以周期性麻痹為主要表現(xiàn)的甲亢臨床探析

依巴代提·阿不都熱合曼

新疆維吾爾自治區(qū)阿圖什市人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆阿圖什 845350

甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是臨床上的常見病之一，發(fā)病率較高。周期性麻痹（簡稱周麻）重要的表現(xiàn)癥狀是患者的骨骼肌突然地松弛癱軟、疲憊無力，且病情反復(fù)發(fā)作，具有較強的周期性，此癥狀易導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的并發(fā)癥，而且大多數(shù)的患者都是在發(fā)病時才會到醫(yī)院就診，而此時的癥狀與神經(jīng)肌肉類疾病相似，稍不注意就很容易造成誤診，或者是漏診的情況，延誤患者的病情，造成不必要的損失。為了提升醫(yī)院在這方面的診治工作，現(xiàn)將我院2012年1月～2013年1月在我院就診的48例甲亢患者的病例進行分析探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月在我院進行救治的48例甲亢患者，經(jīng)臨床住院觀察，這些患者均出現(xiàn)了周期性麻痹的癥狀。48例患者年齡23～48歲，平均（34.3±12.5）歲，其中男40例，女性8例。入選患者的標準主要包括：患者的血鉀降低，該病和鉀鹽代謝障礙有關(guān)，很多患者在發(fā)病的時候會引起血鉀的降低；甲亢患者的四肢遲緩性癱瘓，患者出現(xiàn)下肢重、上肢輕的現(xiàn)象。

1.2 治療方法

48例患者一般均以周期性麻痹為主要的臨床表現(xiàn)癥狀，查找這些患者的有關(guān)資料、病歷等，對實驗組48例甲亢患者進行靜脈補鉀，并對其治療狀況進行觀察，統(tǒng)計。對實驗組的48例甲亢患者采用5%葡萄糖注射液進行靜脈注射或含有0.9%氯化鈉注射液500mL在加入含量為10%氯化鉀1.5～2.0g進行靜脈滴注，當(dāng)發(fā)病中的甲亢患者的血鉀含量達到正常后應(yīng)立即停止補鉀，同時對甲亢患者給予抗甲狀腺藥物合用的常規(guī)治療。

1.3 實驗室檢查

在選取同一時期，也就是2012年1月～2013年1月的50例其他的甲亢患者作為對照組，對這些甲亢患者進行一系列的測定，如血液中鉀的含量、血液中鎂的含量、血液中磷的含量，檢驗方法為生化法，血糖的檢測要采用氧化酶的方法進行檢測，胰島素的檢測應(yīng)采用放射免疫法進行檢測，F(xiàn)T3、FT4、S-TSH 等值的檢測要采用化學(xué)光法進行測定；將所采集的結(jié)果進行列表對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的實驗室檢查結(jié)果當(dāng)中，血鉀、血鱗、血鎂以及胰島素均有顯著差異性（P＜0.05），而血糖、FT3、FT4以及S-TSH則無顯著差異性（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組實驗室檢查（± s）

表1 兩組實驗室檢查（± s）

組別 n 血鉀（mmol/L） 血磷（mmol/L）血鎂（mmol/L）血糖（mmol/L）胰島素（mU/L） FT3（pg/mL） FT4（pg/mL）S-TSH（mU/L）甲亢并周麻組 48 3.1±1.8 0.7±0.2 0.7±0.3 4.9±1.2 12.4±4.2 12.0±2.9 32.6±4.8 0.12±0.06甲亢無周麻組 50 4.2±1.2 1.2±0.6 1.3±0.2 5.0±1.3 7.4±3.2 11.8±3.1 32.4±6.2 0.11±0.04 t 9.23 8.55 8.23 1.13 8.02 1.78 1.52 1.31 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

對實驗組48例甲亢患者進行靜脈補鉀，靜脈補鉀可有效地緩解甲亢患者出現(xiàn)的周期性麻痹癥狀。在靜脈注射后的2～24h的時間里，實驗組的這些甲亢患者的四肢無力、癱瘓癥狀都有所緩解，基本上都恢復(fù)正常，可以繼續(xù)進行甲亢的其他常規(guī)治療。療程過后，有39例甲亢患者的周期性麻痹的癥狀不在出現(xiàn)，另有7例患者因不能堅持用藥而導(dǎo)致周期性麻痹復(fù)發(fā)。

3 討論

甲亢周期性麻痹的發(fā)病對象主要集中在中青年人身上，而且男性患者更易發(fā)病，甲亢患者的男女比例約為70∶1。甲亢的發(fā)病原因多種多樣，甲亢患者不能吃的太飽、不能受涼、不可劇烈運動，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷、不能出現(xiàn)焦慮的情緒，情緒起伏不可過大，預(yù)防感染，還應(yīng)及時注射胰島素，當(dāng)然也有個別的現(xiàn)象出現(xiàn)，在沒有任何誘因的情況下就發(fā)病，這種情況原因尚不明確，還在研究中。周期性麻痹的癥狀只是甲亢全身發(fā)病前期征兆的一種，但是也可以出現(xiàn)在甲亢全身發(fā)病的中期，還可以出現(xiàn)在后期，這些都不是絕對的。在人體中含有的許多無機陽離子中，鉀離子是十分重要的，鉀離子可穿過細胞膜以維持細胞膜內(nèi)外滲透壓的平衡，所以鉀離子的濃度可以確定細胞除極功能的大小，從而影響機體內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉細胞的收縮功能，所以在人體內(nèi)有1.4%的鉀是在細胞外液中的。

甲亢的周期性麻痹發(fā)病的機制是當(dāng)甲亢發(fā)生時，機體的糖耐量大大的降低，血糖含量大增，從而使胰島B細胞分泌的能力增強，胰島素的含量增加，促使糖的氧化分解速率增加，導(dǎo)致細胞外的鉀離子都向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成了細胞外液的低血鉀，甲亢時甲狀腺激素的分泌會增加，而甲狀腺激素的增加又會是鈉離子、鉀離子還有ATP 酶的活性都增加，鉀離子就會盡量的轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，引發(fā)了細胞膜的去極化，當(dāng)有電流刺激時就不會產(chǎn)生任何反應(yīng)，這就是癱瘓發(fā)生的根本原因，也是一種微觀解釋，所以治療甲亢周期性麻痹的最有效方法是令細胞外液的鉀離子含量增加，就是進行鉀離子的靜脈注射。

治療的過程中需要注意的是補鉀應(yīng)又快又準，一定要足量。所選擇48例甲亢患者的補鉀濃度為0.13%～0.16%，補鉀的速度是175～115g/h。與此同時還要補鎂，要保持體液中鎂鉀的平衡，要維持在一個平衡點。在23例患者中，有10例在鉀的含量降低時，鎂的含量也降低（110mmol/L）。鎂的含量保持穩(wěn)定還有保持鉀的含量穩(wěn)定。甲狀腺素的升高可引起B(yǎng)受體亢進作用，這樣也會進而導(dǎo)致低鉀的癥狀出現(xiàn)。

由于甲亢患者的周期性麻痹的癥狀不好辨別，所以在以往的診斷過程中，經(jīng)常出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象出現(xiàn)，最主要的原因是由于醫(yī)師考慮不全，對甲亢的了解不夠，在診斷的過程中同患者的溝通不夠，不了解患者的病史，對非典型的病癥掌握不夠。在甲亢的診斷過程中，僅僅依靠血鉀診斷是造成甲亢周期性麻痹誤診或漏診的主要原因，所以對于出現(xiàn)周期性麻痹的患者，尤其是反復(fù)出現(xiàn)周期性麻痹的甲亢患者，應(yīng)該在檢測血液中鉀的含量的同時還要檢測血液甲狀腺激素的含量，還有就是對患者進行心電圖觀察，全方位立體診斷，才能做到準確無誤。其中，對患者進行甲狀腺功能檢查是避免醫(yī)師出現(xiàn)誤診的關(guān)鍵所在。

在此次研究中，我們選取2012年1月～2013年1月在我院就診48例甲亢患者，這些患者均確診，且出現(xiàn)周期性麻痹的癥狀，還有的患者反復(fù)出現(xiàn)周期性麻痹的癥狀。在這些患者中我們選取了20例比較典型的患者，這些患者都是以周期性麻痹為主要癥狀，對這些患者，我們采取與其相對應(yīng)的治療措施，當(dāng)這些甲亢患者在我院結(jié)束治療后，我們對其進行隨訪，了解后續(xù)病情。在住院期間，我們對這些患者進行補鉀治療，即靜脈補鉀，經(jīng)過補鉀后的患者，四肢癱軟的癥狀都有了很大程度的好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)正常，僅有3例患者是由于自身原因?qū)е轮委煹闹袛?，以致病情得不到控制，造成了周期性麻痹癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，還有嚴重的甲亢癥狀?？偠灾?，對以周期性麻痹為主要癥狀的甲亢患者，診治的醫(yī)生要詳細了解甲亢的各種臨床表現(xiàn)，包括典型癥狀以及非典型癥狀，還要進行甲狀腺激素的檢驗，這是避免出現(xiàn)漏診或誤診最好辦法。在常規(guī)治療中，及時補鉀是防止甲狀腺麻痹最有效的辦法之一，可有效防止周期性麻痹的發(fā)生。

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