血栓通聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉注射液治療急性腦梗死療效分析

蘆玉蓮

江蘇無錫市崇安區(qū)江海街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 無錫 214026

隨著人民生活水平的提高和我國人口老年化程度的加快，高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等的發(fā)病率越來越高，這些疾病均是急性腦梗死的高危因素之一，因而急性腦梗死也越來越表現(xiàn)出其嚴重性［1-2］。急性腦梗死不僅具有很高的發(fā)病率，其致殘率也非常高，患者因腦功能區(qū)缺血而導致相應的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)［3］。該疾病目前尚無較理想的治療方案，近年來，我院采用血栓通聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉注射液治療急性腦梗死，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 2010-08—2012-08我院住院治療急性腦梗死患者80例，男47例，女33例；平均年齡（64±8）歲，最小54歲，最大76歲。所有患者均經(jīng)臨床和頭顱CT檢查，依據(jù)全國腦血管疾病學術會議診斷標準確診為急性腦梗死。入選標準：自發(fā)病到入院在72h內(nèi)；CT排除存在活動性腦出血；患者無嚴重肝、腎功能障礙；生化檢查提示患者無凝血功能異常；患者神志清楚，能夠交流；患者此次發(fā)病前沒有神經(jīng)功能損傷。

CT提示梗死灶位置分別為：基底節(jié)區(qū)腦梗死37例，腦葉梗死24例，多發(fā)性腦梗死19例?；A疾病包括：原發(fā)性高血壓51例，糖尿病17例，高脂血癥33例，部分患者伴有2種及以上基礎疾病。按隨機數(shù)字表，將所有患者分為實驗組與對照組，每組各40例。2組患者的性別、年齡、腦梗死位置、基礎疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案 2組患者入院時均根據(jù)個體病情的差異，采取相應的對癥治療措施，包括脫水降顱壓（20%甘露醇）、抗血小板聚集（腸溶阿司匹林）、對抗氧自由基和防止并發(fā)癥等。在此基礎上，對照組采用川芎嗪120mg稀釋于250mL生理鹽水中靜滴；實驗組采用血栓通400mg（稀釋于250mL生理鹽水中），吡拉西坦氯化鈉注射液100mL靜滴；2組患者均1次／d，療程7d。

1.3 臨床觀察指標 入院時和療程結(jié)束后均采用“腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評分標準”進行評分，同時監(jiān)測患者血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能及其他生化檢查指標。根據(jù)入院時與療程結(jié)束后神經(jīng)缺損程度評分之差計算神經(jīng)功能缺損改善情況。療效標準：基本痊愈：病殘程度0級，百分比91%～100%；顯著進步，痊愈病殘程度1～3級，百分比46%～90%；進步，百分比18%～45%；無變化：百分比0%～17%；惡化：百分比為負值（療程結(jié)束后的神經(jīng)缺損程度評分大于入院時）。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，2組總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗，神經(jīng)功能缺損評分采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的療效比較見表1。實驗組總有效率為92.5%，對照組為70.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.646，P＝0.020＜0.05）。

表1 2組療效比較

2.2 2組患者神經(jīng)功能缺損改善情況 與入院時相比較，實驗組療程結(jié)束后，神經(jīng)功能缺損評分減少（11.7±4.2）分，實驗組減少（6.4±2.1）分，與對照組相比較，實驗組神經(jīng)功能缺損評分改善更加明顯（t＝7.138，P＝0.000＜0.05）。治療結(jié)束后，2組患者的各種常規(guī)檢查和生化檢查均未出現(xiàn)明顯異常，未見明顯藥物不良反應。

3 討論

腦梗死不僅發(fā)病率高，更具有高達70%左右的致殘率，是目前導致患者長期殘疾的首要病因，嚴重影響人民的身體健康，是國內(nèi)臨床工作者一直想解決的難題［4］，迄今為止，也沒有出現(xiàn)針對腦梗死的特效藥物。由于腦梗死的發(fā)病機制復雜多變，針對單一機制的治療往往難以取得較為滿意治療效果。川芎嗪具有抗血小板聚集、擴張小動脈和改善腦微循環(huán)的功效，是治療腦梗死的常用藥物，本研究結(jié)果顯示，單一的川芎嗪治療急性腦梗死的總有效率為70%，療效不太理想。

本研究選用的血栓通是中成注射用藥，系三七中提取的三七總苷制劑，具有活血化瘀、通脈活絡作用。藥理研究表明三七總苷制劑具有抑制血小板聚集和增加腦血流量作用，能顯著降低全血黏度，且能擴張微血管，改善微循環(huán)，防止腦缺血一再灌注所致的損傷，穩(wěn)定神經(jīng)細胞，提高組織耐氧能力，使神經(jīng)功能得以恢復［5］。吡拉西坦是腦代謝改善藥，屬于γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，能促進腦內(nèi)ATP的生成，可促進乙酰膽堿合成并增強神經(jīng)興奮的傳導，具有促進腦內(nèi)代謝作用，可以對抗物理因素、化學因素所致的腦功能損傷。對缺氧所致的逆行性健忘有改進作用，可以增強記憶，提高學習能力。

結(jié)果顯示，血栓通和吡拉西坦聯(lián)合治療腦梗死有效率92.5%，顯著高于單一的川芎嗪治療，且發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥后患者并沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

綜上所述，血栓通聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉注射液對于急性腦梗死的治療效果好，無明顯不良反應，建議推廣應用。

［1］徐敬東，田桂芹.急性腦梗死患者血漿D-二聚體檢測的臨床意義［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，19（11）：1 178-1 178.

［2］劉希純.CT掃描對急性腦梗死的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：480-481.

［3］劉丙麗.護理干預對急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響觀察［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（31）：6 903-6 904.

［4］黃賽忠，嚴立平，屠明鋒.依達拉奉聯(lián)合血栓通治療急性進展性腦梗死36例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（2）：144-145.

［5］萬里飛，梁漢周，唐華文，等.血栓通注射液治療結(jié)核性腦膜炎臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（13）：17-19.