臨床藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)控對(duì)抗菌治療效果的影響分析

崔愛瑛

江蘇省連云港市婦幼保健院，江蘇連云港 222006

臨床藥學(xué)作為一種新型領(lǐng)域，自從20世紀(jì)80年代引入我國(guó)醫(yī)院，已經(jīng)成為了醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的重要組成部分，隨著社會(huì)的快速發(fā)展和臨床工作的實(shí)際需要，臨床藥學(xué)的重要性也越來越受到人們的重視，正是基于此種情況，衛(wèi)生部在2002年正式頒布并且推出了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，其中明文規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)相關(guān)部門必須建立圍繞患者實(shí)際情況的藥學(xué)工作管理模式，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)相關(guān)工作，以便為臨床各種疾病的相關(guān)治療、診斷提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)工作[1]。雖然相關(guān)政策法規(guī)對(duì)臨床藥學(xué)工作的重要性提出了肯定，但是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)院的實(shí)際情況、醫(yī)療制度、醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方面發(fā)展并不十分均衡，造成了臨床藥學(xué)在我國(guó)醫(yī)院開展的并不均衡，許多臨床藥學(xué)規(guī)章制度流于形式[2]。同時(shí)，抗菌治療的不規(guī)范問題也同樣困擾著醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，抗菌藥物的濫用已經(jīng)嚴(yán)重影響疾病的正常治療，感染菌耐藥情況[3]。因此如何更好的執(zhí)行臨床藥學(xué)工作，讓臨床藥學(xué)應(yīng)用于抗菌藥物的規(guī)范使用，對(duì)于醫(yī)院工作的正常開展和疾病的治療具有十分重要的意義。本研究選取2010年2月～2013年1月在我院進(jìn)行治療的細(xì)菌性肺炎患者76例，用以分析臨床藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)控對(duì)于抗菌治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的臨床研究對(duì)象為在我院進(jìn)行治療的細(xì)菌性肺炎患者76例，其中男49例，女27例，年齡61～78歲，平均（67.91±5.28）歲，入組的76例患者符合細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除存在嚴(yán)重肝、腎功能不全，其他呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，自身免疫性疾病，其他呼吸系統(tǒng)疾病和臨床資料不全的患者。根據(jù)是否在臨床藥學(xué)指導(dǎo)下用藥，將患者分為兩組，分別是觀察組38例和對(duì)照組38例，經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別和病情嚴(yán)重程度方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：38例患者在臨床藥學(xué)指導(dǎo)下使用抗菌藥物，首先安排1名臨床藥師定期參與到細(xì)菌性肺炎患者的查房當(dāng)中，參與到醫(yī)囑的制定環(huán)節(jié)當(dāng)中，與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效地溝通，對(duì)用藥進(jìn)行建議。參與到疑難病例的會(huì)診當(dāng)中，與臨床醫(yī)師開展有效地合作，建立合作伙伴關(guān)系。對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行上報(bào)，核對(duì)藥品的使用信息。應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對(duì)疾病治療當(dāng)中的藥物使用進(jìn)行分析，制定一個(gè)適合患者和家庭經(jīng)濟(jì)效益的用藥方案。應(yīng)用循證藥學(xué)的理論，對(duì)該藥物在該種疾病的治療當(dāng)中的療效進(jìn)行分析，選擇最佳的治療方案對(duì)疾病進(jìn)行治療，按照患者的實(shí)際情況個(gè)個(gè)人特點(diǎn)指定藥物使用方法，定期組織臨床藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)，開設(shè)專題學(xué)習(xí)班，幫助臨床藥師水平的提高，定期對(duì)細(xì)菌性肺炎患者的痰液進(jìn)行抽樣檢測(cè)，確定致病菌的生存情況。對(duì)照組：38例患者不在臨床藥學(xué)的指導(dǎo)下使用抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組的療效和耐藥率進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；顯效：臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯較治療前好轉(zhuǎn)；有效：臨床表現(xiàn)較治療前有所好轉(zhuǎn)，但是不顯著；無效：治療之后臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)以（± s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治療效果之間的比較

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率高于對(duì)照組的患者（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果之間的比較

2.2 觀察組和對(duì)照組耐藥率之間的比較

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的耐藥率為5.26%，對(duì)照組患者的耐藥率為15.79%，觀察組的耐藥率顯著低于對(duì)照組（x2=5.963，P=0.019）。

3 討論

臨床藥學(xué)是一門新興學(xué)科，在具體的實(shí)際臨床工作當(dāng)中發(fā)揮著十分重要的作用，其主要是指臨床藥師將具體的藥學(xué)工作和臨床疾病的診療相結(jié)合，對(duì)疾病治療的藥物應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)療效和安全性進(jìn)行詳細(xì)分析的一門綜合性交叉學(xué)科，在確保患者用藥安全方面起著十分重要的作用，雖然臨床藥學(xué)在我國(guó)的發(fā)展已經(jīng)初具規(guī)模，但是因?yàn)橐恍┚唧w實(shí)際情況的限制，醫(yī)院的臨床藥學(xué)建設(shè)仍然遇到了諸多困難，其學(xué)科的地位還有進(jìn)一步提升的空間。與此同時(shí)，抗生素的濫用在我國(guó)十分嚴(yán)重，單就單純的感冒治療而言，在部分區(qū)域醫(yī)院的抗生素使用率在70%以上，抗生素濫用不僅可以造成細(xì)菌耐藥，還可以導(dǎo)致抗生素相關(guān)不良反應(yīng)甚至是超級(jí)耐抗生素細(xì)菌的產(chǎn)生，嚴(yán)重危害人類的健康。胡海文等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)抗生素的耐藥可以導(dǎo)致喉部真菌的生長(zhǎng)，造成喉真菌病的發(fā)生。因此如何具體應(yīng)用臨床藥學(xué)指導(dǎo)臨床抗菌藥物的規(guī)范使用便顯得尤為重要。

臨床藥學(xué)的重要組成部分是藥師參與到臨床查房過程當(dāng)中，參與疑難病例的會(huì)診，對(duì)藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，對(duì)患者的服用習(xí)慣和行為進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)藥物的使用情況進(jìn)行循證分析，確保藥物的最佳療效。宋敏等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)在采用臨床藥學(xué)理論對(duì)接受外科手術(shù)患者圍手術(shù)期使用抗生素進(jìn)行指導(dǎo)之后，可以顯著提高藥物使用的合理率。王培蘭等[8]發(fā)現(xiàn)臨床藥學(xué)可以縮短患者的治療時(shí)間，提高藥物使用的經(jīng)濟(jì)性。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)在臨床藥學(xué)指導(dǎo)之后，治療有效率顯著高于對(duì)照組，并且耐藥率顯著低于對(duì)照組，這說明臨床藥學(xué)理論可以有效地指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用，這可能與臨床藥師可以參與到日常查房當(dāng)中，可以直觀地對(duì)患者進(jìn)行觀察，依據(jù)患者制定個(gè)體化的治療方案，這在一定程度上可以提高治療有效率，同時(shí)與臨床醫(yī)師建立有效地溝通，及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師的錯(cuò)誤或者不合理的用藥進(jìn)行糾正，而運(yùn)用循證藥學(xué)的理論對(duì)用藥進(jìn)行分析之后，可以根據(jù)以往的用藥經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)本次的療效，以達(dá)到療效的最大化，對(duì)肺炎患者的痰液進(jìn)行定期的藥敏學(xué)分析，可以有助于臨床藥師和醫(yī)師及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。綜上所述，臨床藥學(xué)可以有效指導(dǎo)抗菌藥物的使用。

[1] 林華.我院臨床藥學(xué)和?？婆R床藥師的發(fā)展與提高[J].中國(guó)藥房，2010，21（18）：1636-1640.

[2] 魏艷紅，邵宏，聶小燕，等.我國(guó)臨床藥師工作現(xiàn)狀與分析[J].中國(guó)新藥雜志，2011，20（9）：844-848.

[3] 胡明，蔣學(xué)華，吳永佩，等.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀調(diào)查（二）-臨床藥學(xué)工作開展?fàn)顩r調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2009，20（13）：1030-1032.

[4] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì).肺炎鏈球菌性疾病相關(guān)疫苗應(yīng)用技術(shù)指南(2012版)[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（11）：1101-1110.

[5] 張杏怡，李群，周新.頭孢美唑治療吸人性肺炎1522例的療效與安全性 [J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（4）：295-298.

[6] 胡海文，陳菲菲，李靖.濫用抗生素導(dǎo)致喉真菌病四例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（11）：950-951.

[7] 宋敏，張宏偉，李耀軍，等.外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4119-4121.

[8] 王培蘭，王金亮，孫建新，等.臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)優(yōu)化抗菌治療的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：2074-2076.