心理治療在不孕癥伴憂郁焦慮患者中的效果觀察

古坤意 胡小良

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（深圳市人民醫(yī)院） 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）計(jì)劃生育科 深圳 518020

不孕癥的病因多種多樣，其中也包括心理問題，心理問題可與其他病因合并存在，亦可單獨(dú)存在，其中焦慮和抑郁是不孕患者最常見的心理問題。本文對(duì)不明原因不孕癥伴有焦慮抑郁的患者進(jìn)行心理治療，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2005-05—2011-05，在我院門診就診的不明原因不孕伴有焦慮或（和）抑郁的患者220例，分為研究組和對(duì)照組，各110例。2組在治療過程中分別失訪18例和15例，故2組實(shí)際分別為92例和95例。2組年齡分別為（27.5±3.8）歲和（27.9±3.9）歲，不孕時(shí)間分別為（4.1±1.6）a和（3.9±1.7）a。2組原發(fā)性不孕比例分別為55.4%和56.8%。2組間的年齡、不孕時(shí)間和原發(fā)性不孕患者比例，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組予以促排卵治療6個(gè)月經(jīng)周期，同時(shí)經(jīng)我院神經(jīng)科門診進(jìn)行心理干預(yù)治療。促排卵方法：在月經(jīng)周期第5天開始每日口服氯米芬50mg，連續(xù)5d，從月經(jīng)周期第8天開始每日口服戊酸雌二醇2mg，連續(xù)5d。如未妊娠，下一周期每日口服氯米芬的劑量增加50mg，最多每日150 mg。對(duì)照組僅予以促排卵治療。

心理治療方法：（1）醫(yī)生要態(tài)度友好，善于傾聽，耐心真誠(chéng)，尊重隱私，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者感覺值得信賴，提高患者的信心，盡量化解患者就診時(shí)的各種不良情緒。（2）了解患者的經(jīng)濟(jì)情況、家庭低位與社會(huì)地位，引導(dǎo)患者減輕或消除焦慮和抑郁，以平和與輕松的心態(tài)接受診治。（3）同時(shí)給男方甚至其他家庭成員進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作，爭(zhēng)取家庭的理解和配合。在此基礎(chǔ)上再采用專業(yè)的心理治療方法：（1）認(rèn)知療法，即深入細(xì)致地講解不孕癥的病因、診斷及治療程序，讓患者按部就班的接受檢查與治療，消除急于求成的思想。（2）松弛療法，即經(jīng)由人的意識(shí)把隨意肌肉控制下來，再間接地把情緒松弛下來，建立輕松的心情狀態(tài)。（3）森田療法，既接受不孕癥現(xiàn)狀，又積極從事正常的工作和學(xué)習(xí)。（4）運(yùn)動(dòng)療法，即適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，更樂觀地對(duì)待軀體健康，使患者的注意力從抑郁或焦慮的情緒中分散出來。另外，還有音樂療法、交際療法、生物反饋療法、等。根據(jù)不同患者的病情與性格特點(diǎn)選用其中一種或多種方法進(jìn)行心理治療。

精神狀態(tài)評(píng)定方法：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)分［1］。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMA總分7分以下者為無焦慮，7～20分為輕度焦慮，21～28分為中度焦慮，29分以上為嚴(yán)重焦慮。HAMD總分8分以下者為無抑郁，8～19分為輕度抑郁，20～34分為中度抑郁，35分以上為嚴(yán)重抑郁。對(duì)每例患者在治療前進(jìn)行評(píng)分。治療后的評(píng)分時(shí)間為妊娠者在診斷妊娠時(shí)進(jìn)行，未妊娠者在治療完成6個(gè)月經(jīng)周期時(shí)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮抑郁情況比較 研究組輕度、中度焦慮分別為68例和11例，輕度、中度抑郁分別27例和3例，焦慮合并抑郁17例。對(duì)照組輕度、中度焦慮分別67例和13例，輕度、中度抑郁分別27例和5例，焦慮合并抑郁17例。2組間焦慮抑郁情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組焦慮抑郁比較 （n）

2.2 心理治療后2組焦慮抑郁評(píng)分情況比較 研究組治療后的焦慮抑郁評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組治療后的焦慮抑郁評(píng)分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 心理治療后2組焦慮抑郁評(píng)分情況比較＊＊

2.3 2組妊娠情況比較 2組妊娠情況比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組妊娠情況比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 心理問題是不孕患者不可忽視的重要病因 不孕癥的病因有其復(fù)雜性和特殊性，當(dāng)被診斷為不孕癥時(shí)，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生心理問題。另外，在經(jīng)過男女雙方檢查后，有的病因治療費(fèi)用較高、需要住院或治療效果不理想，甚至無法治療，如輸卵管阻塞、少弱精癥與無精癥等；或者在經(jīng)歷各種檢查后仍然原因不明；或者在經(jīng)過治療后又遲遲未能妊娠等。隨著不孕檢查和治療時(shí)間的延長(zhǎng)與費(fèi)用的增加，加上家庭成員的期望與壓力、社會(huì)壓力與患者本人的期望，使患者的心理問題逐漸加重，其中焦慮和憂郁等心理問題最常見。另外，我國(guó)存在特殊的人文環(huán)境，人們更關(guān)注和在乎生育問題，相比發(fā)達(dá)國(guó)家的不孕患者而言，更容易產(chǎn)生心理問題。Guerra等［2］報(bào)道不孕婦女焦慮發(fā)生率為67.0%，Oddens等［3］報(bào)道抑郁發(fā)生率為24.9%。

3.2 心理治療能有效提升不孕癥的治療效果 焦慮與抑郁的心理狀態(tài)會(huì)影響患者的內(nèi)分泌功能和免疫功能，從而影響不孕癥患者的排卵率、妊娠率，并增加流產(chǎn)率。心理疏導(dǎo)與干預(yù)能改善患者的內(nèi)分泌功能和免疫功能，從而有效提升不孕患者的治療效果。首先，在診治不孕癥的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意不孕患者的心理狀況，要傳達(dá)給他們足夠的信心，引導(dǎo)她們積極配合檢查與治療，以期盡早妊娠。另外，要給患者提供專業(yè)的診斷與治療措施，循序漸進(jìn)，不急于求成，又積極診治，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到妊娠的目的。對(duì)于因?yàn)楦鞣N條件限制確實(shí)不能妊娠的女性，也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)，達(dá)到心理健康。本研究結(jié)果顯示，積極的心理疏導(dǎo)與干預(yù)能有效減輕或消除焦慮和抑郁的心理問題，提高妊娠率。在心理治療過程中，除了一般的心理治療外，也應(yīng)該引入專業(yè)的心理治療措施，如：認(rèn)知療法、松弛療法、森田療法、運(yùn)動(dòng)療法、音樂療法、交際療法、生物反饋療法等。根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)與性格特點(diǎn)，選用合適的心理治療方法，可以取得理想的治療效果。

［1］湯毓華，張明園.漢密頓抑郁量表（HAMD），漢密頓焦慮量表（HAMA）［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1984，26（2）：61-65.

［2］Guerra D，Llobera A，Veiga A，et al.Psychiatric morbidity in couples attending a fertility service［J］.Hum Reprod，1998，13（6）：1 733-1 736.

［3］Oddens BJ，Tonkelaar ID，Nieuwenhuyse H.Psychosocial experiences in women facing fertility problems-a comparative survey［J］.Hum Reprod，1999，14（1）：255-261.