高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀察

吳 勇 吳衛(wèi)軍 葛林波

安徽銅陵有色職工總醫(yī)院神經(jīng)外科 銅陵 244000

顱腦損傷是臨床中比較常見的一種病癥，患者常伴有深度昏迷，尤其對(duì)于重型顱腦損傷患者，根據(jù)Glasgow昏迷量表的評(píng)分值≤8分，具有較高的病死率和重殘率［1］。本文對(duì)我院2009-02—2010-02收治的70例重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合高壓氧治療，取得較好的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究主要選取我院2009-02—2010-02收治的70例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為2組。觀察組35例，男18例，女17例，年齡18～77歲，平均（43.5±2.1）歲；重度腦挫裂傷20例，顱內(nèi)血腫15例。對(duì)照組35例，男17例，女18例，年齡17～79歲，平均（44.5±2.0）歲；重度腦挫裂傷22例，顱內(nèi)血腫13例。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將選取的70例患者隨機(jī)的分為2組，對(duì)照組35例患者給予常規(guī)的神經(jīng)外科治療，主要包括脫水劑和止血藥以及抗生素與腦細(xì)胞營養(yǎng)藥和皮質(zhì)激素等，并依據(jù)患者的病情狀況決定是否急診手術(shù)治療。而觀察組35例患者除在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合高壓氧治療。即在患者發(fā)病72h內(nèi)實(shí)施第一次入氧艙進(jìn)行治療，壓力為200～250kPa，加壓時(shí)間20min。同時(shí)戴面罩吸氧，吸入的氧體積分?jǐn)?shù)控制在99.5%，共吸氧3次，而且每次吸氧時(shí)間25min、25min、20 min，每次間歇5min。并在患者吸氧三次后休息10min，減壓出艙，減壓時(shí)間25min，1次／d，連續(xù)治療20d。均在治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究主要觀察2組患者治療后的基本情況，主要指標(biāo)有臨床療效及治療前后GCS評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定 本次研究主要依據(jù)患者的臨床癥狀和體征等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，具體的分為5個(gè)等級(jí)［2-3］：基本治愈：治療后其意識(shí)清醒、語言流利，肌力達(dá)4～5級(jí)，生活能夠有效自理；中殘：治療后其意識(shí)清醒、語言欠流利，肌力達(dá)3～4級(jí)，生活可以自理；重殘：治療后其意識(shí)清醒，但不能說話或說話有困難，肌力達(dá)2～3級(jí)，生活不能自理；昏迷：治療后意識(shí)模糊或昏迷，肌力處于2級(jí)以下，淺反射消失；死亡：無生命特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療有效率34.3%，對(duì)照組為11.4%，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.2 治療前后GCS評(píng)分比較 2組治療后GCS評(píng)分較治療前有明顯改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后GCS評(píng)分比較

3 討論

顱腦損傷是臨床比較常見的一種病癥，由于患者的血腦屏障受到了嚴(yán)重破壞，致使局部出現(xiàn)微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，很容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。因此，臨床上常采取手術(shù)進(jìn)行治療，并給予吸氧治療，從而緩解患者的病情狀況。臨床上采取高壓氧能夠有效的糾正患者腦組織的缺氧狀態(tài)，從而避免腦水腫的出現(xiàn)，在重型顱腦損傷患者的臨床治療中具有重要作用。

通過本次分析，在重型顱腦損傷患者的治療過程中，配合高壓氧進(jìn)行治療能夠有效的改善患者的病情狀況，提高臨床治愈率。本組資料顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且觀察組出現(xiàn)重殘和死亡的情況明顯的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，在患者進(jìn)行常規(guī)的神經(jīng)外科治療中，配合高壓氧進(jìn)行治療能夠有效的提高患者的臨床治療效果，且降低重殘率和病死率。本次研究的資料還顯示，在觀察組治療3個(gè)月后的GCS評(píng)分明顯較治療前有改善，而且改善的程度明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，在常規(guī)治療中配合高壓氧進(jìn)行治療能夠提高患者的恢復(fù)效果，從而改善患者的昏迷狀態(tài)。

在臨床治療中，采取高壓氧進(jìn)行治療能夠有效的對(duì)顱腦損傷的急性期和恢復(fù)期以及后遺癥期均具有較好的效果，而且對(duì)于早期的患者效果更加明顯，從而快速的使患者蘇醒，并減少臨床后遺癥。同時(shí)，在整個(gè)的操作過程中也需要謹(jǐn)慎操作，控制好吸氧情況和壓力，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。本次的治療中未見患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且均得到較好治療。

綜上所述，重型顱腦損傷患者臨床治療中配合高壓氧進(jìn)行治療是可行的，而且可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，且操作簡(jiǎn)單。同時(shí)，有利于患者的蘇醒，減少后遺癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］虞容豪，謝秋幼，黃懷，等.高壓氧綜合治療腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)102例療效分析［J］.華南國防雜志，2008，22（6）：13-15.

［2］吳亞利，何佳澄.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療顱腦外傷療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：292-293.

［3］李萬軍，任增璽.高壓氧配合治療重型顱腦損傷療效研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，22（7）：667-668.