醫(yī)院學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)機(jī)制的實(shí)踐與探索

■ 王可為

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展和根本，醫(yī)院各學(xué)科水平的高低直接反映醫(yī)院的整體水平、學(xué)術(shù)地位及核心競(jìng)爭(zhēng)力[1-3]。如何提高醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和管理的水平是一項(xiàng)綜合、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的長(zhǎng)期工程[4]。通過探索建立醫(yī)院學(xué)科評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制，逐步建立適合醫(yī)院的學(xué)科評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和學(xué)科評(píng)價(jià)管理方法和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于了解各學(xué)科現(xiàn)狀和存在的問題，明確學(xué)科發(fā)展方向，合理分配衛(wèi)生資源、制定適宜發(fā)展規(guī)劃和促進(jìn)科室全面建設(shè)有著重要的意義。為此，我院通過廣泛調(diào)研和專家論證的基礎(chǔ)上，于2008年初步建立了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)考評(píng)方案。通過5年的實(shí)施，對(duì)于凝練?？铺厣?，培育重點(diǎn)專科，促進(jìn)人才培養(yǎng)、提高科研能力起到了重要的推動(dòng)作用。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為醫(yī)院開設(shè)的全部臨床醫(yī)技學(xué)科，分為一級(jí)學(xué)科（大學(xué)科）和二級(jí)學(xué)科（各?？疲约案髋R床學(xué)科的學(xué)科帶頭人。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立。（1）建立學(xué)科帶頭人評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括學(xué)歷學(xué)位、職稱、專業(yè)導(dǎo)師、學(xué)術(shù)任職、科研能力、政府榮譽(yù)6 大項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)。在6大項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)中建立若干二級(jí)指標(biāo)。（2）建立學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括學(xué)科發(fā)展能力、學(xué)科帶頭人影響力、學(xué)科人才梯隊(duì)與學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、學(xué)科技術(shù)水平、教學(xué)能力、科研能力、學(xué)術(shù)影響力7大項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)。在7大項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)中建立若干二級(jí)指標(biāo)。

1.2.2 建立學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)方法。年底收集所有納入醫(yī)院學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)機(jī)制中指標(biāo)的具體數(shù)據(jù)，按照指標(biāo)權(quán)重量化的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)綜合評(píng)價(jià)的總分；對(duì)各學(xué)科和學(xué)科帶頭人進(jìn)行分類排名。根據(jù)各學(xué)科和各學(xué)科帶頭人綜合評(píng)價(jià)總分確定年度的第一層次、第二層次、第三層次、第四層次以及醫(yī)院首席專家和十佳學(xué)科帶頭人。

1.2.3 建立學(xué)科建設(shè)激勵(lì)辦法。（1）確定的醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科醫(yī)院當(dāng)年度給予重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)，學(xué)科帶頭人當(dāng)年每月予以經(jīng)費(fèi)津貼等獎(jiǎng)勵(lì)。（2）確定的醫(yī)院優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、首席專家醫(yī)院當(dāng)年度每月予以經(jīng)費(fèi)津貼獎(jiǎng)勵(lì)。（3）學(xué)科評(píng)價(jià)當(dāng)年的層次與學(xué)科查房成績(jī)、學(xué)科的評(píng)選評(píng)優(yōu)直接掛鉤，確定的醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、首席專家作為當(dāng)年度醫(yī)院領(lǐng)軍人才、科技能手、研究生導(dǎo)師遴選的重要指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)科發(fā)展

通過動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，促使了各學(xué)科對(duì)學(xué)科發(fā)展方向有了更明晰的發(fā)展方向和科學(xué)定位，有計(jì)劃、有目標(biāo)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和有的放矢的改進(jìn)措施持續(xù)推動(dòng)了學(xué)科的發(fā)展。醫(yī)院從2008年至2011年新增國家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，省級(jí)疾病研究技術(shù)中心3個(gè)，廳級(jí)重大疾病廳級(jí)重點(diǎn)專科3個(gè)。確定了醫(yī)院重點(diǎn)培育學(xué)科5個(gè)，具體見表1。

2.2 學(xué)科帶頭人影響力

5年期間，新增1位獲得國家衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家，3位學(xué)科帶頭人被批準(zhǔn)享受國務(wù)院特殊津貼，2位成為121人才工程第一層次專家，5位成為121人才工程第三層次專家，2 名獲得省優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，10位成為醫(yī)學(xué)院校高校的碩士生導(dǎo)師，具體見表2。

2.3 人才梯隊(duì)與學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)

通過對(duì)職稱、學(xué)歷學(xué)位、專業(yè)導(dǎo)師、爭(zhēng)取國外人才交流、相關(guān)團(tuán)體任職等相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，以及十佳學(xué)科帶頭人、十佳科技能手、主任助理等相關(guān)配套激勵(lì)措施的出臺(tái)，從2008-2012年高級(jí)職稱比例從146人上升到224人，增長(zhǎng)率為153.42%。碩士學(xué)位以上人數(shù)從57人增加到208人，增長(zhǎng)率為364.91%。各學(xué)科都合理地培養(yǎng)一批后備學(xué)科帶頭人，目前有25名學(xué)科帶頭人進(jìn)入了專業(yè)學(xué)組。引進(jìn)百人計(jì)劃專家1人，通過政府途徑爭(zhēng)取國外人才培養(yǎng)人次從0人到38人，具體見表3。

2.4 教學(xué)能力

通過對(duì)接受專業(yè)人員進(jìn)修、承擔(dān)大學(xué)院校教學(xué)、培養(yǎng)研究生、培養(yǎng)青年骨干、舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議、國際合作交流等指標(biāo)的評(píng)價(jià)，不斷促進(jìn)了各學(xué)科開展廣泛的學(xué)術(shù)交流，與某高校聯(lián)合辦學(xué)建立?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案，培養(yǎng)?？蒲芯可瓿闪酸t(yī)院從臨床型向教學(xué)研究型的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了研究生87人，成為湖南省首家臨床醫(yī)院博士后科研工作站，指導(dǎo)博士后工作7 人。醫(yī)院還成為國家商務(wù)部引進(jìn)國外智力示范單位，2012年舉辦國外培訓(xùn)班4期，培養(yǎng)國外學(xué)員300多人。

表1 2008-2012年5年期間學(xué)科建設(shè)的成效情況

表2 2008-2012年5年期間學(xué)科帶頭人影響力

表3 學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)人才梯隊(duì)的影響

2.5 科研能力

科研工作在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中起著重要的依托作用，科研實(shí)力和水平應(yīng)該是學(xué)科整體水平的主要體現(xiàn)。通過對(duì)科研立項(xiàng)、獲取經(jīng)費(fèi)、科技成果、科研平臺(tái)等相關(guān)指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)評(píng)估，促進(jìn)各學(xué)科凝練科研方向，集成科研合力，不斷增加各學(xué)科科研人員的緊迫感和責(zé)任感，激勵(lì)各學(xué)科骨干積極參與科學(xué)研究。醫(yī)院從2 0 0 8 年到2 0 1 2年，爭(zhēng)取縱向從廳級(jí)到國家級(jí)、從7項(xiàng)到34項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)從19萬到692.5萬，發(fā)表專業(yè)論文從2 6 3 篇到3 7 7篇，其中S C I 收錄論文和發(fā)表在中華級(jí)期刊的高質(zhì)量論文數(shù)量逐年攀升。5年共獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，廳級(jí)科技成果獎(jiǎng)6項(xiàng)目，專利13個(gè)。

3 討論

3.1 學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)機(jī)制為學(xué)科發(fā)展注入活力

學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容成為各學(xué)科發(fā)展建設(shè)目標(biāo)項(xiàng)目，各學(xué)科以學(xué)科評(píng)價(jià)為契機(jī),凝練學(xué)科建設(shè)發(fā)展重點(diǎn)方向和目標(biāo)，形成多專業(yè)相互協(xié)作的學(xué)術(shù)科研團(tuán)隊(duì)[5],從而凝練學(xué)科的品牌。各個(gè)學(xué)科針對(duì)每年學(xué)科評(píng)價(jià)的低分項(xiàng)目和薄弱環(huán)節(jié)，制定整改措施和激勵(lì)機(jī)制，學(xué)科在有壓力、有競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中生存, 增強(qiáng)了發(fā)展、提高意識(shí)，形成良好的學(xué)科建設(shè)競(jìng)爭(zhēng)氛圍和朝氣蓬勃的發(fā)展趨勢(shì)。

3.2 學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)機(jī)制提升學(xué)科帶頭人專業(yè)領(lǐng)域影響力

人才是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的創(chuàng)造者和實(shí)施者，一個(gè)好的學(xué)科必須是領(lǐng)導(dǎo)者和職工互動(dòng)所產(chǎn)生的合力。這種力量來源于一個(gè)學(xué)術(shù)造詣深、德才兼?zhèn)涞膶W(xué)科帶頭人，來源于一個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，兩者形成一個(gè)具有集成性、包容性、延伸性的學(xué)科特征，發(fā)揮1+1>2的力量。學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容中對(duì)學(xué)科帶頭人影響、學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的學(xué)歷、職稱以及相關(guān)學(xué)術(shù)任職的評(píng)價(jià)激勵(lì)措施，使得學(xué)科帶頭人比照評(píng)價(jià)指標(biāo)努力爭(zhēng)取各種學(xué)術(shù)任職、政府榮譽(yù)，學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)影響力明顯提升，學(xué)術(shù)話語權(quán)不斷增強(qiáng)，學(xué)科認(rèn)同度逐步提高。同時(shí)通過對(duì)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)職稱、學(xué)歷的評(píng)價(jià)機(jī)制，各學(xué)科都制定了近、遠(yuǎn)期的人才發(fā)展規(guī)劃，積極創(chuàng)造條件加強(qiáng)學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員的培養(yǎng)，在爭(zhēng)取提升職稱和學(xué)歷的過程中，團(tuán)隊(duì)人員的整體素質(zhì)明顯提升，合理學(xué)術(shù)梯隊(duì)不斷完善，使醫(yī)院在快速發(fā)展的同時(shí)保持了強(qiáng)大的人力資源優(yōu)勢(shì)、實(shí)現(xiàn)人才強(qiáng)院。

3.3 學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)機(jī)制增強(qiáng)了學(xué)科研究能力

凝練科學(xué)的學(xué)科建設(shè)方向是學(xué)科和醫(yī)院發(fā)展的重要舉措，是學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)與先導(dǎo)。學(xué)科評(píng)價(jià)機(jī)制的指標(biāo)確定讓每個(gè)學(xué)科帶頭人意識(shí)到學(xué)科方向的重要性，對(duì)學(xué)科近幾年發(fā)展的重點(diǎn)和方向有了清晰的定位，并制定了計(jì)劃和措施。通過凝練特色，構(gòu)建優(yōu)勢(shì)以特色優(yōu)勢(shì)保證學(xué)科持續(xù)的發(fā)展。清晰的學(xué)科發(fā)展方向同時(shí)又為學(xué)科科學(xué)研究的申報(bào)、技術(shù)的創(chuàng)新、平臺(tái)的培育指明了努力目標(biāo)，科研能力也是學(xué)科建設(shè)的依托，學(xué)科水平、知名度是靠高水平的科研項(xiàng)目、科技創(chuàng)新和后續(xù)成果來體現(xiàn)。通過學(xué)科評(píng)價(jià)中對(duì)科研類別量化的考核激勵(lì)學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)學(xué)科團(tuán)隊(duì)圍繞學(xué)科特色研究領(lǐng)域進(jìn)行了深入系統(tǒng)的研究，從基礎(chǔ)到臨床、從醫(yī)療到護(hù)理，圍繞一個(gè)重點(diǎn)方向進(jìn)行研究，催生了很多優(yōu)秀的學(xué)術(shù)論文和科研成果，也為高層次的科研項(xiàng)目的成功申報(bào)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4 學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)機(jī)制拓寬了學(xué)術(shù)交流

學(xué)科建設(shè)必須走聯(lián)合開發(fā)之路，學(xué)科要提升影響力，就要開展高質(zhì)量的國際國內(nèi)學(xué)術(shù)交流，廣泛開展多層次多渠道的科研合作。學(xué)科評(píng)價(jià)機(jī)制中學(xué)術(shù)交流相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)及激勵(lì)機(jī)制以及醫(yī)院相關(guān)政策的扶持，推動(dòng)了學(xué)科有目的、有計(jì)劃地組織策劃了很多高水平、高起點(diǎn)的學(xué)術(shù)活動(dòng)。通過定期召開學(xué)科活動(dòng)也加強(qiáng)了與學(xué)科領(lǐng)域知名專家的聯(lián)系，收獲了很多學(xué)術(shù)信息，國際學(xué)術(shù)交流的舉辦，推動(dòng)醫(yī)院整體英語能力的提高。

3.5 學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)機(jī)制使得學(xué)科管理科學(xué)化、規(guī)范化[6-7]

醫(yī)院學(xué)科評(píng)估與高等院校其他工作評(píng)估相比, 涉及范圍廣多、影響因素多、評(píng)價(jià)難度較大[7]。因此，建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要具有科學(xué)性、客觀性、公正性，要考慮定量和定性相結(jié)合，評(píng)價(jià)指標(biāo)盡可能量化，同時(shí)一定要具有可行性、簡(jiǎn)潔性，便于操作。醫(yī)院在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)科帶頭人和學(xué)科評(píng)價(jià)設(shè)立了若干指標(biāo)，所有一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)都實(shí)行量化，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)經(jīng)過多部門、多層次復(fù)核，評(píng)價(jià)結(jié)果公開、公平、公正，具有說服力，從而避免了以往對(duì)學(xué)科的評(píng)估只憑印象而無標(biāo)準(zhǔn)的弊端。同時(shí)學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系作為學(xué)科管理的方法和工具，在各種優(yōu)秀人才推薦及重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)評(píng)選中起到了衡量標(biāo)準(zhǔn)作用。

3.6 學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)機(jī)制有利于學(xué)科長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

醫(yī)院每年一次的學(xué)科建設(shè)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果和學(xué)科排名所形成排名軌跡,可以動(dòng)態(tài)地反映學(xué)科的發(fā)展規(guī)律。通過分析其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中各級(jí)指標(biāo)的強(qiáng)弱和相互之間的影響，能夠發(fā)現(xiàn)問題、找出問題，可以客觀地判斷整個(gè)學(xué)科的學(xué)術(shù)地位、醫(yī)療水平、科研能力等是否保持和發(fā)展，分析其優(yōu)勢(shì)和所處地位的變化看今后的發(fā)展空間及需要攻克的發(fā)展瓶頸，準(zhǔn)確地挖掘?qū)W科的發(fā)展?jié)摿?，從而有助于?zhǔn)確進(jìn)行學(xué)科定位和科學(xué)地制定學(xué)科規(guī)劃，以利于學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[2]。

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