單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦出血后神經(jīng)功能恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值

夏德雨 李 巍 吳正成

1）北京海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京 100037 2）沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 沈陽(yáng) 110016

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因包括高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一［1］。我院近年來(lái)應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）治療腦出血后神經(jīng)功能恢復(fù)，取得理想效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-06—2012-05收治的100例腦出血患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，100例研究對(duì)象均符合腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。觀察組50例中男36例，女14例；年齡46～87歲，平均（62.7±9.8）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～17h，平均（6.8±1.4）h。對(duì)照組50例中男34例，女16例；年齡49～84歲，平均（63.1±8.7）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～14h，平均（6.5±1.2）h。2組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除遺傳性糖脂代謝異常（神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如家族性黑蒙性癡呆、視網(wǎng)膜變性病）等患者。

1.3 治療方法 2組患者均實(shí)施降血壓、降顱內(nèi)壓、止血、抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡紊亂等常規(guī)治療，觀察組患者加用GM1注射液（齊魯制藥有限公司，20mg／支，國(guó)家準(zhǔn)字號(hào)H20046213），急性期（2周）應(yīng)用100mg＋100mL生理鹽水靜滴，1次／d；維持期（2周）改為40mg肌內(nèi)注射，1次／d。以連續(xù)治療4周為一療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前及治療30d后檢測(cè)2組患者血尿常規(guī)四項(xiàng)：血糖、血脂、肝腎功能、血凝。比較2組患者的臨床治療效果與日常生活活動(dòng)能力。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，比較觀察組與對(duì)照組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異及日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 2組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者應(yīng)用GM1注射液靜滴30d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后日常生活活動(dòng)能力比較 比較2組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（BI），2組患者治療前BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者治療后均較治療前有明顯改善（P＜0.01），但同期比較觀察組較對(duì)照組改善明顯（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前與治療后30d神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比情況 （±s，分）

表1 2組治療前與治療后30d神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比情況 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后30d觀察組50 21.03±1.33 9.30±1.34對(duì)照組 50 21.29±1.58 4.25±1.36 t值0.792 7.551 P值 ＞0.05 ＜0.01

表2 2組治療前后日常生活活動(dòng)能力比較評(píng)分 （±s）

表2 2組治療前后日常生活活動(dòng)能力比較評(píng)分 （±s）

組別 n 治療前 治療后30d觀察組50 40.06±9.65 78.12±9.88對(duì)照組 50 40.28±9.24 65.82±9.54 t值0.685 8.135 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 不良反應(yīng) 治療前后檢測(cè)2組患者血糖、血脂、肝腎功能、血凝等指標(biāo)均變化不明顯，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。腦出血最嚴(yán)重的病理改變主要包括腦水腫、腦缺血，對(duì)血腫本身與周圍的繼發(fā)性損害。腦出血的病死率極高，30d內(nèi)的病死率高達(dá)35%～55%。臨床研究表明，腦血腫越大，周邊組織及遠(yuǎn)離部位組織的缺血越嚴(yán)重，神經(jīng)功能的缺損越嚴(yán)重，只有改善缺血情況，神經(jīng)功能障礙才能減輕，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

GM1是一類含有唾液酸的糖神經(jīng)苷脂，是哺乳類動(dòng)物（包括人類）細(xì)胞膜的組成成分，在神經(jīng)系統(tǒng)中含量尤其豐富。由于神經(jīng)節(jié)苷脂是人體本身就有的物質(zhì)，所以正常人體對(duì)于純化的神經(jīng)節(jié)苷脂耐受性良好。GM1能促進(jìn)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)?，F(xiàn)代臨床主要用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其作用機(jī)制是促進(jìn)“神經(jīng)重構(gòu)（neuroplasticity）”，包括神經(jīng)細(xì)胞的生存、軸突生長(zhǎng)和突觸生長(zhǎng)。GM1對(duì)損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護(hù)作用，其對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及因損傷后導(dǎo)致腦水腫有積極保護(hù)作用，其可通過(guò)改善細(xì)胞膜酶的活性減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫。由于GM1與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，所以可以通過(guò)血腦屏障，與神經(jīng)細(xì)胞膜相結(jié)合，促進(jìn)受損神經(jīng)的功能修復(fù)，維護(hù)細(xì)胞膜上Ca2＋-Mg2＋-ATP酶及 Na＋—K＋-ATP酶的活性［4］，通過(guò)促進(jìn)各種形態(tài)、生化、組化、神經(jīng)生理及行為參數(shù)的改善，最終可以加速神經(jīng)修復(fù)，最大程度恢復(fù)原有的神經(jīng)功能。同時(shí)，GM1對(duì)血管性腦損傷、創(chuàng)傷性腦脊髓損傷神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)有促進(jìn)和細(xì)胞保護(hù)作用［5］。

本研究采用常規(guī)治療方法對(duì)2組患者進(jìn)行治療，此外觀察組患者加用GM1注射液靜滴，經(jīng)過(guò)30d持續(xù)治療后，對(duì)2組患者的治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分有顯著差異，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)，2組患者治療后日常生活活動(dòng)能力比較評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)2組患者的血糖、血脂、肝腎功能、血凝等進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯不良反應(yīng)。顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用GM1注射液靜滴，對(duì)促進(jìn)腦出血后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)與日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)更加理想，且可有效改善腦缺血情況，加速神經(jīng)功能修復(fù)，最大程度恢復(fù)原有的神經(jīng)功能。當(dāng)然，GM1也有禁忌證，雖然神經(jīng)節(jié)苷脂是人體本身就有的物質(zhì)，但對(duì)于遺傳性糖脂代謝異常（神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如家族性黑蒙性癡呆、視網(wǎng)膜變性?。┤巳?，經(jīng)證實(shí)有過(guò)敏反應(yīng)，不宜使用本方法治療，除此外，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

綜上所述，腦出血患者采用GM1注射液靜滴可以加速神經(jīng)功能恢復(fù)，并提高患者的日常生活活動(dòng)能力，治療效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐衛(wèi)旭.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：8-10.

［2］陳清裳.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29，（6）：381-383.

［3］張戰(zhàn)芹.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血106例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：69-70.

［4］蔣紅梅，龔燕梅.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)急性腦出血患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：2 227-2 228.

［5］王霞娟，沈泓.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（29）：50-51.