項(xiàng)選材指標(biāo)；預(yù)測(cè)患者發(fā)生跌倒的可能性等。對(duì)體育運(yùn)動(dòng)而言，良好的平衡能力不僅是完成體育運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)保障，且有利于預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。

1.2 平衡能力的測(cè)試方法

人體平衡能力的測(cè)試分為靜態(tài)測(cè)試和動(dòng)態(tài)測(cè)試[3]。根據(jù)測(cè)試時(shí)對(duì)受試者的要求有靜態(tài)測(cè)試方法和在動(dòng)態(tài)測(cè)試方法。靜態(tài)測(cè)試方法有閉目單足立、鶴立測(cè)試、閉目直立檢測(cè)法、睜、閉眼靜態(tài)平衡測(cè)驗(yàn)、靜態(tài)平衡儀等；動(dòng)態(tài)測(cè)試方法有閉目原地踏步、平衡木行走、站起-走測(cè)試、Berg平衡量表、Tinetti平衡與步態(tài)量表、改良功能性前伸測(cè)量、前庭步檢測(cè)法、動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀等。靜態(tài)測(cè)試方法主要是以測(cè)試人體前庭功能穩(wěn)定性為主，如肖春梅等認(rèn)為靜態(tài)平衡測(cè)試偏重于前庭功能，對(duì)動(dòng)態(tài)和視覺、軀體感覺的功能反映很少。它只需在穩(wěn)定支撐面上盡最大可能保持平衡，機(jī)體對(duì)神經(jīng)肌肉的控制能力(本體感覺)、下肢力量、身體活動(dòng)范圍(range-of-motion，ROM)的體現(xiàn)不強(qiáng)[4]。靜態(tài)測(cè)試中的閉目直立檢測(cè)法要求受試者兩眼緊閉、挺胸抬頭、兩臂與肩齊平前舉，兩足并攏直立，是通過(guò)觀察受試者閉眼時(shí)身體搖擺的情況及腳的移動(dòng)來(lái)評(píng)價(jià)人體平衡功能的，此方法的優(yōu)點(diǎn)是安全性較好，便于操作，能夠?qū)σ捎衅胶夤δ苷系K的患者快速篩選[5]，因此目前仍有一定應(yīng)用價(jià)值，但此方法在觀察受試者身體搖擺時(shí)過(guò)于粗略和主觀，缺乏量化，對(duì)平衡能力的反應(yīng)性較差；睜、閉眼靜態(tài)平衡測(cè)驗(yàn)要求人站立在一個(gè)2.5 cm×2.5 cm×30 cm長(zhǎng)的木板上進(jìn)行測(cè)試，當(dāng)人赤腳站立測(cè)試時(shí)，要求重心全部移至前腳掌，如此易因木板與腳掌之間形成壓力，引起腳的疼痛而影響測(cè)試客觀性；靜態(tài)平衡測(cè)試儀是讓受試者靜止站立在相對(duì)固定不動(dòng)的平衡臺(tái)上，測(cè)定人體在睜眼、閉眼及外界光刺激狀態(tài)下，實(shí)時(shí)記錄壓力重心位置的變化情況，再經(jīng)平衡分析軟件處理后得出人體平衡的靜態(tài)值。金冬梅等采用英國(guó)SMSH ealLhcare公司生產(chǎn)的平衡儀(BPM)對(duì)20例正常人和20例神經(jīng)疾病患者的研究結(jié)果表明，平衡測(cè)試儀評(píng)定正常人和神經(jīng)疾病患者的平衡能力具有較高的信度和敏感性，且可定量、客觀地反映平衡能力[6]。雖然靜態(tài)平衡儀能全面測(cè)試人體的靜態(tài)平衡能力，但其價(jià)格昂貴，非專業(yè)人員不能操作，因此難于推廣。動(dòng)態(tài)測(cè)試方法中的閉目原地踏步、平衡木行走、站起-走測(cè)試、Berg平衡量表、Tinetti平衡與步態(tài)量表、改良功能性前伸測(cè)量、前庭步檢測(cè)法、動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀等等，這些測(cè)試方法評(píng)定時(shí)測(cè)試設(shè)備比較多見，應(yīng)用方便，且可以進(jìn)行定量的評(píng)分，因此應(yīng)用十分普遍。特別是“站起走”-計(jì)時(shí)對(duì)測(cè)試由于組織功能衰退的老年人的平衡功能時(shí)易于推廣。但這些測(cè)試方法在測(cè)試時(shí)要求動(dòng)員的肌肉群比較少、比較單一，然而在體育運(yùn)動(dòng)中人體在進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)時(shí)是處于動(dòng)態(tài)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)中的，維持身體平衡動(dòng)員的肌肉群比較多特別是核心部位的肌群[7]。因此這些方法不能較全面反映人體在體育運(yùn)動(dòng)中的平衡功能。近年來(lái)由歐美學(xué)者研制出的星形偏移測(cè)試法(SEBT)能夠有效的測(cè)試人體的動(dòng)態(tài)平衡能力。在SEBT等動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試中，一方面要保持重心穩(wěn)定，另一方面非支撐腿還不能失去平衡。因此，SEBT測(cè)試法可檢測(cè)受試者最大程度的伸遠(yuǎn)距離，挑戰(zhàn)了平衡極限，能在很大程度上反映動(dòng)態(tài)姿勢(shì)平衡能力，且此方法較簡(jiǎn)單易于推廣，具體的方法如下：1)受試者平躺下測(cè)量全腿長(zhǎng)度(髂前上棘下緣量至脛骨內(nèi)踝下端)；2)受試者兩腳并攏，兩手叉腰，挺胸抬頭兩眼平視前方；3)測(cè)試時(shí)，令受試者單腳站立于8點(diǎn)星形圖的中央，用習(xí)慣腿支撐，當(dāng)聽到開始時(shí)身體緩緩向下，身體保持直立不變，同時(shí)用非支撐腿向1點(diǎn)位方向盡可能遠(yuǎn)的伸(見圖1)；4)1點(diǎn)位方向測(cè)完后休息1min，以同樣方法測(cè)試其他間隔45°的7個(gè)方向；5)非支撐腿在伸至最遠(yuǎn)端時(shí)輕輕觸地即可恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)注意身體不能失去平衡；6)用伸出的遠(yuǎn)度與下肢長(zhǎng)度(全腿長(zhǎng))間的比值作為評(píng)價(jià)穩(wěn)定能力的指標(biāo)，重復(fù)測(cè)試2組，取其中最佳成績(jī)。測(cè)試要求：1)所有受試者的腿長(zhǎng)測(cè)量工作均由同一名工作人員完成；2)每次移至下一方向前都需要將伸遠(yuǎn)腿移回；3)觀察引導(dǎo)測(cè)試者進(jìn)行測(cè)試的人是同一個(gè)人；4)測(cè)試者無(wú)論在那個(gè)點(diǎn)測(cè)試身體始終保持正直，始終面向引導(dǎo)者；5)安排3名工作人員，分別記錄受試者每一次到達(dá)星形偏移平衡圖譜上的刻度，精確到厘米；6)當(dāng)在7點(diǎn)和8點(diǎn)方向時(shí)，受試者應(yīng)將測(cè)試腿繞到支撐腿后方來(lái)完成測(cè)試[8]。

圖1 星形偏移示意圖

2 人體平衡在體育運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用

2.1 平衡能力在運(yùn)動(dòng)損傷中的應(yīng)用

2.1.1 青少年與平衡能力

日常生活中，人體平衡能力異常是運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷或中度創(chuàng)傷性腦損傷的表現(xiàn)[9]，良好的平衡能力可及時(shí)調(diào)整人體的身體姿勢(shì)，有效降低日?；顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)中受傷的發(fā)生，因此人體平衡能力的好壞與個(gè)人生活有著密切聯(lián)系，特別是對(duì)青少年尤為重要。青少年本身是個(gè)好動(dòng)、樂(lè)動(dòng)的群體，因此決定了他們與許多運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系，但由于青少年的生理特征，其中樞神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力不強(qiáng)，易導(dǎo)致正確動(dòng)作的變形，影響青少年在體育運(yùn)動(dòng)中的平衡性，易引起運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生，這是青少年傷害的主要原因。在美國(guó)每年大約有290萬(wàn)的青少年因運(yùn)動(dòng)傷害接受治療，加拿大每年超過(guò)三分之一的青少年因運(yùn)動(dòng)傷害尋求治療[10]，運(yùn)動(dòng)傷害嚴(yán)重阻礙青少年體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)傷害不僅影響青少年正常的學(xué)習(xí)和生活,還對(duì)未來(lái)的健康產(chǎn)生影響。平衡能力差也易誘發(fā)些疾病，其中前庭器官對(duì)人體的平衡有重要作用，如因前庭器官差異而帶來(lái)的昏暈將導(dǎo)致人體身體重心的不平衡，極易造成損傷，嚴(yán)重影響生活，特別是在交通工具普遍的社會(huì)，對(duì)常坐車、乘電梯的青少年來(lái)說(shuō)將帶來(lái)諸多不便。

2.1.2 老年人與平衡能力

老年人由于視覺、前庭器官等組織的衰退,平衡機(jī)能也隨之下降，體育運(yùn)動(dòng)中易發(fā)生跌倒性損傷。由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松和軟組織退行性改變，因此，老年人跌倒后骨與軟組織的損傷率高，且跌倒一次后可能再次跌倒，跌倒造成意外損傷是65歲以上老年人的第6位死亡原因。雖然老年人由于組織器官的衰退不宜參加大強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)，然而我國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)太極拳在老年人體育鍛煉中極易推廣。太極拳要求人的身體重心始終保持在較低的位置，動(dòng)作要求每一式都有虛有實(shí)即太極拳的動(dòng)靜分明，這使得練習(xí)者下肢的股四頭肌長(zhǎng)時(shí)間處于放松-緊張-放松的交替運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有利于股四頭肌的鍛煉。視覺在太極拳運(yùn)動(dòng)中是不可缺少的部分，書中有這樣的描述：“形如搏兔之鷹、神似捕鼠之貓”[11]。練習(xí)太極拳的神態(tài)應(yīng)如捕鼠的貓一樣小心機(jī)敏，眼神隨手而動(dòng)。這種對(duì)視覺的充分運(yùn)用，對(duì)維持身體的動(dòng)態(tài)平衡起到很重要的作用。太極拳處處要求重心沉穩(wěn)、虛實(shí)分明，邁步穩(wěn)健如落地生根，下盤穩(wěn)固，上肢動(dòng)作緩而不僵，輕而不浮，有內(nèi)涵的表現(xiàn)。這使練習(xí)者可通過(guò)太極拳的練習(xí)提高平衡能力[12]。由此可看出，太極拳有利于提高人體平衡能力，達(dá)到預(yù)防跌倒損傷的目的，在老年人中是一項(xiàng)極易推廣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

2.1.3 運(yùn)動(dòng)員與平衡能力

良好的平衡能力和適度的身體姿勢(shì)是完成所有競(jìng)技體育項(xiàng)目和休閑娛樂(lè)活動(dòng)非常重要的基本要素。平衡能力不佳對(duì)所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)是致傷非常重要的因素。在我國(guó)，運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性損傷的患病率很高，運(yùn)動(dòng)損傷易患部位為腰部、膝部、肩部、頸部和上臂部，因此腰部和下肢(膝部、踝部、足部和大腿等)是運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷防治的重點(diǎn)部位[13]。在空翻轉(zhuǎn)體類動(dòng)作中，運(yùn)動(dòng)員平衡能力的差異直接影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)的高低，稍有意外就會(huì)造成運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生。如在上海舉行的全國(guó)體操錦標(biāo)賽暨奧運(yùn)選拔賽上，15歲的浙江隊(duì)體操選手王燕在預(yù)賽做高低杠“后屈兩周下”時(shí)由于翻騰不夠，離杠太近，完成第一周空翻后腳碰到高杠，隨后頭部朝下摔倒地，造成嚴(yán)重?fù)p傷。在男子單雙杠、女子的高低杠中，運(yùn)動(dòng)員最后落地的瞬間，其平衡能力差可導(dǎo)致著地時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤的機(jī)械效力，增加了膝關(guān)節(jié)外翻的力量，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶急性斷裂，這是較嚴(yán)重和常見的運(yùn)動(dòng)性損傷。其中男運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷率高達(dá)81.88%，女運(yùn)動(dòng)員為76.23%。良好的平衡能力能顯著降低這一損傷的發(fā)生率。在田徑項(xiàng)目中，跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)易發(fā)生運(yùn)動(dòng)性損傷的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)員在踏板起跳騰空時(shí)，正確的姿勢(shì)有利于其運(yùn)動(dòng)水平的發(fā)揮，而錯(cuò)誤的騰空姿勢(shì)易影響身體的平衡性，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員在落地時(shí)足踝部位和腰部損傷的發(fā)生，患病率為61.6%。100 m運(yùn)動(dòng)員的起跑、最后沖刺技術(shù)都要求身體有良好的平衡狀態(tài)，否則易跌倒造成運(yùn)動(dòng)損傷。足球是損傷發(fā)生率最高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一，其運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患病率為61.24%[14]，其中在對(duì)抗中因平衡能力差異引起的踝關(guān)節(jié)損傷是主要原因之一。諸如此類在表現(xiàn)對(duì)抗性的如籃球、摔跤等項(xiàng)目中平衡能力與運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)成績(jī)的發(fā)揮及運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生都有密切關(guān)系。

2.2 平衡訓(xùn)練在康復(fù)中的作用

平衡能力訓(xùn)練在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域中已應(yīng)用很廣，特別對(duì)于腦卒中患者有著重要作用。腦卒中是病死率最高的疾病之一，發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，特點(diǎn)是發(fā)病快、對(duì)人體的肢體控制有嚴(yán)重影響，因此嚴(yán)重威脅人的生命和健康。腦卒中發(fā)病后會(huì)遺留不同程度的肢體偏癱，故攻克改善偏癱患者的步行功能是康復(fù)治療領(lǐng)域中的一個(gè)重要目的。傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法是功能性步行能力法。它的測(cè)試內(nèi)容是患者從椅子上坐下、站起，然后行走、轉(zhuǎn)身等與平衡功能有關(guān)的活動(dòng)。此方法可有效檢測(cè)出患者的平衡差異及摔倒的危險(xiǎn)性。通過(guò)平衡能力訓(xùn)練提高偏癱患者中樞神經(jīng)對(duì)動(dòng)作的控制，改善偏癱患者的平衡性，促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)。2011年9月衛(wèi)生部發(fā)布《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》指出，緩慢的坐立訓(xùn)練有助于改善老年人的平衡功能。另外平衡能力的訓(xùn)練在腰痛的預(yù)防與治療中有顯著作用。腰痛是嚴(yán)重影響人類健康的常見綜合征。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，澳大利亞80%的成年人有腰痛經(jīng)歷，已成為致殘和誤工的主要原因之一。在中國(guó)，白領(lǐng)及長(zhǎng)時(shí)間從事坐姿工作的人的腰痛發(fā)病率約為18%，并呈顯著上升趨勢(shì)[15]。有研究證實(shí)，平衡能力的訓(xùn)練方法——核心穩(wěn)定訓(xùn)練有助于緩解腰痛并有一定治療作用。盧瑋運(yùn)用懸吊核心訓(xùn)練方法對(duì)慢性腰痛患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，它可有效緩解慢性腰痛，改善失能狀況。在預(yù)防腰痛發(fā)生方面，選擇持續(xù)參加合適的平衡訓(xùn)練具有重要作用，特別是對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有極為重要的意義。在增強(qiáng)前庭功能的穩(wěn)定性平衡訓(xùn)練中，對(duì)前庭器官功能的改善將會(huì)有利于提高容易昏暈患者的抗昏暈?zāi)芰16]。

2.3 改善平衡功能提高運(yùn)動(dòng)能力

平衡能力的訓(xùn)練方法有傳統(tǒng)的馬步樁、單腿支撐半蹲、金雞獨(dú)立、燕式平衡等練習(xí)，這些練習(xí)方法都強(qiáng)調(diào)使身體重心處于相對(duì)平衡狀態(tài)下來(lái)完成。實(shí)際運(yùn)動(dòng)過(guò)程中由于動(dòng)作技術(shù)的要求使身體的平衡穩(wěn)定狀態(tài)經(jīng)常處于變動(dòng)，傳統(tǒng)的平衡訓(xùn)練方法并不能完全滿足這一需求。近年來(lái)興起的核心穩(wěn)定訓(xùn)練方法正好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練中的這一不足。核心穩(wěn)定性是指人體核心部位(腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié))聯(lián)合結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定程度，人體在運(yùn)動(dòng)中通過(guò)核心部位穩(wěn)定使四肢肌肉的發(fā)力建立起支撐點(diǎn)，為上下肢之間力量的傳遞創(chuàng)造了有利條件，給身體重心穩(wěn)定和移動(dòng)提供力量的身體姿勢(shì)[17]。核心穩(wěn)定訓(xùn)練即指對(duì)這些核心部位肌群的專門性訓(xùn)練。這一訓(xùn)練的特點(diǎn)是在訓(xùn)練中加入了不穩(wěn)定訓(xùn)練元素，使身體不斷調(diào)整不穩(wěn)定的身體狀態(tài)，能進(jìn)一步募集、激活更多肌纖維參與肌肉收縮，達(dá)到提高神經(jīng)-肌肉本體感受性功能，使肌肉肌腱的振動(dòng)刺激可以引起肌肉本體感受器的收縮[17]。核心穩(wěn)定訓(xùn)練的內(nèi)容多樣、方法靈活多變，其練習(xí)不僅可發(fā)展軀干大肌肉群的力量與平衡穩(wěn)定能力，還能使核心深層小肌肉群得到有效鍛煉[18]。在核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練中創(chuàng)新了許多訓(xùn)練方法和手段,如俯橋、背橋、側(cè)橋、平衡球、平衡板、充氣墊等練習(xí)。這些練習(xí)方法強(qiáng)調(diào)使身體始終處于動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定的條件下來(lái)完成，有利于提高練習(xí)者在動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定的條件下對(duì)自身身體平衡的控制能力。從練習(xí)器械來(lái)看，瑞士球等練習(xí)器械更能激發(fā)練習(xí)者的積極性，培養(yǎng)練習(xí)者的興趣，減少練習(xí)者因訓(xùn)練器械單一而帶來(lái)的疲勞，提高練習(xí)效果?？梢姾诵姆€(wěn)定性訓(xùn)練突破了我國(guó)已有的訓(xùn)練理念和方法,是對(duì)我國(guó)體能訓(xùn)練在理念和方法上的補(bǔ)充和發(fā)展。

3 結(jié)語(yǔ)

在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域中,平衡能力的測(cè)試和訓(xùn)練已應(yīng)用非常廣泛，特別是對(duì)患有平衡能力障礙疾病的患者進(jìn)行輔助檢測(cè)和治療方面尤為突出；加強(qiáng)平衡能力訓(xùn)練有利于改善青少年因平衡帶來(lái)的不必要的運(yùn)動(dòng)損傷；老年人運(yùn)動(dòng)針對(duì)性的鍛煉方式，可減緩因年齡增大引起的平衡能力下降；在體育領(lǐng)域中，為運(yùn)動(dòng)員預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷提供了保障。因此，掌握更多平衡能力的訓(xùn)練方法對(duì)開展體育運(yùn)動(dòng)、發(fā)展體育事業(yè)有重要意義。

平衡能力的測(cè)試方法分靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的測(cè)試，運(yùn)用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同人群和目的選擇不同的測(cè)試方法。星形偏移動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試具有實(shí)施器材簡(jiǎn)單、操作方法方便且能較全面的測(cè)試人體平衡能力，但其要求較嚴(yán)格不宜于在老年人中推廣。平衡能力的差異對(duì)人體預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷、運(yùn)動(dòng)康復(fù)以及健康生活有著至關(guān)重要的作用，因此應(yīng)加大平衡能力訓(xùn)練。與傳統(tǒng)平衡能力訓(xùn)練方法相比，運(yùn)用瑞士球、平衡墊、平衡板等器材的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練將根據(jù)具體條件進(jìn)行推廣運(yùn)用。

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