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    歸經(jīng)當(dāng)歸拈痛湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

    2013-12-13 01:14:50管競環(huán)
    吉林中醫(yī)藥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性臟腑痛風(fēng)

    潘 靜,馬 威,管競環(huán)

    (武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科,湖北 武漢 430022)

    歸經(jīng)當(dāng)歸拈痛湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

    潘 靜,馬 威,管競環(huán)

    (武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科,湖北 武漢 430022)

    目的 觀察歸經(jīng)當(dāng)歸拈痛湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將78例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組38例,治療組40例。對(duì)照組服用當(dāng)歸拈痛湯(當(dāng)歸、黨參、苦參、甘草等,1劑/d),治療組服用歸經(jīng)當(dāng)歸拈痛湯(土茯苓、牛膝、柴胡、黃柏、山慈菇等,1劑/d),療程共4周。結(jié)果 治療后2組總有效率、血尿酸下降程度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且治療組優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論 在辨證論治基礎(chǔ)上,按疾病臟腑歸經(jīng)選藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,歸經(jīng)當(dāng)歸拈痛湯較原方療效好。

    管競環(huán);歸經(jīng)理論;當(dāng)歸拈痛湯;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

    痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、骨質(zhì)、腎臟、皮下及其他組織中引起相應(yīng)的病損及炎性反應(yīng)的一種疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷,尿酸性腎結(jié)石所導(dǎo)致的痛風(fēng)性腎病。調(diào)查[1-3]顯示,我國痛風(fēng)患者呈逐年上升趨勢,接近歐美的發(fā)病率,痛風(fēng)已成為我國的常見病之一。當(dāng)歸拈痛湯是金元醫(yī)家所創(chuàng)的止痛名方,清代張石頑稱此方為治“濕熱疼痛之圣方”。當(dāng)歸拈痛湯全方氣血同調(diào),寒熱并用,內(nèi)外兼治,歷代都有應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療。痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹癥”范疇[4],累及關(guān)節(jié)屬肝經(jīng)循行部位,臟腑歸經(jīng)主要為肝經(jīng),根據(jù)管競環(huán)疾病臟腑歸經(jīng)選藥的指導(dǎo)思想,筆者將當(dāng)歸拈痛湯調(diào)整為同功效、歸肝經(jīng)為主的藥物,組成歸經(jīng)方進(jìn)行臨床觀察。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 78例患者均為我院風(fēng)濕門診確診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,其中初發(fā)32例,復(fù)發(fā)46例,男性66例,女性12例。將78例患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組38例,治療組40例,2組間年齡、性別、治療前理化指標(biāo)等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年所制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的痛風(fēng)證候分類標(biāo)準(zhǔn)。

    2 治療方法

    2.1 治療組 予歸經(jīng)當(dāng)歸拈痛湯治療,藥物組成:當(dāng)歸15 g,黨參15 g,土茯苓6 g,陳皮6 g,茵陳10 g,山慈菇10 g,黃柏10 g,澤瀉10 g,豬苓10 g,蒼術(shù)、白術(shù)各10 g,柴胡10 g,地龍10 g,獨(dú)活10 g,牛膝10 g。上肢關(guān)節(jié)腫痛甚者改獨(dú)活為桑枝。1劑/d,水煎2次混合后分早晚2次服用,療程共4周。

    2.2 對(duì)照組 予當(dāng)歸拈痛湯原方治療,藥物組成:當(dāng)歸15 g,黨參15 g,苦參6 g,甘草6 g,茵陳10 g,知母10 g,黃芩10 g,澤瀉10 g,豬苓10 g,蒼術(shù)、白術(shù)各10 g,葛根10 g,升麻6 g,羌活10 g,防風(fēng)10 g。煎服2次/d,療程共4周。

    2組均以清熱利濕,祛風(fēng)止痛為治則,急性期盡量臥床休息,抬高患肢,避免關(guān)節(jié)負(fù)重,多喝水(每日可飲2 000 mL以上),低嘌呤飲食。

    3 結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中痛風(fēng)的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈:癥狀完全消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,主要理化檢查指標(biāo)正常;顯效:主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),主要理化檢查指標(biāo)基本正常;有效:主要癥狀基本消失,主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標(biāo)有所改善;無效:與治療前相比,各方面均無顯著改善。

    3.2 治療結(jié)果

    3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

    表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

    注:與對(duì)照組比較,#Plt;0.05。

    3.2.2 2組治療后生化指標(biāo)比較 見表2。

    表2 2組治療后生化指標(biāo)比較

    注:與本組治療前比較,#Plt;0.05,與對(duì)照組比較,△Plt;0.05。

    4 討論

    痛風(fēng)與中醫(yī)學(xué)中的“歷節(jié)”“腳氣”“痛風(fēng)”“痰火毒”等相類似。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)亦不斷深化且漸趨一致[7-11]。一般認(rèn)為痛風(fēng)多因肝失疏泄,脾失運(yùn)化,腎精虧虛,復(fù)因多食膏梁厚味,使?jié)駶醿?nèi)生,聚而成痰,阻礙血行,血不行則瘀,濕、痰、瘀相結(jié),滯留骨節(jié)筋膜,蘊(yùn)久化熱而發(fā)為本病。其中肝臟主疏泄,能通暢三焦的氣機(jī),促進(jìn)脾、腎二臟機(jī)能,在痛風(fēng)發(fā)病中占主要地位[7]。痛風(fēng)侵犯關(guān)節(jié)的好發(fā)部位主要是第一跖趾關(guān)節(jié),其次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等,第一跖趾關(guān)節(jié)是足厥陰肝經(jīng)的起始部位,踝與膝均為足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈流經(jīng)之處,由此可見痛風(fēng)臟腑定位主要為肝臟,疾病臟腑歸經(jīng)為肝經(jīng)。

    中藥歸經(jīng)理論以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),是中藥藥性理論的一個(gè)重要組成部分,但目前對(duì)疾病臟腑歸經(jīng)與藥物歸經(jīng)的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)研究較少。管競環(huán)對(duì)《方劑學(xué)》[12]中224首方劑統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)方解中未提藥物歸經(jīng)的有176首,占78.6%。雖然四性、五味、歸經(jīng)是最重要的藥性理論,但在臨床實(shí)踐中,歸經(jīng)的重要性往往被忽略[13]。管老曾以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[14]下篇各論中,心、肝、脾、肺、腎五大系列疾病為對(duì)象,分別統(tǒng)計(jì)各系列疾病論治分類中的代表方劑的藥物歸經(jīng)[15],藥物歸經(jīng)以《中藥學(xué)》[16]為準(zhǔn),只取藥物的第一歸經(jīng),統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示除腎系疾病外,心、肝、脾、肺系疾病用藥歸經(jīng),均以歸本經(jīng)藥物為主。

    臨床臟腑辨證一般以臟腑歸經(jīng)來選藥配伍。一般而言,專歸或主歸某臟(腑)的藥物,大多為治療該臟(腑)疾病的主要藥物。每種疾病雖有不同辨證分型,但每型代表方中的多數(shù)藥物歸經(jīng),應(yīng)該始終與疾病歸經(jīng)保持一致[13]。任何疾病侵犯人體,必有對(duì)應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)之表征,辨證論治必先明辨臟腑經(jīng)絡(luò),確定病位,根據(jù)臟腑歸經(jīng)用藥,方能藥效確切。由此管老提出根據(jù)疾病臟腑歸經(jīng)理論[17-19]組方:以辨證論治為基礎(chǔ),根據(jù)每種疾病臟腑歸經(jīng),選取同功效歸本經(jīng)的藥物,篩選出高效方劑,提高臨床療效。

    當(dāng)歸拈痛湯主治濕熱蘊(yùn)結(jié)關(guān)節(jié),證見關(guān)節(jié)疼痛,腳膝生瘡,舌苔白膩或微黃,脈弦數(shù),功效通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血、疏風(fēng)清熱利濕?,F(xiàn)代研究對(duì)其治療痛風(fēng)的藥理實(shí)驗(yàn)表明[20-22]:該方具有抗炎鎮(zhèn)痛,降低血尿酸,調(diào)節(jié)免疫的作用?,F(xiàn)代諸多醫(yī)家將當(dāng)歸拈痛湯運(yùn)用于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,取得很好臨床療效[23-25]。筆者分析當(dāng)歸拈痛湯方中藥物歸經(jīng)發(fā)現(xiàn),15味藥中歸肝經(jīng)藥僅當(dāng)歸一味(占6.7%),這與痛風(fēng)的臟腑歸經(jīng)不一致。根據(jù)痛風(fēng)病因病機(jī)及臟腑歸經(jīng)的特點(diǎn),臨床組方應(yīng)以歸肝經(jīng)藥為主治療,酌情配以脾、腎經(jīng)藥物。故調(diào)整原方,除保留方中歸脾腎經(jīng)藥物外,其余藥物均換成歸肝經(jīng)同功效或具有改善嘌呤代謝作用的藥物,重組歸經(jīng)方中肝經(jīng)藥占到46.7%,脾經(jīng)藥物33.3%,腎經(jīng)藥物20%,見表3。

    表3 當(dāng)歸拈痛湯原方及歸經(jīng)方藥物組成及歸經(jīng)比較

    藥理研究表明:獨(dú)活、牛膝、地龍、山慈菇、土茯苓等清熱化濁、消腫止痛,有促進(jìn)尿酸排泄的作用[26],其中山慈姑含有秋水仙堿成分,能抑制中性粒細(xì)胞對(duì)尿酸鹽結(jié)晶的吞噬作用,從而達(dá)到消除炎癥的效果;陳皮有堿化尿液,改善體內(nèi)pH值作用;方中柴胡、牛膝、獨(dú)活引藥下行走肝經(jīng),更有強(qiáng)筋健骨之效。

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    TreatmentofGoutyArthritiswithGuijingDangguiNiantongDecoction(歸經(jīng)當(dāng)歸拈痛湯)

    PAN Jing,MA Wei,GUAN Jinghuan

    (Department of Rheumatoid Immunology,Wuhan Integrated TCM amp; Western Medicine Hospital,Wuhan 430022,China)

    ObjectiveThe clinical application of theGuijingDangguiNiantongDecoctionon treating gouty arthritis.Methods78 patients with gouty arthritis were randomly divided into two groups:38 patients in the control group were givenGuijingDangguiNiantongDecoction(angelica、dangshen、kushen、liquorice etc,one dose a day),40 patients in the treated group were givenGuijingDangguiNiantongDecoction(rhizoma smilacis glabrae、radix achyranthis bidentatae、radix bupleuri、golden cypress、tuber santsigu etc,one dose a day) with total course of treatment for 4 weeks.ResultsAfter treatment the total effective rate and blood uric acid level in two groups had significant statistical significance,the treatment group was better than that of control group (Plt;0.05).ConclusionBased on syndrome differentiation and treatment,the medicine (GuijingDangguiNiantongDecoction)depend on the channel tropism of zang-fu organs in the treatment of gouty arthritis and its effect was better than that of original one(GuijingDangguiNiantongDecoction).

    GUAN Jinghuan;theory of channel tropism;GuijingDangguiNiantongDecoction;gouty arthritis

    R589.7

    A

    1003-5699(2013)12-1240-03

    國家“十一五”科技支撐項(xiàng)目(2007BAI10B01-060)。

    潘 靜(1969-),女,碩士,副主任醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕,腎病臨床。

    2013-08-05)

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