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    神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素研究

    2013-12-16 08:11:34杜松州邱幼東
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2013年14期
    關(guān)鍵詞:開顱神經(jīng)外科腦脊液

    杜松州 邱幼東

    湖北荊州市中醫(yī)醫(yī)院外一科 荊州 434000

    神經(jīng)外科開顱手術(shù)后,若發(fā)生顱內(nèi)感染會加重患者臨床癥狀,增加治療難度,導(dǎo)致患者致殘率及致死率增加,不但對患者預(yù)后有嚴(yán)重不良影響,且會增加患者家庭及社會負(fù)擔(dān)。研究顯示神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的概率約10%~20%[1],有針對性的預(yù)防措施是降低顱內(nèi)感染發(fā)生率,改善患者預(yù)后的最佳方法。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),選擇2010-07—2011-07我院神經(jīng)外科接受開顱手術(shù)治療并發(fā)生顱內(nèi)感染患者50例為觀察組,男28例,女22例;年齡23~67歲,平均(48.7±9.8)歲。腦外傷32例,腦腫瘤8例,腦血管畸形5例,腦出血5例。另選擇同時段我院神經(jīng)外科接受開顱手術(shù)治療但未發(fā)生顱內(nèi)感染的患者50例為對照組,男27例,女23例;年齡24~68歲,平均(49.4±10.2)歲。腦外傷31例,腦腫瘤10例,腦血管畸形5例,腦出血4例。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20~70歲;術(shù)前無顱內(nèi)感染;經(jīng)CT或MRI檢查確診腦內(nèi)占位性病變、腦出血或腦組織損傷,并經(jīng)術(shù)后病理證實。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有血液系統(tǒng)疾患;急性炎癥;嚴(yán)重肝腎功能不全;精神系統(tǒng)疾患者;近期心肌梗死病史。

    1.4 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)臨床癥狀:發(fā)熱、頭暈頭痛、意識障礙、抽搐;(2)體征:病理征陽性;(3)實驗室檢查:血白細(xì)胞升高>10×109個/L,腦脊液白細(xì)胞升高>10×107個/L,腦脊液葡萄糖水平降低,<0.45g/L,腦脊液蛋白水平升高,>0.45g/L;(4)腦電圖:顯示彌漫性異常波形;(5)影像學(xué)檢查:CT或MRI檢查顯示腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎;(6)CSF細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。滿足以上4~5項即可診斷顱內(nèi)感染。

    1.5 研究方法 從患者術(shù)前GCS評分、是否伴有糖尿病、手術(shù)時間、是否伴有切口腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后白蛋白水平等方面對2組患者進(jìn)行比較,分析神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包,兩樣本率的比較采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic多因素分析,均以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者相關(guān)危險因素比較見表1。觀察組患者術(shù)前GCS評分<8分、伴有糖尿病、手術(shù)時間≥4h、切口腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)≥2次、術(shù)后白蛋白<35g/L的比例均顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    表1 2組患者相關(guān)危險因素的比較

    表2 神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素Logistic多因素分析

    2.2 神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素Logistic多因素分析見表2。經(jīng)Logistic多因素分析,術(shù)前GCS評分<8分、術(shù)后低白蛋白、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)時間≥4h及存在切口腦脊液漏是神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染重要危險因素。

    3 討論

    顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血及腦血管畸形均是神經(jīng)外科常見病,開顱手術(shù)是根除腦內(nèi)病變最佳的治療方法。研究顯示,神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的發(fā)生率高,患者病死率可達(dá)5%~20%,其常見的病原菌包括葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌[3-4]。顱內(nèi)感染對患者預(yù)后有很大影響,會延長其住院治療時間,增加醫(yī)療費用。

    由于頭皮軟組織、顱骨及硬腦膜、軟腦膜的存在,以及腦組織內(nèi)血腦屏障的隔離作用,正常人體發(fā)生顱內(nèi)感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人體其他器官。而神經(jīng)外科開顱手術(shù)使外界與腦組織直接接觸,破壞了各層保護(hù)屏障,導(dǎo)致發(fā)生顱內(nèi)感染的概率顯著升高。而腦室系統(tǒng)防御薄弱,腦脊液內(nèi)無IgM及巨噬細(xì)胞,對病原體入侵的抵抗能力低,在各種誘因下容易發(fā)生感染[5]。本研究中,觀察組患者術(shù)前GCS評分<8分、伴有糖尿病、手術(shù)時間≥4h、存在切口腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)≥2次及術(shù)后白蛋白<35g/L的比例均顯著高于對照組,而經(jīng)Logistic多因素分析,GCS評分<8分、術(shù)后低白蛋白、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)時間≥4h及存在切口腦脊液漏是神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的重要危險因素。術(shù)前GCS評分<8分說明患者顱腦損傷程度嚴(yán)重,處于不同程度昏迷中,由于患者組織創(chuàng)傷重,機(jī)體功能低,開顱手術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會大于輕癥顱腦損傷者。伴有糖尿病及術(shù)后白蛋白<35 g/L者,機(jī)體抵抗力低,免疫功能存在一定程度的障礙,組織愈合慢,對病原微生物的防御能力下降。而血糖水平異常及低白蛋白血癥是外科術(shù)后感染的重要因素[6]。手術(shù)次數(shù)≥2次者,在初次手術(shù)的基礎(chǔ)上接受二次或三次手術(shù)創(chuàng)傷,組織創(chuàng)傷更大,腦組織與病原微生物接觸更多,在易感者抵抗能力下降及與病原體接觸機(jī)會增大的情況下,患者更容易發(fā)生顱內(nèi)感染[7-8]。手術(shù)時間≥4h提示手術(shù)越復(fù)雜,手術(shù)時間越長,腦組織會長時間暴露于空氣中,與空氣內(nèi)病原微生物接觸的時間及程度增加,發(fā)生感染的概率增大。研究顯示,手術(shù)時間>4h是開顱手術(shù)發(fā)生顱內(nèi)感染中比例最高的危險因素,約為55%[9]。由于后顱凹及前顱底與鼻竇或乳頭相鄰,顱骨菲薄,容易受到手術(shù)操作的破壞,引起腦脊液漏,使病原微生物沿著腦脊液通路進(jìn)入顱內(nèi),導(dǎo)致顱內(nèi)感染。有學(xué)者指出,后顱凹結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)時間長,且容易引起顱骨破損而發(fā)生腦脊液漏,使得發(fā)生顱內(nèi)感染的概率增大。隨腦脊液漏存在時間的延長,顱內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)會也隨之增加[10]。

    綜上所述,GCS評分<8分、術(shù)后低白蛋白、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)時間≥4h及存在切口腦脊液漏是神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的重要危險因素,臨床工作中應(yīng)采取合理的預(yù)防措施。

    [1]尚恒夫,王立娟.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染45例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,15(31):156-157.

    [2]裘天侖,金國良,王曉明.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,16(19):2 553-2 555.

    [3]蔡謙之.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(6):939.

    [4]宮衛(wèi)東,張永惠,杜麗娟.神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染17例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(3):60-61.

    [5]白治軍,王志揚.鞘內(nèi)給藥治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,19(4):282-283.

    [6]趙新亮,申長虹,甄自剛.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(3):277-280.

    [7]張小林.腦出血徽創(chuàng)術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(3):153-154.

    [8]許剛,張帆,陳謙學(xué).顱腦術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的高危因素分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(6):362-364.

    [9]于凱.神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8 (29):274-275.

    [10]劉鵬飛,徐文虎,劉永良,等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染48例診治分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(3):216-218.

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