胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會

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溫州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 (溫州,325027)

肺癌是比較常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，占全世界癌癥死因的首位，在老年人中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅的患者的身體健康和生命安全。手術(shù)是根治肺癌的唯一方法，外科大多選擇直視下行肺癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢，對大多數(shù)老年患者較為不利。電視胸腔鏡是近幾年開展的一種新的微創(chuàng)外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，切口小、對胸腔干擾小，外觀好、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，不僅降低了醫(yī)療工作量，也縮短了患者的住院時間，促進(jìn)其早期康復(fù)。臨床護(hù)理方式如何將直接影響手術(shù)的效果及預(yù)后情況，因此，如何做好胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護(hù)理具有重要的現(xiàn)實意義。我院2011年6月至2012年4月對45例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期實施舒適護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例肺癌患者，所有病例均經(jīng)病理活檢確診，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均在正常范圍，并排除其他慢性疾病，其中男性36例，女性54例，年齡47歲～76歲，平均59.1±4.5歲。腫瘤直徑1.0 cm～9.0 cm，平均3.55 cm。病變位于左側(cè)37例，右側(cè)53例。TNM分期：Ⅰ期32例、Ⅱ期58例。組織學(xué)分型：鱗癌34例，腺癌50例，腺鱗癌6例。病程3個月～2年，平均7.5±3.2個月。均行肺葉切除術(shù)及淋巴清掃術(shù)。以實施舒適護(hù)理為分界點將該組患者分為觀察組和對照組，每組45例，兩組在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者手術(shù)及麻醉方式相同，對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要方法有術(shù)前護(hù)理(心理護(hù)理、呼吸道準(zhǔn)備)、術(shù)后護(hù)理(生命體征監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理及引流管護(hù)理等)[2]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上以患者的生理、心理需要為前提，實施舒適護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1環(huán)境舒適護(hù)理

營造具有家庭氛圍的病房，病房內(nèi)可擺放植物或鮮花，保持適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟?，定時通風(fēng)換氣，光線柔和自然。允許家屬的陪伴，調(diào)節(jié)患者因陌生的環(huán)境的不適而帶來的不良情緒，改善機(jī)體的各部分機(jī)能。采用微笑服務(wù)，讓患者感到整體環(huán)境的舒適、愉悅和輕松。

1.2.2心理舒適護(hù)理

以患者利益和基本需求為中心，了解分析患者的性格特點、文化背景、職業(yè)、家庭背景等，以人性化安排病室床位?；颊叽蠖鄬π厍荤R手術(shù)新型微創(chuàng)手術(shù)缺乏了解，術(shù)前應(yīng)耐心向患者介紹屬介紹手術(shù)優(yōu)點(如：切口小且隱蔽，外觀好、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等)、先進(jìn)性、安全性及配合要點及麻醉方法、及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況等，重點介紹冷凍靶向治療原理、方法、療效及優(yōu)勢，解除患者思想顧慮，樹立信心。可以讓手術(shù)成功恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說法，使患者以積極的態(tài)度配合手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)巡視，回答患者的疑問，運(yùn)用交談、觸摸、微笑、聆聽等多種溝通方式，給予足夠的心理上的支持。對老年患者要主動多與其進(jìn)行溝通，鼓勵子女多探視，解除其孤獨感。

1.2.3生理舒適護(hù)理

術(shù)前指導(dǎo)并教會患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，監(jiān)督并鼓勵進(jìn)行其鍛煉，以增強(qiáng)呼吸道功能，增加肺通氣量，緩解缺氧狀況。同時教會患者正確的咳嗽、排痰的方法，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前加強(qiáng)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，提高手術(shù)耐受力。術(shù)后無論患者主訴是否有疼痛，均給予安定10 mg、曲多馬100 mg肌肉注射，以減輕疼痛，保證睡眠。同時創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，包括床單的舒適，適宜的溫度、濕度、光線，減輕外部影響對睡眠的影響。超聲霧化吸入抗生素，預(yù)防呼吸道感染，給予患者適當(dāng)氧療，同時協(xié)助患者排痰，保持呼吸道的通暢。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理護(hù)理滿意度。(1) 術(shù)后恢復(fù)情況：采用胸腔引流管拔管時間、住院時間及并發(fā)癥(大出血、肺漏氣、感染、吻合口滲血等)的發(fā)生率來評價。(2) 護(hù)理質(zhì)量的滿意度：從宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作及手術(shù)結(jié)果五個方面來評價，每個項目滿分均為100分，100分為患者對這個項目最為滿意，0分為最不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件。以頻數(shù)表示計數(shù)資料，(x±s)表示計量資料，兩組計數(shù)資料比較用t檢驗，計量資料比較用χ2檢驗。以p<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的胸腔引流管拔管時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較Tab.1 Comparison of recovery of two groups of patients after operation

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組在宣教、環(huán)境、態(tài)度等護(hù)理項目方面的滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較Tab.2 Comparison of two groups of patients satisfaction

3 討論

胸腔鏡手術(shù)是近年來治療肺癌較為有效的治療方法，除了具備傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢外，還具有胸廓穩(wěn)定性好，對心肺功能感染小，對全身生理功能的干擾輕等優(yōu)點[3]。但由于該手術(shù)在小切口半直視下進(jìn)行，操作難度大，潛在風(fēng)險較高[4]。做好圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)安全及療效的重要保證。

隨著當(dāng)今社會的發(fā)展，生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要模式，這預(yù)示著護(hù)理工作已經(jīng)由單純的疾病護(hù)理向著整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。20世紀(jì)90年代中期由Kolcaba提出舒適護(hù)理，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)該作為整體護(hù)理追求的結(jié)果。護(hù)士的護(hù)理工作應(yīng)該使患者感受舒適，為患者提供身心舒適的條件，滿足患者對舒適的需求。舒適護(hù)理是主動的服務(wù)過程，是一種全新性、個性化、整體的護(hù)理模式，它貫穿于護(hù)理工作始終，滲透于每一項具體行為中，其目的是使患者在心理、生理、社會、精神等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，更好地配合治療，減少并發(fā)癥[5]。有研究顯示，護(hù)理人員運(yùn)用舒適護(hù)理的理論和方法，可使患者的身心需求得到最大限度的滿足[6]。

我們在45例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期實施舒適護(hù)理的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理能夠顯著減少胸腔引流管拔管時間、住院時間和患者的并發(fā)癥，與常規(guī)護(hù)理有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。我們從環(huán)境、生理、心理三個維度實行舒適護(hù)理，以減輕患者的疼痛、焦慮、恐懼等不適為目標(biāo)，以輕柔的動作、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的愛心為基礎(chǔ)，與患者及其家屬建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，營造出人性化護(hù)理的就醫(yī)氛圍，提高了患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度，與常規(guī)護(hù)理組相比統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。綜上所述，在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理可最大限度的滿足患者的生理、心理需求，使患者感受到人性的溫暖，能積極地接受并配合治療，保證良好的手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高滿意度。

[1] 黃育紅．胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理的臨床分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(10)：339.

[2] 朱小燕，謝雪梅，劉堯萍，等．電視胸腔鏡下肺癌根治患者圍術(shù)期的觀察與護(hù)理[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(18)：156.

[3] 劉琴，冉凌云．胸腔鏡輔助下經(jīng)小切口行肺癌根治手術(shù)患者的護(hù)理[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(3)：370-371.

[4] 王玲巧．胸腔鏡下胸交感神經(jīng)部分切斷術(shù)治療手汗癥55例舒適護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(24)：66-67.

[5] 瑞芳，龔蘭娟，秦小友．原發(fā)性肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期舒適護(hù)理體會[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(10)：145-146.

[6] 黃芳榮．肺癌患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J]．中國實用護(hù)理雜志，2010，26(21)：28-29.