脊髓線對單開門頸椎管成形術(shù)后脊髓解壓的預(yù)測價(jià)值

，，

(1 濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256600； 2 棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院； 3 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

單開門頸椎椎管成形術(shù)在臨床上已廣泛應(yīng)用于治療脊髓型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥和發(fā)育性頸椎管狹窄等疾病。該手術(shù)可使脊髓向后漂移，使脊髓前方得到解壓。國內(nèi)已有研究結(jié)果表明，脊髓線(SC線)和新分類法，能預(yù)測術(shù)后頸脊髓解壓效果，并能指導(dǎo)入路選擇以及減壓范圍[1-2]。本研究收集2008年1月—2011年1月行單開門頸椎管成形術(shù)病人，其中影像資料完整并獲得隨訪者42例，術(shù)前在MRI圖像上分析受壓節(jié)段的壓迫程度評分和SC線分型情況，探討術(shù)后脊髓解壓程度與SC線分型的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例病人，男24例，女18例；年齡39～80歲，平均58.7歲；病程4個(gè)月～15年，平均3.7年。發(fā)育性頸椎管狹窄癥21例，后縱韌帶骨化癥4例，脊髓型頸椎病17例。術(shù)前神經(jīng)功能評分(JOA評分)2～16分，平均(10.4±3.8)分。

1.2 手術(shù)方法

采用單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)[3]：剝離椎旁肌到達(dá)關(guān)節(jié)突外緣，部分切除C3～C7棘突，作左側(cè)開門，右側(cè)絞鏈椎管擴(kuò)大成形，開槽部位位于小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣開門角度約60°處，開門后C3～C7殘余棘突用10號絲線固定于右側(cè)頭頸半棘肌，利用自體的棘突骨植骨。術(shù)后負(fù)壓引流48 h，頸托固定3個(gè)月。隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均(13.0±1.3)個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

對病人術(shù)前以及術(shù)后1月的MRI T2WI正中矢狀位圖像進(jìn)行分析，根據(jù)改良脊髓前方壓迫程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2-4]評分，評分≥3分(3和4分)表明有脊髓壓迫，<3分(0、1和2分)表明脊髓無壓迫。在MRI T2WI正中矢狀位圖像上，在開門節(jié)段上位椎體下終板做一水平線與脊髓前方成交點(diǎn)A，在開門節(jié)段下位椎體上終板做一水平線與脊髓前方成交點(diǎn)B，兩交點(diǎn)的連線AB即為SC線，根據(jù)SC線與前方致壓物關(guān)系可分為A、B、C型。見圖1。分析術(shù)后脊髓解壓程度與SC線分型的關(guān)系。病人的神經(jīng)功能狀況采用JOA評分。JOA評分改善率=(術(shù)后得分-術(shù)前得分)/(17-術(shù)前得分)×100%。

圖1 SC線與前方致壓物關(guān)系的分型

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各型病人手術(shù)前后脊髓受壓程度評分比較

A型術(shù)后脊髓解壓滿意，B型術(shù)后大部分得到脊髓解壓，C型術(shù)后脊髓解壓不滿意。SC線分型與術(shù)后脊髓解壓程度呈正相關(guān)(r=0.518，P<0.01)。各型間術(shù)后脊髓受壓程度的差異有顯著意義(F=43.58，q=1.86～2.12,P<0.05)。見表1。

2.2 各型病人手術(shù)前后JOA評分比較

術(shù)前JOA評分平均(10.4±3.8)分，末次隨訪平均(14.3±2.8)分。各型病人手術(shù)后JOA評分均顯著增高(t=5.9～9.9，P<0.01)，但術(shù)后各型間JOA評分改善率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

單開門頸椎椎管成形術(shù)是治療頸椎病的有效方法，尤其對于多節(jié)段頸脊髓受壓的疾病，如后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄、多節(jié)段頸椎間盤突出等。其解壓原理有兩個(gè)方面：一方面去除后方骨壓迫以及增生、肥厚的黃韌帶，可獲得直接后方脊髓解壓；另一方面利用“弓弦原理”，即椎管擴(kuò)大脊髓后移避開其前方壓迫。目前預(yù)測術(shù)后脊髓漂移主要有以下指標(biāo)：頸椎曲度[6]、脊髓曲度、頸椎節(jié)段角度、前方致壓物大小、解壓區(qū)域相鄰節(jié)段的狹窄程度、K線等。但是上述指標(biāo)均未將脊髓曲度與致壓物的關(guān)系結(jié)合起來，不能有效對其定量檢測、精確預(yù)測頸椎單開門椎管成形術(shù)后脊髓的解壓程度。而SC線分類法，能預(yù)測術(shù)后頸脊髓解壓效果，并且指導(dǎo)入路選擇及解壓范圍[1,7]。本文結(jié)果顯示，根據(jù)SC線分型，A型減壓滿意，B型大部分得到減壓，C型減壓不滿意，脊髓解壓程度與SC線分型呈正相關(guān)。因此，能根據(jù)術(shù)前MRI圖像來預(yù)測術(shù)后減壓效果。

表1 各型病人手術(shù)前后脊髓壓迫情況比較±s)

表2 各型病人手術(shù)前后JOA評分及改善率比較±s)

總之，SC線分型同術(shù)后脊髓解壓程度密切相關(guān)。但是本研究觀察的例數(shù)尚少,有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)一步深入研究。

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