曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療穩(wěn)定型心絞痛療效分析

王浩珍

安徽省蕭縣人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，安徽蕭縣 235200

穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見病和多發(fā)病之一，穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于患者的運(yùn)動(dòng)或其他原因?qū)е滦募∝?fù)荷增加而引起的心肌暫時(shí)、急劇的缺血缺氧的臨床綜合征[1-2]。選擇合適的治療藥物能及時(shí)有效地緩解患者的臨床癥狀，阻止病情的發(fā)展。近年來，曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療穩(wěn)定型心絞痛取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年4月～2013年1月收治的50例穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO制定的《冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者24例，男13例，女11例，年齡32～78歲，平均（51.39±9.18）歲，病程 1 ～ 13 年，平均（6.65±1.18） 年，觀察組在一般常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療。對(duì)照組患者26例，男14例，女12例，年齡33～77歲，平均（52.02±8.01）歲，病程1～13年，平均（6.42±1.79）年，對(duì)照組采用一般常規(guī)治療。兩組患者的性別、年齡、病程等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予一般常規(guī)治療，包括休息、吸氧、低脂飲食，給予硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑等。觀察組在對(duì)照組的一般常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪，20mg/次，3 次/d，同時(shí)給予口服辛伐他汀20 mg，每晚1次。治療8周后，評(píng)價(jià)兩組患者的療效。

1.3 療效判斷

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：硝酸甘油用量心絞痛發(fā)作次數(shù)或比用藥前減少80%以上；（2）有效：硝酸甘油用量或心絞痛發(fā)作次數(shù)比用藥前減少50%～80%；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：靜息心電圖倒置T波轉(zhuǎn)為直立，缺血性ST段恢復(fù)＞0.1mV或恢復(fù)正常；（2）有效：靜息心電圖主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺50%以上或缺血性ST段恢復(fù)0.05mV以上；（2）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x ± s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

兩組患者臨床療效情況見表1。x2檢驗(yàn)觀察組患者的臨床療效顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者（x2= 10.254，P=0.008）。

表1 兩組患者臨床療效情況比較

2.2 兩組患者治療后心電圖改善情況比較

兩組患者心電圖改善情況見表2。x2檢驗(yàn)觀察組患者的心電圖改善情況顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者（x2=11.553，P=0.004）。

表2 兩組患者治療后心電圖改善情況比較

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于患者的運(yùn)動(dòng)或其他原因?qū)е滦募∝?fù)荷增加而引起的心肌暫時(shí)、急劇的缺血缺氧的臨床綜合征。當(dāng)心肌需血量與冠狀動(dòng)脈供血量之間出現(xiàn)矛盾時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心肌暫時(shí)、急劇的缺血缺氧時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)心絞痛[4]。穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)治療方法主要是增加冠狀動(dòng)脈供血量、降低心肌耗氧量來維持心肌細(xì)胞的需氧和冠狀動(dòng)脈供氧的平衡，常用藥物為硝硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑等[5]。

曲美他嗪是一種3-酮?；o酶A硫解酶抑制劑，能夠明顯地抑制線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈3酮酰輔酶A硫解酶，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)葡萄糖氧化和抑制脂肪酸氧化的作用，使心肌細(xì)胞在相同耗氧量的情況下生成的ATP明顯增多，并且還能有效地預(yù)防細(xì)胞內(nèi)乳酸的積聚，從而保證了心肌細(xì)胞在缺血缺氧情況下的能量代謝，增加心肌收縮功效，減輕缺血缺氧對(duì)心肌細(xì)胞的損傷[6-7]。

辛伐他汀是一種常用的他汀類藥物，具有降地血脂的作用。辛伐他汀通過抑制膽固醇在肝臟的生物合成以及3羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，從而使患者脂蛋白和膽固醇水平的降低，而膽固醇與穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[8]。辛伐他汀除了調(diào)脂作用外，還具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能以及抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖等作用，能減少血小板聚集、減輕炎癥反應(yīng)、保持冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定、防止斑塊生成、促進(jìn)缺血組織血管生成，這些作用穩(wěn)定型心絞痛的治療都有積極意義[9]。

本研究結(jié)果也顯示在一般常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療的觀察組患者，治療總有效率為95.83%，心電圖改善率為95.83%，一般常規(guī)治療的對(duì)照組患者治療總有效率為76.92%，心電圖改善率為73.08%。表明觀察組患者的臨床療效和心電圖改善情況都顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者。提示在一般常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療穩(wěn)定心絞痛能提高療效，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

綜上所述，在一般常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療穩(wěn)定型心絞痛能提高療效，具有協(xié)同加強(qiáng)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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