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    針刺腎俞穴危險(xiǎn)角度和深度研究

    2013-12-17 05:30:30程為平馬振旺季超劉雨芙
    中醫(yī)藥信息 2013年1期
    關(guān)鍵詞:俞穴角度針刺

    程為平,馬振旺,季超,劉雨芙

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

    腎俞,屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,首見(jiàn)《靈樞·背腧》,為腎之背俞穴。位于第二腰椎棘突下的命門(mén)穴旁開(kāi)1.5寸。俯臥或側(cè)臥取之。本穴是臨床常用的穴位。主治肝腎、膀胱等疾患[1]。目前針刺安全性相關(guān)研究較少,本課題通過(guò)使用MRI三維定位,從正常人體攝片,為臨床提供數(shù)據(jù),提高針刺的安全性。

    1 材料與方法

    1.1 研究?jī)x器、設(shè)備

    MRI(GE Signa 3.0T HD磁共振機(jī));游標(biāo)卡尺;體質(zhì)量秤;皮尺;黑色記號(hào)筆;醫(yī)用透明膠布;醫(yī)用消毒干棉球。

    1.2 方法

    1.2.1 選擇對(duì)象與取穴 選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)青年志愿者20 人(男性10 人,女性10 人),均身體健康,按照體重指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象。平均年齡(27.10±1.17)歲。分別測(cè)量志愿者身高(m)、體質(zhì)量(kg)。研究對(duì)象取俯臥位,腎俞穴位于腰部,于第2 腰椎棘突下,旁開(kāi)1.5寸[2],并在所取穴位處用黑筆進(jìn)行標(biāo)記。用醫(yī)用膠帶將魚(yú)肝油固定于黑色標(biāo)記處。

    1.2.2 掃描與測(cè)量 應(yīng)用3.0T超導(dǎo)永磁性 MRI,以頭線(xiàn)圈接收信號(hào),矩陣512×512,清晰度NEX1,視野38 ×28.5,層厚5mm,層間距5.5mm,采用 T1加權(quán)像自動(dòng)三維定位預(yù)掃。通過(guò)雙側(cè)腎俞穴連線(xiàn)做水平斷層面即橫軸位(水平位)。分別測(cè)量直刺時(shí)腎俞穴到腰背部筋膜的危險(xiǎn)深度;斜刺時(shí)腎俞穴到腰背部筋膜的向內(nèi)斜刺、向外斜刺危險(xiǎn)角度和危險(xiǎn)深度。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用(±s)表示;并進(jìn)行相關(guān)性分析。

    2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

    2.1 針刺腎俞穴危險(xiǎn)角度和危險(xiǎn)深度 結(jié)果見(jiàn)表1~5。

    表1 腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度的比較(±s)

    表1 腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度的比較(±s)

    10 38.70 ±4.165 40.60 ±4.402女10 39.20 ±6.647 39.00 ±4.899總?cè)藬?shù)男20 38.95 ±5.404 39.80 ±4.607

    由表1可知,男性組與女性組針刺左側(cè)與右側(cè)比較無(wú)明顯差異(P>0.05),提示左右側(cè)腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度無(wú)顯著差別;兩組組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05),提示男性、女性腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度無(wú)顯著差別。腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度左側(cè)腎俞穴為(38.95 ±5.404)°;右側(cè)腎俞穴為(39.80 ±4.607)°。

    表2 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度的比較(±s)

    表2 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度的比較(±s)

    注:與女性組針刺右側(cè)腎俞穴比較,★P<0.05。

    男10 98.30 ±5.272 99.30 ±2.584★10 91.10 ±6.624 94.20 ±5.266總?cè)藬?shù)女20 94.70 ±6.899 96.75 ±4.811

    由表2可知,男性組與女性組針刺左側(cè)與右側(cè)比較無(wú)明顯差異(P>0.05),提示左右側(cè)腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度無(wú)顯著差別;腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度左側(cè)腎俞穴為(94.70 ±6.899)°,右側(cè)腎俞穴為(96.75±4.811)°。兩組針刺右側(cè)腎俞穴組間比較有顯著性差異(P<0.05)。提示男性、女性腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度有差別。腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度右側(cè)腎俞穴男性為(99.30 ±2.584)°,女性為(94.20 ±5.266)°;腎俞穴向內(nèi)針刺左側(cè)腎俞穴男性為(98.30±5.272)°,女性為(91.10 ±6.624)°。

    表3 腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度的比較(±s,cm)

    表3 腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度的比較(±s,cm)

    注:與女性組針刺左側(cè)腎俞穴比較,★P<0.05。

    5.33 ±0.645女10 4.75 ±1.283 5.27 ±1.130總?cè)藬?shù)男10 5.49 ±0.723★20 5.12 ±1.082 5.30 ±0.896

    由表3可知,男性組與女性組針刺左側(cè)與右側(cè)比較無(wú)明顯差異(P>0.05),提示左右側(cè)腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度無(wú)顯著差別;兩組針刺左側(cè)腎俞穴組間比較有差異(P<0.05),提示男性、女性腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度有差異。腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度左腎俞穴男性為(5.49±0.723)cm,女性為(4.75 ±1.283)cm;右腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度男性為(5.33±0.645)cm,女性為(5.27±1.130)cm。

    表4 腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度的比較(±s,cm)

    表4 腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度的比較(±s,cm)

    10 5.59 ±1.096 5.85 ±1.183女10 5.52 ±1.068 5.28 ±1.068總?cè)藬?shù)男20 5.56 ±1.054 5.57 ±1.135

    對(duì)腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,男性組與女性組針刺左側(cè)與右側(cè)比較無(wú)明顯差異(P>0.05),提示左右側(cè)腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度無(wú)顯著差別;兩組組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05),提示男性、女性在腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度無(wú)顯著差異。腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度左側(cè)為(5.56±1.054)cm,右側(cè)為(5.57 ±1.135)cm。

    表5 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度的比較(±s,cm)

    表5 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度的比較(±s,cm)

    注:針刺左側(cè)與針刺右側(cè)比較,★P<0.05。

    8.02 ±0.365女10 7.20 ±0.992★ 7.61 ±0.624總?cè)藬?shù) 20 7.66 ±0.945★男10 8.12 ±0.656★7.82 ±0.540

    表5中對(duì)腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,男性組與女性組針刺左側(cè)與右側(cè)比較有明顯差異(P<0.05),提示左右側(cè)腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度有差別,腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度左側(cè)為(7.66±0.945)cm,右側(cè)為(7.82±0.540)cm。兩組組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05),提示男性、女性在腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度無(wú)顯著差異。

    2.2 針刺腎俞穴角度和深度相關(guān)性 結(jié)果見(jiàn)表6~11。

    表6 身高、體質(zhì)量、BMI 指數(shù)之間的相關(guān)系數(shù)

    表6中對(duì)身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果P<0.001,提示身高、體質(zhì)量與BMI指數(shù)顯著相關(guān)。

    表7 腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度與身高、體質(zhì)量、BMI 指數(shù)的相關(guān)系數(shù)

    經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果P>0.05,提示腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)無(wú)關(guān)。

    表8 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)的相關(guān)系數(shù)

    表8中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05),提示腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)無(wú)關(guān)。

    表9 腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI 指數(shù)的相關(guān)系數(shù)

    表9中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05),提示腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)無(wú)關(guān)。

    表10 腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI 指數(shù)的相關(guān)系數(shù)

    表10中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05),提示腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)無(wú)關(guān)。

    表11 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI 指數(shù)的相關(guān)系數(shù)

    表11中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05),提示腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)無(wú)關(guān)。

    3 討論

    本實(shí)驗(yàn)通過(guò)MRI在三維定位的基礎(chǔ)上對(duì)20 名身體健康的研究對(duì)象進(jìn)行雙側(cè)腎俞穴做水平位的逐層掃描。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論:1)左側(cè)腎俞穴與右側(cè)腎俞穴在向外針刺危險(xiǎn)角度、向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度、直刺危險(xiǎn)深度、向外45°針刺危險(xiǎn)深度方面無(wú)明顯差異。2)男性與女性腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度、向外45°針刺危險(xiǎn)深度、向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度無(wú)顯著差別。3)男性與女性在腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度有差別,且男性大于女性。4)男性與女性在腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度有差異,且男性大于女性。5)左右側(cè)腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度有差別,且右側(cè)大于左側(cè)。6)腎俞穴在向外、向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度、直刺、斜刺及向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度上與身高、體重、BMI指數(shù)無(wú)關(guān),提示在針刺腎俞穴時(shí)不考慮體型因素。在針刺角度問(wèn)題上,向內(nèi)針刺腎俞穴時(shí)男性大于女性,可能與椎體橫徑、矢狀徑和高度,椎弓根橫徑、矢狀徑和長(zhǎng)度均具有明顯的性別差異并且絕大多數(shù)是男性大于女性[3]有關(guān)。在針刺深度方面,腎俞穴直刺時(shí)男性大于女性,可能與男性和女性在生理結(jié)構(gòu)上存在差異,男性和女性肌肉和脂肪分布情況不同有關(guān)。腎俞穴向內(nèi)針刺時(shí)危險(xiǎn)深度右側(cè)大于左側(cè),可能與樣本數(shù)量過(guò)小有關(guān)。

    本次研究的樣本例數(shù)小,年齡范圍小,BMI指數(shù)范圍局限,僅得出初步的數(shù)據(jù)。旨在提供研究思路與方法,為今后的針刺安全性的研究提供參考以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

    [1] 王雪苔.針灸學(xué)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989.

    [2] 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn):腧穴定位與名稱(chēng)[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2006:10.

    [3] 李志君,李巖,史常德,等.中國(guó)北方地區(qū)成人椎體形態(tài)的測(cè)量[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(28):5530-5535.

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