黃蛭元膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎功能衰竭療效觀察

宋海波 霍小華 荊欣庚 馬黎軍 解放軍第三醫(yī)院腎內(nèi)科（寶雞721004）

慢性腎功能衰竭是由原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病患者進(jìn)行性腎功損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂的臨床綜合征［1］。其治療包括內(nèi)科治療和腎臟替代治療，透析與腎移植目前尚不普及且費(fèi)用較高，其非透析治療對(duì)于保護(hù)腎功和延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展顯得非常重要，我們用黃蛭元膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎功能衰竭31 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 收集2006 年3 月至2011 年6 月本院腎內(nèi)科門(mén)診及住院非透析患者62 例，均符合1992年黃山會(huì)議座談會(huì)紀(jì)要［2］慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例。治療組31例中男21 例，女10 例，年齡20～76 歲，平均年齡52.2±10.5歲，病程1～10年，平均病程3.6年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12 例，高血壓性腎損害8 例，糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎2例（慢性腎功能衰竭代償期4 例，腎功能衰竭失代償16例，腎功衰竭期9例，尿毒癥期2例）。對(duì)照組31例中，男22例，女9 例，年齡21～75歲，平均年齡52.3～11.2歲，病程1～9.8年，平均病程3.7 年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎13 例，高血壓性腎損害9 例，糖尿病腎病8 例，慢性腎盂腎炎1例（慢性腎功能衰竭代償期3 例，腎功能衰竭失代償期17例，腎功衰竭期10 例，尿毒癥期1例）。2 組一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)，妊娠或哺乳期婦女，合并心腦肝嚴(yán)重疾病者，對(duì)多種藥物過(guò)敏者；不合作者（如精神病患者）。

治療方法 西藥治療包括積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低量蛋白飲食，用包醛氧代淀粉5g，每日3次。鹽酸咪達(dá)普利5mg～10mg，每日1次，或硝苯地平緩釋片10～20mg?？刂蒲獕涸?25 ～130／75～80mmHg，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、糾正貧血、調(diào)脂、控制感染等治療。治療組不使用包醛氧代淀粉，其余在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服黃蛭元膠囊，方藥組成：酒大黃90g，水蛭60g，?蟲(chóng)、地龍、黃芪各30g，白術(shù)、仙靈脾各15g。以上藥物研末消毒后裝入膠囊，每粒0.5g，每次6 粒，每日3次口服，1月為1個(gè)療程，3個(gè)月后觀察療效。觀察血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN ）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血紅蛋白（Hb）、血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997 年全國(guó)中醫(yī)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低≥30%；有效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低15% ～30% ；改善：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低未達(dá)15%；無(wú)效：臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善或加重者。

治療結(jié)果 2 組綜合療效比較，治療組顯效6例，有效10例，改善11 例，無(wú)效4 例?？傆行蕿?7.0%。對(duì)照組顯效3 例，有效8 例，改善9 例，無(wú)效11例，總有效率為64.5% 。治療中觀察到部分病例服用黃蛭元膠囊后出現(xiàn)腹瀉，但無(wú)水電解質(zhì)紊亂及消化道出血，但每日劑量減少為6g，癥狀減輕，不影響繼續(xù)治療。隨訪半年，堅(jiān)持服用者療效較好。兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組P ＜0.05。兩組治療前后腎功能、Hb、血脂變化比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能24h、Hb（±s）

表1 兩組治療前后腎功能24h、Hb（±s）

注：與治療組治療前比較P＜0.05與對(duì)照組治療后兩組比較P＜0.05。

組別例數(shù)Scr（umol／l） BUN（umol／l） HB（g／L） Ccr（mL／min） TC（mmol／L）TG（mmol／L）治療組31治療前 495.3±120.6 17.8±5.6 92.8±9.6 35.8±15.5 7.12±1.35 2.95±1.55 治療后 356.7±116.5 10.3±3.1 106.3±8.8 54.6±12.8 4.23±1.06 1.67±0.58對(duì)照組31治療前 493.6±128.1 18.1±5.2 93.4±10.2 36.2±14.7 7.08±1.33 2.90±1.41 治療后 418.4±115.8 14.6±4.2 99.8±7.9 40±13.3 5.75±1.8 2.25±0.65

討 論 慢性腎功能衰竭是由多種原因引起的嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康的綜合征，屬中醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”、“虛勞”、“溺毒”等范疇。其病機(jī)復(fù)雜，本虛邪實(shí)、病情纏綿難愈，導(dǎo)致脾腎虧虛，氣化功能衰竭，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，腎絡(luò)瘀阻，單純西藥治療效果均不滿(mǎn)意。故我們?cè)谖魉幹委煹幕A(chǔ)上采用健脾補(bǔ)腎，瀉濁解毒，化瘀通絡(luò)的方法，加用黃蛭元膠囊，本方含大黃、味苦性寒，有攻下清熱通便、瀉火解毒、活血化瘀等作用；藥理研究發(fā)現(xiàn)［4］：大黃素能延緩慢性腎功能衰竭發(fā)展的速率，其機(jī)制包括改善氮質(zhì)血癥，抑制殘余腎單位的代償性肥大，糾正脂代謝紊亂，減少蛋白尿，調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝狀況。水蛭性咸、苦、平，有毒，有破血逐瘀、通絡(luò)消癥的作用，水蛭粉飼喂家兔，可降低系膜增殖性腎小球腎炎模型家兔循環(huán)免疫復(fù)合物水平；大鼠灌服水蛭煎劑，降低因雙腎大部分切除致慢性腎功能不全而升高的血尿素氮和肌酐［5］。?蟲(chóng)味咸；性寒；祛瘀破血善通經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［6］：對(duì)2型糖尿病大鼠灌胃20d后，有降低血漿中TC、TG、LDL2－C及增加HDL2－C水平的趨勢(shì)，在一定程度上逆轉(zhuǎn)了2型糖尿病脂代謝紊亂。地龍具有抗凝血、抗血小板粘附和聚集的作用，能抑制和溶解已經(jīng)形成的血栓。黃芪、白術(shù)益氣健脾；仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨，其水煎液灌胃，減輕慢性腎功能不全大鼠腎臟組織病理學(xué)改變，減少細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生。其西藥治療，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體（ARB）拮抗劑類(lèi)降壓藥是通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等作用，調(diào)節(jié)腎小球血流動(dòng)力學(xué)，降低腎小球內(nèi)壓力而實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟功能的保護(hù)作用；包醛氧淀粉是一種尿素氮吸附劑，可以從腸道中結(jié)合非蛋白氮和尿素氮，從糞便中排除體外；與我們所用中藥作用方式不同，但兩者聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，對(duì)減輕腹脹、納少、便秘癥狀，糾正貧血，延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展具有良好的療效。而我們所用的黃蛭元膠囊是通過(guò)泄?jié)?、益氣、補(bǔ)腎、活血等功用實(shí)現(xiàn)的。本研究顯示黃蛭元膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎衰不僅能夠顯著改善慢性腎衰患者的臨床癥狀，降低血肌酐、血尿素氮，保護(hù)腎功能；同時(shí)能夠調(diào)節(jié)血脂，對(duì)治療慢性腎衰，延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展具有很好的療效，提高了患者的生活和生存質(zhì)量。

［1］ 陳灝珠，林 果.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2187.

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549.

［3］ 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)腎病委員會(huì).第十二屆全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，1997：75.

［4］ 黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1845－1848.

［5］ 趙國(guó)平，戴 慎.中藥大辭典［M］.第二版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：72.

［6］ 張 晶，徐貴香.?蟲(chóng)對(duì)2型糖尿病大鼠模型血糖、血脂的的影響［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（5）：465－467.