國外緩和醫(yī)療照顧可借鑒的經(jīng)驗

【摘 要】近年來，我國由于癌癥病患及慢性病患驟增，臨終照顧日益受到重視。緩和醫(yī)療是目前世界各地積極推廣的臨終照顧理念和模式。本文闡述了緩和醫(yī)療在國外的發(fā)展狀況、人員、內容，為我國的臨終照顧提供可借鑒的經(jīng)驗。

【關鍵詞】緩和醫(yī)療；設置標準；末期病患

目前，中國癌癥患者和慢性病患驟增，如何為這些病人提供滿意的臨終服務，是醫(yī)療機構面臨的一項重要任務，也是需要解決的一個現(xiàn)實問題。本文闡述了緩和醫(yī)療在國外的發(fā)展狀況及國外緩和醫(yī)療照顧中可借鑒的經(jīng)驗。

一、緩和醫(yī)療照顧的定義

世界衛(wèi)生組織對緩和醫(yī)療所下的定義為：對治愈性治療已無反應及獲益的末期病患所進行的整體積極的照顧。此時給予病人疼痛控制及其他癥狀的緩解，再加心理層面、社會層面、及靈性層面的照顧更為重要。緩和醫(yī)療的目標是協(xié)助病患及其家屬獲得最佳的生活品質。1 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，緩和醫(yī)療是指對不能治療的病患采取積極的、全人的照顧，其目標在于確保病患和其家庭的最佳生活品質。緩和照顧的關注點在于控制疼痛及其相關癥狀，減輕痛苦和增進剩余生命的品質。緩和照顧結合了心理及精神層面的照顧，讓病患有尊嚴地活出自己的生命，及提供家屬在病患生病期間及逝世后哀傷的各種支持。緩和照顧不論是在安寧或居家照顧，都提供了獨特的整合照顧方式。2

二、緩和醫(yī)療在國外的發(fā)展狀況

現(xiàn)代的緩和醫(yī)療照顧開始于1967年西西里桑德絲成立的圣克里斯多福安寧院，早期緩和醫(yī)療照顧主要針對癌末病人的照顧。在圣克里斯多福安寧院的影響下，緩和醫(yī)療照顧首先在英國得到發(fā)展。在1987年緩和醫(yī)療在英國正式成為一個醫(yī)學專科。1995年美國也成立了緩和醫(yī)療學科。其他歐美州國家也相繼開展了緩和醫(yī)療照顧的研究。20世紀70年代后，緩和醫(yī)療照顧機構和病房在歐洲各國相繼出現(xiàn)，至今約有4000多家20世紀80年代亞洲國家相繼跟進（日本、香港、新加坡等國）。2001年5月，日本、新加坡、香港、馬來西亞、臺灣等15個地區(qū)及國家成立了“亞太安寧緩和醫(yī)學學會”，這是全球第一個推動安寧緩和醫(yī)療的國際組織。目前中國緩和醫(yī)療照顧仍處在發(fā)展初期階段，緩和醫(yī)療領域得到的社會關注低、籌款困難、服務范圍窄。目前我國的緩和醫(yī)療機構有三種；一是專門的臨終關懷醫(yī)院，如北京松堂關懷醫(yī)院。二是醫(yī)院內設的臨終關懷病區(qū)。三是以社區(qū)和家庭為中心的緩和醫(yī)療機構。

三、國外緩和醫(yī)療可借鑒的經(jīng)驗

對于末期病患來說，不僅要受到身體功能衰退帶來肉體痛苦，還要承受極大的心理打擊，產(chǎn)生諸多不良情緒，如面對死亡的恐懼、面對疾病的無助和焦慮等情緒。并且隨著活動能力的喪失，社會交往逐漸減少，人際關系日益疏離。對于病患的家庭來說，也會面臨一系列心理、經(jīng)濟和社會問題。因此，怎樣提升病人及其家庭的生活品質是緩和醫(yī)療照顧的最終目標。如何實現(xiàn)此目標，國外有一系列經(jīng)驗可供借鑒。

1、緩和醫(yī)療照顧的人員及其特點

緩和醫(yī)療照顧和傳統(tǒng)醫(yī)療照顧有顯著區(qū)別。它不僅對病患提供生理上的照顧，而且包括心理、社會和靈性上的全面照顧；不僅對病患提供照護，而且對其家人也應提供服務。這樣一個全人、全家、全程式的支持系統(tǒng)必須由一群包括醫(yī)生、護理員、社會工作者、志愿者、營養(yǎng)師、物理治療師、心理咨詢師等組成的多科專業(yè)團對來服務。各人員在團隊中的作用如下：1、醫(yī)生提供身體檢查、癥狀評估、從專業(yè)角度提供詳盡的治療規(guī)劃。2、護理師是醫(yī)療團隊中非常重要的成員。除了需要實施緩解疼痛并使其舒適的相關處置，護理員的角色還包括教導家人照顧技巧，為醫(yī)生提供病患的健康信息。3、社會工作者應深入了解病患及家屬的社會需求，整合社會資源，提供必要的社會支持。病患去世后，對其家屬提供哀傷輔導、促進其角色新適應。4、志愿者主要是協(xié)助照護工作，如減輕家屬的照護負擔。志愿者由愛心人士自發(fā)自愿參與。5、營養(yǎng)師為病患提供飲食建議，并根據(jù)患者病程提供專業(yè)的營養(yǎng)搭配方案。6、心理師主要對患者和家人進行心理評估、咨詢和輔導。團隊提供良好服務的重要因素包括；1、遴選合適數(shù)量的各專業(yè)人員。2、團隊成員維持良好互動，定期進行溝通和交流。2、整合團隊成員間的專業(yè)服務，定期制作全面合作計劃。

2、緩和醫(yī)療照顧的內容

1990世界衛(wèi)生組織提出三條緩和醫(yī)療原則：重視生命并認為死亡是一種正常過程；既不加速，也不延后死亡；提供解除痛苦和不適癥的辦法。在此前提下，緩和醫(yī)療所關注的是：當一個人的死亡是可以預期的時候，醫(yī)療團隊的目標從治愈轉為照顧，緩解其身體的痛苦，并結合心理、靈性無微不至的照顧提高患者和家人的生活品質，有尊嚴的度過余生，平靜的接受死亡。3生理、心理和靈性三個層面具體內容如下：

身體照顧：1、根據(jù)患者的病痛和癥狀提供專業(yè)化的治療，2、給與患者舒適的日常生活照料和生活保健。3、各種臨終護理和死亡后遺體護理。

心理社會方面：1、給予病人的情感身心最大的安慰及最堅強的支持。2、鼓勵臨終病人彼此的溝通與互動。2、幫助病人維持正常生活型態(tài)，擴大其社會接觸的廣泛性。3、處理病患及家屬的各項問題，并增強其與社區(qū)其他機構的協(xié)調能力。4、病人死亡后，對其家屬進行哀傷輔導和追蹤式照顧。

靈性方面主要是幫助患者接受生命的限度，協(xié)助尋求生命的意義，獲得內心的平安，達到生死兩相安的境界。

3、緩和醫(yī)療照顧的設置標準

每一個國家根據(jù)地區(qū)特點建立了不同的緩和醫(yī)療模式和策略，然而其中一成不變的是多專業(yè)合作。由于各專業(yè)領域的獨立性和主觀性，若無共識很難達成目標。 因此能否有效發(fā)展并整合團隊成員間的專業(yè)服務和維持良好的溝通是緩和醫(yī)療品質的重要 評量指標。 英國皇家學院工作小組針對緩和醫(yī)療設置標準做了以下的規(guī)范：（1）有關臨終照顧的意義和目的必須說明清楚，提供成員作為計劃服務和評估的指引。（2）必須有明文規(guī)定并在官方行政配合下保障服務的質量。（3）基于研究證據(jù)和小區(qū)需求的調查來規(guī)劃服務的內容。（4）規(guī)劃服務時必須考慮群眾能夠適當且公平的利用。（5）不同專業(yè)所提供的服務與其教育訓練發(fā)展一致。（6）作為第一線照顧者必須具備勝任能力、憐憫心并且對病患和其家屬的需要有敏銳的觀察力。（7）以一種正向關懷的態(tài)度促進病人家屬和成員間對問題的討論了解而能采取適當?shù)恼{適策略。（8）團隊成員必須提供病患和家屬需要的照顧技巧。（9）必須重視且充分利用對病患照顧所需的不同專業(yè)的特殊貢獻。（10）發(fā)展緩和醫(yī)療的質量保證計劃以加速水平提升。4

隨著我國人口老齡化速度的加快，生活質量的提高，緩和醫(yī)療服務的需求不斷增長。但是目前由于我國緩和醫(yī)療學科的發(fā)展相對落后，醫(yī)生和護士缺乏相關的基本理念和知識，政府沒有制定配套的法律和政策，所以造成現(xiàn)有緩和醫(yī)療機構數(shù)量極少，很難滿足患者及其家屬對緩和醫(yī)療的需求。能否提供緩和醫(yī)療是衡量社會發(fā)展的一把尺子，政府應積極推行這種醫(yī)療模式，把發(fā)展緩和醫(yī)療作為當前醫(yī)療改革的重點之一，同時還需制定配套的法律和福利制度。雖然政府是第一責任人，但緩和醫(yī)療的建立和實施是一個系統(tǒng)工程，涉及多個部門。醫(yī)療機構要建立醫(yī)療服務網(wǎng)絡，社保部門需從保險支付體制上予以保障，非政府組織和社區(qū)可提供資金幫助和人員協(xié)調，志愿者積極參與，宗教團體提供靈性關懷。

參考文獻：

[1]陳壯梅，“海德格的死亡哲學與臨終關懷之對顯”，南華大學碩士論文，2003年，P46.

[2]孫劍宏，2007年4月18日，“社會工作”，中山市南區(qū)青年論壇，http：//bbs.nqzyz.com/topic.aspx？topicid=224 2007年4月23日.

[3]周宴竹，“安寧醫(yī)護的理論與實踐及其對戰(zhàn)后臺灣醫(yī)療史的意義”，淡江大學碩士論文，2009年，P 1.

[4]陳慶余，緩和醫(yī)療的原則，臺灣醫(yī)學.1997；1：P186-192.

作者簡介：

米峙（1978-），女，漢族，北京物資學院勞動人事系講師，社會學博士，研究方向：社會老年學。