C反應(yīng)蛋白水平測定在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的臨床意義

梁錦泉

南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會醫(yī)院 廣東省江門市新會人民醫(yī)院呼吸科，廣東江門 529100

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是感染的急性期反應(yīng)物。組織炎癥時，由巨噬細胞釋放白細胞介素（IL）等刺激肝細胞合成[1]。C反應(yīng)蛋白參與機體反應(yīng)，它不受其他因素的影響，即使是反應(yīng)低下、常規(guī)檢查正常的患者，C反應(yīng)蛋白亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高。同時它還有助于細菌、病毒感染的鑒別。CRP能結(jié)合多種細菌、真菌、原蟲以及核酸、磷脂酰膽堿等。有激活補體、促進吞噬和調(diào)節(jié)免疫的作用，廣泛存在于血清和其他體液中，是反應(yīng)機體感染、組織損傷、壞死和惡性腫瘤的一個極敏感指標[2]。CRP作為炎癥標志物，盡管為非特異性的，但對于細菌感染、各種炎癥過程及組織壞死與損傷及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷，都有重要的價值。為探討CRP定量檢測聯(lián)合白細胞（WBC）計數(shù)在呼吸系統(tǒng)感染中的臨床應(yīng)用價值，本研究對2012年5月～2013年2月來本院就診的100例呼吸系統(tǒng)感染患者的CRP水平、WBC計數(shù)和體溫結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年5月～2013年2月，我院收治的呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者100例，其中，男65例，女35例，年齡14～80歲，平均（54.9±4.1）歲。其中，25例上呼吸道感染、15例肺炎、3例哮喘、5例慢性支氣管炎急性期、11例急性支氣管炎、5例胸腔積液、15例慢性阻塞性肺病，21例其他。

1.2 方法

1.2.1 測定血清C反應(yīng)蛋白 測定前均經(jīng)抗生素控制感染及退燒治療，于1周后清晨采集靜脈血，采用速率散射比濁法對患者CRP陽性率進行測定[3]。

1.2.2 白細胞計數(shù) 患者清晨空腹情況下采集靜脈血，選用Sysmex K -4500儀器對患者白細胞計數(shù)進行測量，當患者白細胞計數(shù)大于1×1010/L時，則判定為陽性。

1.2.3 測量體溫 患者入院24h內(nèi)進行體溫測量，記錄患者體溫。健康體檢組人群體溫設(shè)為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)選用SPSS17.0軟件分析，表示計量資料，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各病種的WBC、C反應(yīng)蛋白水平以及體溫陽性率比較

患者入院前均使用過抗生素或者退熱藥物治療，但CRP水平、WBC水平以及體溫的陽性率存在差異性，CRP陽性90例，白細胞計數(shù)陽性24例，體溫陽性51例；入院前已用過抗生素或退熱藥的呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者CRP水平與WBC及體溫采用x2檢驗分析顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。提示C反應(yīng)蛋白水平在進行呼吸系統(tǒng)感染性疾病的測定時不受抗生素藥物以及退燒藥物的干擾。

表1 各病種的WBC、C反應(yīng)蛋白水平、體溫陽性率比較（例）

2.2 患者感染控制前后各指標比較

患者感染控制后的CRP相較于治療前及檢查健康人均存在顯著差異性（P＜0.01）。詳見表2。

表2 患者感染控制前后CRP、WBC、體溫各指標比較

3 討論

CRP是一種炎性時相反應(yīng)蛋白，是人血清中常見的非抗體性蛋白質(zhì)，屬于球蛋白，能激活補體與T淋巴細胞特異地結(jié)合，改變或限制T淋巴細胞的功能，同時還具有重要的調(diào)理素作用，能增加吞噬細胞的活性和運動促進其對各種細菌和異物的吞噬。CRP在感染后2h即可升高，48h達高峰，遠早于體溫、WBC計數(shù)、ESR等的改變。在危重患者由于機體反應(yīng)差，感染后體溫、WBC計數(shù)、ESR可不升高或降低，使感染不易早期發(fā)現(xiàn)，而CRP濃度不受此因素影響。一般來說，急性細菌感染，C反應(yīng)蛋白（CRP）的值15～35mg/L，它的值可能與組織損傷的嚴重程度有關(guān)。大多數(shù)病毒感染的患者，C反應(yīng)蛋白（CRP）值較低，＜2～4mg/L。有時可升高，甚至＞10mg/L。呼吸系統(tǒng)感染性疾病在臨床上極為常見，發(fā)生呼吸道感染到就診及住院時，多數(shù)患者已或多或少用過抗生素、退熱藥、甚至激素或免疫抑制劑，而常規(guī)檢查。如，體溫易受上述藥物的影響，加之有的患者反應(yīng)低下，往往反映不明顯。呼吸系統(tǒng)感染患者就診及住院時，已或多或少用過上述不同種類藥物，甚至是兩種以上聯(lián)用，但CRP不受這些因素影響，除非控制了原發(fā)病，CRP才迅速降至正常水平，因此CRP較這些常規(guī)指標敏感。隨著新的檢測方法和儀器的出現(xiàn)，CRP檢測結(jié)果定量化，因此CRP檢測在臨床上得到廣泛應(yīng)用。國內(nèi)外有報道CRP測定可作為臨床診斷呼吸道感染的檢測指標[4-5]。雖然C反應(yīng)蛋白（CRP）不能準確地用于區(qū)分感染的病原，但結(jié)合臨床表現(xiàn)、其他化驗檢查及對治療的反應(yīng)，對臨床的診斷是很有幫助的[6]。

3.1 C反應(yīng)蛋白水平測定與胸腔積液的關(guān)系

有關(guān)文獻資料顯示，C反應(yīng)蛋白水平能夠?qū)α夹?、惡性胸腔積液進行鑒別，部分國外臨床治療資料中顯示，滲出性胸腔積液中呈現(xiàn)的C反應(yīng)蛋白水平較之漏出性胸腔積液中呈現(xiàn)的C反應(yīng)蛋白水平明顯要高；結(jié)核性胸腔積液以及細菌性胸腔積液的C反應(yīng)蛋白與惡性胸腔積液中的C反應(yīng)蛋白相比明顯要高，由此可以推測C反應(yīng)蛋白是判斷胸腔積液為良、惡性的有效指標[7]。

3.2 C反應(yīng)蛋白測定與哮喘的關(guān)系

C反應(yīng)蛋白是一種非抗體性蛋白質(zhì)，當發(fā)生炎性反應(yīng)時，濃度急劇上升，其上升的速度、幅度以及時間提示疾病發(fā)生、和發(fā)展，可作為預(yù)防心腦血管疾病的有效監(jiān)測指標。當患者病癥處于急性期時，C反應(yīng)蛋白便會呈現(xiàn)上升趨勢，從而預(yù)警炎癥的增高，呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的哮喘病患者，其處于急性期的C反應(yīng)蛋白相較于處于緩解期的C反應(yīng)蛋白明顯要高，因此C反應(yīng)蛋白水平測定對于哮喘病的診斷具有一定的臨床預(yù)警意義[8]。

3.3 C反應(yīng)蛋白測定與阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征的關(guān)系

經(jīng)過文獻資料發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征患者血液中的C反應(yīng)蛋白是其發(fā)病的首要因素，C反應(yīng)蛋白如果持續(xù)呈現(xiàn)升高趨勢，則會誘發(fā)心腦血管疾病，威脅患者生命，因此對C反應(yīng)蛋白進行測定，有利于預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染性疾病并發(fā)心腦血管疾病或缺血性中風(fēng)，提高治療診斷的價值。

3.4 C反應(yīng)蛋白測定與慢性阻塞性肺病關(guān)系

慢性阻塞性肺病隸屬于呼吸系統(tǒng)感染性疾病，其由肺氣腫或者慢性支氣管炎引發(fā)，目前處于疾病譜中死亡率為前四位的疾病之一。氣管、支氣管感染是慢性阻塞性肺病惡化的主要原因，當流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌長期寄居在患者咽部，便容易使患者咽部被病毒細菌感染，進而導(dǎo)致病情惡化。從臨床檢驗中，很難對藥物治療效果以及病情變化作出評估，而C反應(yīng)蛋白的升高程度則成為患者病情惡化的有效指標，因此對于呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的診斷具有重要的意義。

3.5 C反應(yīng)蛋白在肺炎中的診斷價值

CRP具有激活補體、促進吞噬和其它免疫調(diào)控作用。細菌感染時，CRP值迅速升高。Almirall J等[9]報道，CRP水平可作為診斷成人社區(qū)獲得性肺炎的一個較為敏感的指標，肺炎球菌性肺炎和嗜肺軍團菌肺炎患者CRP顯著升高，敏感性高于體溫變化、白細胞計數(shù)及分類。血清CRP水平可反應(yīng)CAP的嚴重程度，其對決定患者接受何種相應(yīng)的治療起重要作用。van Vugt SF等[10]通過分析早期癥狀和體征均提示肺炎的患者，加做CRP及降鈣素原的測定，發(fā)現(xiàn)CRP能提高肺炎的診斷準確率，而降鈣素原則未能顯示出明顯的價值。本研究顯示：患者入院時 CRP 陽性率達到90%，與傳統(tǒng)的體溫、WBC和分類相比，CRP更為敏感和精確。

[1] 李秀芳.超敏金血C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血白細胞檢測在感染疾病中的臨床應(yīng)用 [J].臨床誤解診誤解治，2013，26（2）：85-86.

[2] 李雪華，黃少興，卓麗文.血清降鈣素檢測在細菌感染性疾病中的診斷意義 [J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（2）：57-58.

[3] 劉艷紅，劉興宇.呼吸系統(tǒng)疾病中紅細胞沉降率與C反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)之間相關(guān)性研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（11）：1313-1315.

[4] 張曉燕，盛英.血清C-反應(yīng)蛋白測定對呼吸道感染的診斷價值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2003，25（7）：423-425.

[5] Hopstaken RM，Muris JW，Knottnerus JA，et al.Contributions of symptoms，signs，erythrocyte sedimentation rate，and C-reactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infection[J].Br J Gen Pract，2003，53（490）：358-361.

[6] 李天琳.C-反應(yīng)蛋白對成人急性上呼吸道感染診斷的意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2011，15（11）：1925-1926.

[7] 王敏，劉寬.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者C反應(yīng)蛋白水平與預(yù)后關(guān)系的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，13（3）：26.

[8] 孟穎華.血清C-反應(yīng)蛋白檢測在老年呼吸系統(tǒng)疾病患者診斷中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：235-337.

[9] Almirall J，Bolibar I，Toran P，et al.Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia[J].Chest，2004，125（4）：1335-1342.

[10] van Vugt SF，Broekhuizen BD，Lammens C，et al.Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough:diagnostic study[J].BMJ，2013，346：f2450.