后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段椎體壓縮型骨折26 例分析

黃 建，紀(jì) 敏

胸腰段椎體骨折是臨床常見(jiàn)的脊柱損傷，胸腰段是指T11-L3這一節(jié)段。在胸段與腰段骨折中臨床上有意劃出胸腰段骨折來(lái)是有其解剖上的特點(diǎn)的。Denis 分類將胸腰段骨折分為壓縮型骨折，爆裂型骨折，屈曲牽張型損傷，骨折脫位型4 大類。其中壓縮型骨折主要涉及椎體前柱，中柱后柱無(wú)損傷，分4 亞型。A 型:骨折累及上下終板;B 型:骨折單純累及上終板;C 型:骨折單純累及下終板;D 型:骨折不累及上下終板，為椎體前方的壓縮［1］。我科2009～2012 年間采用后路釘棒系統(tǒng)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰段壓縮性骨折26 例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共26 例胸腰段椎體壓縮型骨折患者，男16 例，女10 例，年齡48～78 歲，平均年齡65 歲。摔傷23例，車禍碰傷3 例，均于傷后10 d 內(nèi)手術(shù)治療，手術(shù)均采用全麻俯臥體位，均采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間60～90 min，平均75 min。術(shù)中出血100～300 ml，平均210 ml。分型:A 型3 例;B 型7 例;C 型8 例;D 型8 例。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用全麻，俯臥位于手術(shù)臺(tái)腰橋之上，腰橋稍前屈，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。臂型透視照相定位病椎，取后正中切口，長(zhǎng)8～10 cm，剝離雙側(cè)豎脊肌，顯露病椎上下關(guān)節(jié)突，定位椎弓根頂點(diǎn)，順椎弓根方向旋入椎弓根螺釘，椎弓根釘長(zhǎng)度達(dá)椎體1/2～3/4 為滿意，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的鈦棒，并作預(yù)彎處理［2］。置入釘尾并旋緊一端，套筒保護(hù)緊尾帽，上橫向連接裝置固定。此組患者均未行植骨術(shù)。盡管胸腰段脊柱骨折的外科治療已歷經(jīng)近半個(gè)世紀(jì)，但即使對(duì)于同一骨折類型的手術(shù)治療方式仍不能統(tǒng)一。植骨方式作為其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)仍存在很多爭(zhēng)議。如何將植骨適應(yīng)證和方式標(biāo)準(zhǔn)化是迫切解決的問(wèn)題。筆者認(rèn)為胸腰段壓縮型骨折的損傷并未波及到脊柱Denis 三柱理論的中柱及后柱，脊柱的后方穩(wěn)定性尚完整，不必要行植骨融合。但是目前尚無(wú)大樣本研究證明非融合手術(shù)的優(yōu)劣，因此，應(yīng)用非融合手術(shù)治療胸腰段骨折仍需謹(jǐn)慎把握手術(shù)指征［3］。生理鹽水沖洗切口止血并關(guān)閉切口。麻醉清醒后返回病房。術(shù)后給與平臥，抗生素預(yù)防感染，并積極預(yù)防臥床并發(fā)癥。

2 結(jié)果

術(shù)后均得到定期復(fù)查和隨訪，隨訪時(shí)間3～12 個(gè)月，平均6 個(gè)月，骨折均一期愈合，椎體高度恢復(fù)85%～100%，平均95%。根據(jù)評(píng)價(jià)治療標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)良率96%，骨折愈合后11 例取出內(nèi)植物。本組26 例患者骨折均一期愈合，術(shù)后下床時(shí)間1～3 個(gè)月，平均愈合時(shí)間5 個(gè)月。術(shù)后無(wú)切口感染，無(wú)骨折不愈合，無(wú)斷釘斷棒發(fā)生。骨折愈合后腰功能恢復(fù)達(dá)傷前水平。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 不同類型椎體骨折治療結(jié)果

3 討論

3.1 后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn) 后路椎弓根螺釘跨傷椎4 釘2 椎體固定具有操作簡(jiǎn)單固定階段短復(fù)位效果好固定可靠及間接減壓效果好等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用與胸腰椎骨折的治療，特別是在胸腰段壓縮型骨折的治療上更具優(yōu)勢(shì)，目前是此型骨折手術(shù)治療的常用方法。

3.2 后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定潛在的問(wèn)題 隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益凸顯及交通活動(dòng)在社會(huì)生活中愈加增多，胸腰段骨折的發(fā)生愈加常見(jiàn)，是脊柱外科的常見(jiàn)病。后路釘棒系統(tǒng)在臨床的運(yùn)用數(shù)量急劇增加，其并發(fā)癥日漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，特別是傷椎高度和脊柱矯正度的丟失，嚴(yán)重者繼發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，部分患者面臨再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是單一因素也可能是多因素綜合作用的結(jié)果，但跨傷椎的固定方式可能是其重要的原因之一［4］。為了避免跨傷椎固定的不足，臨床上進(jìn)行了很多有益的探索，而采用經(jīng)傷椎置釘固定的方式就是今年來(lái)報(bào)道較多的進(jìn)展之一，且取得了較好的臨床效果。較之跨傷椎固定，經(jīng)傷椎置釘固定不僅在固定強(qiáng)度及植骨融合方面具有較好的優(yōu)勢(shì)而且后期能較好地維持脊柱已獲得的優(yōu)勢(shì)。

3.3 后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)式前景 胸腰椎骨折約占脊柱骨折的50%～70%，其中壓縮型骨折是最常見(jiàn)的類型，后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種可靠有效的手術(shù)方式，特別是在壓縮型骨折的治療上是一種可靠地選擇。雖然該方法存在內(nèi)置物疲勞易折斷，椎體高度復(fù)位不佳，后凸畸形矯正不滿意等缺點(diǎn)［5］，但隨著病例的積累及學(xué)者的不斷探討及臨床手術(shù)技術(shù)的研究更新，后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)在治療胸腰段椎體壓縮型骨折方法上為臨床提供了一種可靠地選擇。

［1］ 邱貴興. 骨科學(xué)高級(jí)教程［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:230-240.

［2］ A.H.克倫肖，主編.過(guò)邦輔，編譯.坎貝爾骨科手術(shù)大全［M］.上海:上海翻譯出版公司，1991:751-782.

［3］ 董 健，馬易群. 胸腰段脊柱骨折分型指導(dǎo)下的植骨方式選擇［J］.中創(chuàng)傷雜志，2012，28(6):481-483.

［4］ 曾忠友，張建喬，金才益，等. 胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效對(duì)比分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(2):149-154.

［5］ 李軍民，張仲子，查天文.胸腰椎骨折傷椎固定技術(shù)的臨床應(yīng)用及療效分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(20):1902-1904.