胃癌胃全切除手術(shù)和胃部分切除手術(shù)后患者的臨床預(yù)后情況比較研究

潘志洪 梁秀平 馮為艷

廣東省中山市阜沙醫(yī)院急診科，廣東中山 528434

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一[1]，在我國胃癌的發(fā)病率也處于逐年上升水平[2]。手術(shù)切除是胃癌治療的有效方法，但采用何種手術(shù)方式以提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)對患者的損傷，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后水平，一直存在爭論[3]。本研究以我院2005年8月～2013年5月間收治的胃癌行手術(shù)治療患者250例為研究對象，就胃全切除手術(shù)和胃部分切除手術(shù)對胃癌患者的臨床預(yù)后水平的影響進行一定探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2005年8月～2013年5月間收治的250例胃癌行手術(shù)治療患者，其中男145例，女105例，平均年齡（54.32±4.30）歲，所有患者均診斷明確，且符合手術(shù)指征。為保證研究對象同質(zhì)性，我們要求入選研究的患者無神經(jīng)精神障礙，入院前生活可以自理，且無其他系統(tǒng)嚴重疾病。根據(jù)患者手術(shù)方式的不同，我們將所有研究對象分為了全切組（104例）和部分切除組（146例），兩組患者在性別、年齡及疾病嚴重程度方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法

本研究采用回顧性研究方法，對兩組患者的病案進行研究和分析。在研究所涉及時間范圍內(nèi)，我院胃切除手術(shù)技術(shù)及人員未出現(xiàn)較大變動。全切除組患者使用根治性胃全切除手術(shù)，切除范圍包括全胃及食管和空腸吻合，并清掃周圍淋巴結(jié)。部分切除組患者采用根治性胃部分切除術(shù)，切除范圍包括腫瘤本身、胃壁切線距離瘤體5cm左右的范圍，并清掃周圍淋巴結(jié)。本文研究指標包括3方面：（1）手術(shù)情況的比較，包括術(shù)后通氣時間、下床活動時間及術(shù)后住院時間。（2）比較兩組患者的免疫系統(tǒng)功能，數(shù)據(jù)主要來源于患者術(shù)后的常規(guī)檢查結(jié)果，包括血清白蛋白和T細胞亞群分布情況（CD4+/CD8+）兩部分。（3）對兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進行了比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，組間各指標比較使用兩獨立樣本t檢驗方法，率的比較使用x2檢驗，α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

研究結(jié)果顯示，全切組患者術(shù)后下床時間、術(shù)后通氣時間、住院時間多于部分切除組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（± s，d）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（± s，d）

組別 n 術(shù)后下床時間 術(shù)后通氣時間 住院時間全切除組 104 2.65±1.32 3.96±1.21 7.98±2.95部分切除組 146 1.34±0.47 3.01±0.76 6.05±1.10 t 11.06 7.61 7.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者免疫情況的比較

研究結(jié)果顯示，全切除組患者血清白蛋白含量高于部分切除組、CD4+/CD8+低于部分切除組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫情況的比較（± s）

表2 兩組患者免疫情況的比較（± s）

組別 n 血清白蛋白（g/dL） CD4+/CD8+全切除組 104 3.85±0.43 1.04±0.11部分切除組 146 3.01±0.26 1.54±0.32 t 19.19 15.30 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在全切除組104例患者中，有19例發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染8例、切口并發(fā)癥6例、腹腔感染2例、腸梗阻2例、吻合口并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.27%。部分切除組146名患者中，有11例發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染3例、切口并發(fā)癥3例、腹腔感染2例、吻合口并發(fā)癥2例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.53%。所有患者并發(fā)癥均得到及時處理，康復(fù)出院。兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.63，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率是呈現(xiàn)逐年上升趨勢的。目前，對于胃癌發(fā)病機制的研究尚不能完全闡述其發(fā)生發(fā)展的過程，但癌前病變、基因及地域等因素與胃癌的相關(guān)性已在多篇文獻中予以報道。在我國，胃癌以腺癌為主，患者早期無癥狀，就診時通常已為中晚期，所以預(yù)后效果并不十分理想。在選擇術(shù)式的時候，我們通常要考慮多方面內(nèi)容，既要考慮到其臨床效果，同時也要考慮到可能會對患者機體造成的創(chuàng)傷及衛(wèi)生經(jīng)濟學等因素。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，相較于胃全切術(shù)，胃部分切除術(shù)能減少手術(shù)對患者的損傷、保護患者的免疫功能、降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風險，進而提高患者的臨床預(yù)后水平。

本研究結(jié)果顯示，全切組患者術(shù)后下床時間、術(shù)后通氣時間、住院時間多于部分切除組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。我們認為，這主要是由于相較于胃全切術(shù)，胃部分切除術(shù)對于患者機體的損傷更小，所以患者恢復(fù)時間更快。本研究結(jié)果顯示，全切除組患者血清白蛋白含量高于部分切除組、CD4+/CD8+低于部分切除組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在此處，血清白蛋白并不是作為一種免疫反應(yīng)因子，而是作為一種機體創(chuàng)傷后修復(fù)能力的反應(yīng)[4]，在本研究中，全切除組患者血清白蛋白含量較高，說明全切除組患者機體受損較部分切除組更大，患者體內(nèi)應(yīng)激水平更高。而CD4+/CD8+反應(yīng)的是患者腸道內(nèi)T細胞亞群的分布情況，能了解到手術(shù)對于患者腸道免疫功能的影響[5]。本研究中，部分切除組患者CD4+/CD8+更高，說明部分切除組患者腸道免疫功能更好，而根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，胃腸道手術(shù)后患者的腸道免疫功能情況與患者的術(shù)后康復(fù)水平有直接關(guān)系[6]。同時，本研究結(jié)果顯示，部分切除組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于全切除組，也證明了這一點。據(jù)此，我們推斷，在胃癌患者中開展胃部分切除術(shù)，相較于胃全切術(shù)，能減少手術(shù)對患者的損傷、保護患者的免疫功能、降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風險，進而提高患者的臨床預(yù)后水平[7-9]。

[1] 王永川，魏麗娟，劉俊田，等.發(fā)達與發(fā)展中國家癌癥發(fā)病率與死亡率的比較與分析[J].中國腫瘤臨床，2012，39（10）：679-682.

[2] 鄒小農(nóng)，孫喜斌，陳萬青，等.2003～2007年中國胃癌發(fā)病與死亡情況分析 [J].腫瘤，2012，32（2）：109-114.

[3] 方金榮.影響胃癌外科治療預(yù)后因素的探索[J].吉林醫(yī)學，2012，33（24）：5166.

[4] 李榮，全卓勇，彭開勤，等.微白蛋白尿在腹部手術(shù)后病人的液體治療中的價值 [J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（4）：247-250.

[5] 宋繼中，王巧民，余躍，等.樹突狀細胞與腸道免疫調(diào)節(jié)[J].胃腸病學，2007，12（11）：704-706.

[6] 韓述嶺，秦嘉若.加速康復(fù)外科對遠端胃癌根治術(shù)后患者炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（z2）：124-125.

[7] 曾平湖，崔西玉，李兆滔.237例胃切除術(shù)后胃鏡下所見與并發(fā)癥的關(guān)系 [J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（28）：168，170.

[8] 曹縉鋒.42例殘胃癌臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（27）：45-46.

[9] 李明朗，劉鑫.120例胃癌手術(shù)治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（22）：148-149.