社區(qū)高血壓規(guī)范化管理研究

李芳芳

(北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 北京 100000)

高血壓是臨床常見病與多發(fā)病,據(jù)最新心血管病年報(bào)顯示,我國(guó)高血壓人群已超2.6億人,于成人中發(fā)病率達(dá)到20%。高血壓可并發(fā)腦出血、心力衰竭、腎功能不全,是心腦血管事件、腎衰竭重要危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重威脅患者生命健康。高血壓其危險(xiǎn)因素眾多,目前尚無有效的根治手段,多采用綜合護(hù)理干預(yù),從生活飲食起居等抑制危險(xiǎn)因素,預(yù)防控制高血壓。高血壓患者住院比例較低,其控制干預(yù)的場(chǎng)所集中在社區(qū),其防控工作嚴(yán)重依賴于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),因此探討社區(qū)高血壓規(guī)范化管理非常必要。

1 資料及方法

1.1 一般資料

某院2013年3月采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)所在城區(qū)A、B兩個(gè)社區(qū)抽取380名高血壓患者,于管理前跟蹤180名,管理后跟蹤180名,兩組患者年齡、病情、社區(qū)分布、性別、危險(xiǎn)等級(jí)等臨床資料差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

據(jù)醫(yī)院《慢性病管理系統(tǒng)》,并與社區(qū)醫(yī)院建立的社區(qū)診療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合,建立電子病歷,通過電話隨訪、入戶等方法,對(duì)患者基本病情據(jù)高血壓危險(xiǎn)等級(jí)、社區(qū)分布、性別等臨床資料建立檔案,通過檔案對(duì)患者行系統(tǒng)管理,給予預(yù)防、保健、干預(yù)、診療服務(wù)。于開展社區(qū)管理后9個(gè),據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2013修訂版)》分別統(tǒng)計(jì)知曉率、治療率、控制率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用數(shù)(n)與率(%)表示,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩社區(qū)高血壓防治情況對(duì)比

表1 A、B 兩社區(qū)管理前后知曉、治療、控制情況比較

表2 兩組患者不良結(jié)局比較

A 、B兩個(gè)社區(qū)各90人,男78人、女102人,持續(xù)≤3個(gè)月45人、3～6個(gè)月87人、6～9個(gè)月48人;A、B社區(qū)管理后知曉、治療、控制率均高于管理前,男、女知曉、治療、控制率均高于管理前,管理后持續(xù)6～9個(gè)月知曉、治療、控制率高于管理前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);持續(xù)≤6個(gè)月,管理后于管理前知曉率、治療率、控制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);管理前與管理后女性治療率、治療率、控制率優(yōu)于男性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 不良事件比較

管理前180例患者發(fā)生不良事件18例次高于管理后8例次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

3 討論

本次研究中A、B兩社區(qū)高血壓患者管理前知曉率、治療率、控制率分別為98.33%、91.11%、50.00%,其中知曉率、治療率均達(dá)到90%以上,可見社區(qū)患者自我防護(hù)意識(shí)較高,但控制率僅有50.00%,說明患者自我防護(hù)更集中在診療發(fā)病階段。高血壓是多種疾病的危險(xiǎn)因素,控制預(yù)防是關(guān)鍵。研究中某院采用電子病歷社區(qū)信息管理并據(jù)此對(duì)危險(xiǎn)等級(jí)較高患者給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),患者高血壓控制率達(dá)到91.67%,效用顯著。

值得注意的是男性治療率、控制率無論是管理前,還是管理后均低于女性;筆者認(rèn)為可能與女性醫(yī)囑依從率較好、接觸危險(xiǎn)因素少的原因,研究中男性者多為在職工作者,女性待業(yè)比例相對(duì)較高。隨著管理時(shí)間的推移,患者治療率、控制率逐漸提升,可見建立社區(qū)電子病歷,行危險(xiǎn)等級(jí)分級(jí)干預(yù)維持效用較好。此外,通過管理180名患者9個(gè)月共發(fā)生不良事件8例,較管理前下降55.55%,可見管理可改善患者結(jié)局。

綜上所述,社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理應(yīng)注意以上幾點(diǎn):①注重管理的效用,更新信息;②劃分危險(xiǎn)等級(jí),節(jié)約護(hù)理資源;③注重干預(yù)形式、方法與內(nèi)容,注重干預(yù)醫(yī)囑依從性不高者。

[1]衛(wèi)生部疾病能夠預(yù)防控制局,國(guó)家心血管病中心,高血壓聯(lián)盟.中國(guó)高血壓防治指南(2013年修訂版)[M].中國(guó)高血壓防治指南編撰委員會(huì),2013.

[2]邵英,石青萍,蕭義澤.社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(12):3011-3012.

[3]劉宇婷.社區(qū)高血壓規(guī)范化管理研究[D].浙江:浙江大學(xué),2011:34-37.

[4]尤川梅,熊先軍,吳月華,等.社區(qū)高血壓控制效果及其影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,45(8):513-517.

[5]徐明,嚴(yán)玉蘭,周志毅.無錫市社區(qū)慢病防治信息化管理的實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(2):359-360.