血清C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原在糖尿病腦梗死中的價值

鄭洪濤

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

糖尿病合并腦梗死是常見的腦血管疾病，糖尿病是腦梗死發(fā)生的獨立危險因素，增加腦梗死的發(fā)生率，急性期病情容易進(jìn)行性加重，治療效果差，致殘率高嚴(yán)重危害人類健康。腦梗死的重要病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，C反應(yīng)蛋白（CRP）和纖維蛋白原（FIB）是其重要的危險因素。動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，C反應(yīng)蛋是一種慢性炎性反應(yīng)標(biāo)志物。本研究通過分析糖尿病腦梗死患者的CRP和纖維蛋白原，探討其在診斷糖尿病腦梗死中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例A組為糖尿病腦梗死住院患者116例，男62例，女54例，年齡34～81歲，平均（56.48±10.42）歲?；颊呔鶠樾掳l(fā)腦梗死，診斷符合全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實，病程＜7d?；颊呔M(jìn)行詳細(xì)的病史和既往史調(diào)查，包括有無高血壓史、有無吸煙史、糖尿病史、冠心病史等。對照B組均為確診2型糖尿病患者，均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無心腦血管疾病史，頸部及雙下肢動脈彩超未見異常者57例，男25例，女32例，年齡36～79（63.2±4.8）。C組系本院同期健康體檢者78例，男36例，女42例；年齡35～76歲，平均（50.1±9.8）歲。入組者均無手術(shù)外傷及周圍血管閉塞性疾病史，無肝腎或心衰、腫瘤、感染及自身免疫性疾病史。

1.2 標(biāo)本采集 入組者于清晨空腹抽取靜脈血5mL，注入促凝管中，室溫靜置30min后離心，分離血清待檢。

1.3 血清CRP、FIB含量測定 患者均在入院24h內(nèi)，健康對照組于體檢是清晨采集靜脈血5mL送檢，hs-CRP含量用QuikRead101快速CRP檢測儀采用比色法檢測，正常值為0～8mg／L，F(xiàn)IB含量Sysmex CA-7000型全自動血凝分析儀完成檢測，正常值為2～4g／L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl1.0軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病例組與健康對照組血清hs-CRP、Fib測定值比較，統(tǒng)計學(xué)分析，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP、Fib均顯著高于健康對照組，見表1。

表1 血清hs-CRP、Fib水平比較 （±s）

表1 血清hs-CRP、Fib水平比較 （±s）

注：與健康對照組比較，＊P＜0.05

組別 n Fib（g／L） CRP（mg／L）A組 116 4.875±1.26 8.93±4.46＊B組 57 3.73±1.16 6.93±3.34＊C組78 2.54±1.76 2.95±1.65

3 討論

動脈粥樣硬化（AS）引發(fā)的心腦血管卒中是嚴(yán)重危害人類健康及生命的疾病，AS是缺血性腦血管病的重要病理基礎(chǔ)，是各種因素和細(xì)胞成分間相互影響的瀑布式的發(fā)展過程。糖尿病更加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，患者紅細(xì)胞流動性下降，聚集性升高，變性降低，血小板黏性增強(qiáng)，產(chǎn)生血管廣泛病變，導(dǎo)致卒中事件的發(fā)生。

血漿FIB水平在動脈粥樣斑塊形成中起重要作用，損傷血管內(nèi)皮和改變血液流變學(xué)特征來促發(fā)和加重AS的形成。Mistry等［1］研究了56例急性腦卒中患者的血漿FIB明顯增高，提示FIB是腦梗死的獨立危險因素。血漿纖維蛋白促進(jìn)血管內(nèi)膜吸附脂蛋白，介導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)，增加脂質(zhì)在纖維斑塊中的聚集，直接參與凝血過程。同時在纖溶調(diào)解、血小板聚集和動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中也起重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腦梗死組纖維蛋白原水平明顯增高，且與梗死面積具有相關(guān)性，病情越嚴(yán)重，纖維蛋白水平升高越明顯。因此高水平纖維蛋白可作為糖尿病腦梗死的卒中風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)。

hs-CRP是一種典型的急性時相反應(yīng)蛋白，反應(yīng)機(jī)體各種急慢性炎癥反應(yīng)的蛋白指標(biāo)，具有高度敏感性，與動脈粥樣硬化的發(fā)生及預(yù)后有直接關(guān)系，尤其和不穩(wěn)定斑塊形成密切相關(guān)［2］。CRP能促進(jìn)頸部動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的管腔狹窄及粥樣硬化斑塊脫落，促進(jìn)腦卒中發(fā)生。CRP濃度也與腦梗死體積呈正相關(guān)，與腦梗死預(yù)后密切相關(guān)［3］，F(xiàn)ord等［4］研究表明CRP在急性糖尿病及已診斷的糖尿病中明顯升高，而非糖尿病或僅空腹血糖升高者中正常。本組資料表明糖尿病腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP明顯升高。糖尿病合并腦梗死患者的hs-CRP水平較單純糖尿病或腦梗死組高，異常的hs-CRP水平與腦梗死的面積大小相關(guān)，是腦卒中預(yù)后的有價值指標(biāo)。在糖尿病患者中，當(dāng)血清hs-CRP升高時，應(yīng)積極及早控制各種危險因素，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，CRP水平升高特別是持續(xù)升高者預(yù)后明顯不良。

綜上所述，CRP、Fib是糖尿病腦梗死的重要危險因素，水平的高低與糖尿病腦梗死的發(fā)生和發(fā)展有密切相關(guān)，一定程度上可反應(yīng)用其病情的嚴(yán)重程度。動態(tài)監(jiān)測CRP、Fib水平，對預(yù)測腦梗死疾病的發(fā)展及判斷疾病的預(yù)后有重要意義。

［1］Mistry P，Chawla KP，Rai HP，et al.Plasma fibrinogen levels in stroke［J］.JPostgrad Med，1990，36（1）：1-4.

［2］孫翠梅.老年腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白與頸動脈狹窄的關(guān)系［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（21）：20.

［3］丁則昱，李曉光，崔麗英，等.急性期高敏感C反應(yīng)蛋白對腦梗死預(yù)后的評估［J］.中華神經(jīng)科雜志，2007，40（1）：11-14.

［4］ES Ford.Body mass index，diabetes and C-reactive protein among U.S.adults［J］.Dabtetes care，1999，22（12）：1 971-1 977.