鈣拮抗劑復(fù)合異丙酚術(shù)中控制性降壓的療效觀察

王衛(wèi)

【摘 要】 目的 觀察鈣拮抗劑復(fù)合異丙酚術(shù)中控制性降壓的臨床效果。方法 選取2011年02月-2013年02月期間在我院行腎部分切治療的100例患者，隨機將100例患者分為觀察組與對照組，每組各50例，觀察組采用鈣拮抗劑地爾硫卓復(fù)合異丙酚術(shù)中控制血壓，對照組采用硝普鈉復(fù)合異丙酚術(shù)中控制血壓，對比兩組患者的觀察指標并行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間、非血性液的輸入量等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），觀察組患者的出血量和輸血量明顯低于對照組，恢復(fù)基礎(chǔ)血壓時間長于對照組。結(jié)論 鈣離子通道阻滯劑地爾硫卓復(fù)合異丙酚控制性降壓療效確切，用藥安全、方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 地爾硫卓；異丙酚；硝普鈉；控制性降壓

【中圖分類號】 R972+.4 【文獻標識碼】 B

控制性降壓常用于減少術(shù)中出、血改善手術(shù)條件、減少輸血量[1]，在泌尿外科開展的腎部分切除術(shù)中應(yīng)用廣泛，隨著制藥技術(shù)的發(fā)展，可供選擇的藥物種類較多，效果也不盡相同[2]。為探討鈣拮抗劑復(fù)合異丙酚術(shù)中控制性降壓的臨床效果，現(xiàn)選擇應(yīng)用廣泛的鈣離子通道阻滯劑地爾硫卓，并取硝普鈉作為對照，比較期術(shù)中復(fù)合異丙酚麻醉術(shù)中控制性降壓的效果，現(xiàn)選取2011年02月-2013年02月期間在我院行腎部分切除術(shù)的100例患者的臨床資料，結(jié)合文獻報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年02月-2013年02月期間在我院行腎部分切除術(shù)的100例患者的臨床資料，其中男47例，女53例，年齡36-76歲，平均年齡（58.5±5.1）歲；原發(fā)病包括：腎癌71例，腎錯構(gòu)瘤29例，均為單側(cè)發(fā)病，瘤體直徑2.5-11cm。所有患者無硬脊膜外麻醉禁忌證和產(chǎn)科高危因素，術(shù)前及手術(shù)過程均順利；隨機將100例患者分為對照組和觀察組，每組50例，兩組患者在性別比例、平均年齡、瘤體體積等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者在術(shù)前均簽定知情同意書，對此次調(diào)查研究知情并支持。

1.2 方法 麻醉方法：兩組患者均由同一麻醉師采用同樣的麻醉方式進行，患者術(shù)前半小時均給予阿托品0.5mg、戊巴比妥鈉0.2g肌注。靜脈注射利多卡因1.5mg/kg，異丙酚1.5mg/kg，芬太尼0.1mg和羅庫溴銨1mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，插管后機械通氣，監(jiān)測生命體征，術(shù)中維持麻醉采用吸入異氟醚和間接靜脈給予芬太尼。

控制性降壓方法：兩組患者控制性降壓的時間統(tǒng)一選擇開皮瞬間。對照組：硝普鈉的靜脈輸注起始劑量為1ug/kg.min；觀察組地爾硫卓的靜脈負荷量為20ug/kg，靜脈輸注起始劑量為2-5 ug/kg.min；根據(jù)患者血壓分別調(diào)整2種藥物的劑量，保持平均動脈壓在55-65mmHg水平。

1.3 觀察指標[3] 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、非血性制品液的輸入量、出血量和輸血量、恢復(fù)基礎(chǔ)血壓時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 18.0版本，計數(shù)資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時間、非血性液的輸入量等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），觀察組患者的出血量和輸血量明顯低于對照組，恢復(fù)基礎(chǔ)血壓時間長于對照組，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

在腎部分切除中使用控制性降壓不但能夠有效的減少術(shù)中出血，還能夠較為清晰地暴露手術(shù)視野[4]，給手術(shù)操作帶來便利，提高術(shù)后效果?？刂菩越祲旱姆绞胶芏?，其中血管擴張劑就是最常用的藥物之一[5]，但通過長時間的臨床觀察，硝普鈉控制性降壓容易誘發(fā)反射性心動過速、血壓反彈等并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。

鈣離子通道拮抗劑是臨床上常用的降壓藥物，但用于術(shù)中控制性降壓還不普遍[7]。通過本次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，靜脈負荷量為20ug/kg，靜脈輸注起始劑量為2-5ug/kg·min的地爾硫卓能夠有效地使患者的血壓達到控制性降壓的血壓要求范圍[8]。從出血量和輸血量上分析，均取得了優(yōu)于硝普鈉的干預(yù)結(jié)果。

綜上所述，鈣離子通道阻滯劑地爾硫卓復(fù)合異丙酚控制性降壓療效確切，用藥安全、方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 周鋒，魏桂良，胡罷生，等.不同藥物組合控制性降壓在全髖置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（1）：56-59.

[2] 謝玉珍，王穎，李晶瑩.地爾硫卓控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（33）.

[3] 馮雪峰.鹽酸地爾硫卓圍術(shù)期控制性降壓的體會[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，22（3）：111-112.

[4] 郝培成，梁月萍.合理使用降壓藥的體會[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2010，3（11）：19-20.

[5] 均爐，汪煒健，陳昆，等.地氟醚復(fù)合異丙酚控制性降壓對腦氧和糖代謝的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，22（8）：462.

[6] 陳寶林，王建銀，武昊，等.地爾硫卓與硝酸甘油在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中控制性降壓的療效觀察[J].藥學(xué)與臨床研究，2012，20（1）：74-76.

[7] 傅麗英，邱翠銀.舒芬太尼，芬太尼全麻蘇醒期躁動的臨床比較[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，3（21）：69-70.

[8] 陳艷，王光楠，郭福祥.不同控制性降壓方法用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（8）：856-857.