血漿同型半胱氨酸水平與老年2型糖尿病合并腦梗死的相關(guān)性分析

冉秀榮

河南商丘市第一人民醫(yī)院老年病房 商丘 476000

同型半胱氨酸（Hcy）是半胱氨酸和蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。大量臨床研究表明［1］，血漿Hcy水平升高是腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿Hcy水平與發(fā)生腦血管事件呈正相關(guān)。本研究主要探討老年2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的Hcy及血脂水平與單純老年2型糖尿病患者的相關(guān)性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010-05—2011-11在我院老年病房住院的2型糖尿病合并腦梗死患者53例（觀察組），男32例，女21例；平均年齡（65.8±5.7）歲。單純2型糖尿病患者（對(duì)照組）38例，男22例，女18例；平均年齡（66.5±6.1）歲。糖尿病診斷符合1999年WHO發(fā)布的新標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FBG）≥7.0mmol／L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol／L。腦梗死診斷按照全國(guó)第4屆腦血管病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)以及頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查提示有缺血性病灶。

1.2 觀察方法 2組患者均給予飲食方面的生活方式干預(yù)，注射胰島素或口服降糖藥控制血糖。全部患者均抽取空腹8～14h靜脈血2mL肝素抗凝，冰浴1h，分離血漿，-20℃冰箱保存，測(cè)定Hcy；抽靜脈血6mL，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖血脂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，兩樣本間均數(shù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組血脂及Hcy水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明血脂及Hcy均是糖尿病并發(fā)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 2組血糖血脂Hcy測(cè)定值比較 （±s，mmol／L）

表1 2組血糖血脂Hcy測(cè)定值比較 （±s，mmol／L）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 n 男／女 Hcy FBG TG CH HDL-C LDL-C觀察組 53 32／21 18.81±9.27*10.71 ±2.47 1.61±1.27 4.67±1.15*1.28 ±0.31 3.91±0.83*對(duì)照組 38 22／18 12.13±7.22 9.82±3.62 1.72±1.45 5.13±1.21 1.38±0.37 2.12±0.67

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病腦血管病變的主要病理改變。病理學(xué)顯示，糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化與非糖尿病相比基本一致［2］，但糖尿病患者的動(dòng)脈硬化發(fā)生相對(duì)較早，預(yù)后差［3］。近年來，由于對(duì)糖尿病腦血管病變危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)加深，一些新的因素也與糖尿病的腦血管病變具有相關(guān)性，如同型半胱氨酸（Hcy）。Hcy導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能異常，刺激血管平滑肌細(xì)胞的增生，破壞機(jī)體纖溶和凝血系統(tǒng)的平衡，影響脂質(zhì)代謝，從而增加了心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性。最新研究［4］表明，2型糖尿病患者的高Hcy血癥的發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者的發(fā)生率。

本研究中，老年2型糖尿病并發(fā)腦梗死組的患者血漿Hcy水平明顯高于單純老年糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2型糖尿病患者的血漿Hcy增高發(fā)生的機(jī)制可能是：（1）2型糖尿病早期存在胰島素抵抗，影響Hcy的分解代謝，胰島素對(duì)四氫葉酸還原酶（MTHER）和胱硫醚B合成酶（CBS）的活性調(diào)節(jié)障礙，促使Hcy代謝障礙和高Hcy的發(fā)生。在肥胖的胰島素抵抗模型鼠中，高胰島素血癥可使CBS活性下降，同時(shí)伴四氫葉酸經(jīng)MTHFR活性代償性升高，出現(xiàn)高Hcy血癥［5］。（2）胰島素對(duì)Hcy的代謝具有調(diào)節(jié)作用：胰島素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，當(dāng)胰島素缺乏或抵抗時(shí)，其對(duì)蛋白質(zhì)代謝的作用減低，導(dǎo)致高Hcy血癥。國(guó)外研究表明，血漿同型半胱氨酸水平與空腹胰島素水平呈正相關(guān)，與胰島素的敏感指數(shù)呈負(fù)相關(guān)［6］。（3）2型糖尿病患者高Hcy血癥可加劇葡萄糖的直接毒性作用及氧化修飾后的葡萄糖對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的作用。（4）滲透性利尿使大量B族維生素和葉酸從體內(nèi)排出，導(dǎo)致血漿高Hcy水平。（5）糖尿病患者可能有Hcy代謝過程中酶的基因突變［7］，使血漿處于高Hcy水平。

隨著年齡的增長(zhǎng)，腦梗死的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響人類生活，防治腦梗死是需要解決的首要問題。腦梗死與糖尿病、高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)。研究顯示［8］，腦梗死與糖尿病、高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)。高血糖是老年患者腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，主要是由于血糖增高可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生；在血液黏稠度增高的情況下易形成微小凝集物從而引起血管閉塞。糖尿病與高Hcy血癥在引起動(dòng)脈粥樣硬化方面有協(xié)同作用。老年患者2型糖尿病腦梗死的致殘率、致死率非常高，因此，預(yù)防2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)生尤其重要。對(duì)高Hcy進(jìn)行干預(yù)，可降低腦梗死的發(fā)生率。因此，對(duì)于老年2型糖尿病患者不僅要控制血糖、血壓、血脂，對(duì)Hcy水平也要給予嚴(yán)格干預(yù)，積極補(bǔ)充葉酸、維生素B12等。

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