長(zhǎng)春西汀聯(lián)合血府逐瘀湯治療急性腦梗死的療效觀察

蒙康龍 陳國(guó)毅

東莞市南方醫(yī)科大學(xué)仁康醫(yī)院 東莞 523952

急性腦梗死是由各種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，引起該部分腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)［1］。急性腦梗死發(fā)病率、致死率、致殘率均高，需要引起重視［2］。我院采用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合血府逐瘀湯來(lái)治療急性腦梗死，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-03—2013-06于我院就診治療的82例急性腦梗死患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均在發(fā)病的72h內(nèi)治療，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。根據(jù)治療方式的不同，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組42例，年齡55～75歲，平均（67.2±6.8）歲，男22例，女20例，發(fā)病時(shí)間1～7d，平均（3.8±0.2）d，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（30.42±5.48）分。對(duì)照組40例，年齡55～79歲，平均（66.8±7.2）歲，男27例，女13例，發(fā)病時(shí)間1～7d，平均（4.2±0.8）d，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（30.19±5.51）分。2組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、治療前臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均針對(duì)基礎(chǔ)病進(jìn)行治療，入院后調(diào)控血壓，并根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行脫水、抗凝、控制血糖等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予丹參凍干粉（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970093，哈藥集團(tuán)中藥二廠）0.4g／次，1次／d治療。實(shí)驗(yàn)組則使用長(zhǎng)春西汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040836，河北智同生物制藥有限公司）10mg／次，3次／d，同時(shí)聯(lián)合血府逐瘀湯口服1劑／d治療。用藥期間檢測(cè)凝血指標(biāo)、CRP及D-二聚體等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況，血CRP及D-二聚體指標(biāo)的變化情況及臨床治療有效率情況。神經(jīng)功能改善評(píng)分根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：基本痊愈：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。臨床有效＝基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α＝0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善情況比較 2組患者治療后，癥狀均有所緩解，評(píng)分均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善情況

2.2 2組患者治療前后血CRP及D-二聚體指標(biāo)的變化情況比較 患者治療后血CRP及D-二聚體指標(biāo)均較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者2組指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 2組治療前后血CRP及D-二聚體指標(biāo)的變化情況

2.3 2組患者治療后臨床有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后臨床有效率92.86%，顯著高于對(duì)照組的77.50%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.87，P＜0.05）。具體見表3。

表3 2組治療后臨床有效率比較

2.4 不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)明顯出血等不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是好發(fā)于50～60歲以上的中老年人的一種常見腦血管病變，腦梗死范圍較小時(shí)，損傷較輕，但大面積腦梗死患者會(huì)遺留相當(dāng)嚴(yán)重的后遺癥［3］，影響患者的生活質(zhì)量。急性腦梗死患者發(fā)病前期無(wú)明顯特異性體征，個(gè)別患者伴有頭痛、頭暈等先兆，大部分患者常起病突然，尤其是在夜間安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病，起病在數(shù)小時(shí)或1～2d內(nèi)達(dá)到高峰。急性腦梗死患者盡量爭(zhēng)取超早期治療，在發(fā)病4～5h內(nèi)爭(zhēng)取靜脈溶栓治療，在發(fā)病6～8h內(nèi)進(jìn)行血管治療，針對(duì)不同的患者采取個(gè)體化治療用藥方案，積極處理患者的基礎(chǔ)疾病，最大程度提高治療效果和改善預(yù)后。

我院此次采用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合血府逐瘀湯進(jìn)行急性腦梗死患者的治療，同時(shí)對(duì)比單純使用丹參凍干粉的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者治療后，癥狀均有所緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合用藥組患者的評(píng)分下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者治療后血CRP及D-二聚體指標(biāo)均較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近幾年來(lái)，急性腦梗死的治療方式在強(qiáng)調(diào)溶栓的同時(shí)，也著重急性期血管的干預(yù)治療，比如血管擴(kuò)張劑、抗凝劑等的運(yùn)用。另外，活血化瘀中藥的聯(lián)合使用，可謂錦上添花。血府逐瘀湯是活血化瘀中藥方劑的代表方，它有很好的促進(jìn)血液循環(huán)和疏通血絡(luò)的功效，在臨床上廣泛用于心、腦血管疾病的治療［4-5］。長(zhǎng)春西汀具有腦血管擴(kuò)張和加強(qiáng)代謝活性的作用［6］，可以有選擇性地增加腦血流量，提高血液流動(dòng)性，改善微循環(huán)和腦代謝，對(duì)于腦梗死患者的治療非常有效［7-8］。它還可以緩解因大腦血液循環(huán)障礙而引起的精神性或神經(jīng)性癥狀，比如眩暈、頭沉、頭昏、頭痛等。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可謂中西結(jié)合，既增強(qiáng)了治療效果，也沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，療效滿意。丹參凍干粉對(duì)于腦血管疾病也有一定的療效，但是該藥用于急性腦梗死患者療效比較單一，針對(duì)性比較差，而聯(lián)合用藥可以較為全方位的針對(duì)腦血管進(jìn)行綜合治療，效果相對(duì)比較好。

綜上所述，長(zhǎng)春西汀聯(lián)合血府逐瘀湯治療急性腦梗死有效、安全，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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