42例腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

山西省呂梁市人民醫(yī)院普外科，山西 呂梁 033000

傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留疤，給患者造成負(fù)面影響。而腔鏡下甲狀腺手術(shù)采用高科技結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)方法，通過(guò)胸壁乳暈，利用超聲刀和腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行遠(yuǎn)程操作，切除病變甲狀腺組織。因此具有微創(chuàng)、較少出血、患者痛苦小，美容效果明顯，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用與臨床，受到患者的歡迎，特別受女患者的青睞[1]。對(duì)62例行甲狀腺切除術(shù)的患者資料進(jìn)行分析，通過(guò)腔鏡下甲狀腺切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

現(xiàn)選取我院2012年6月至2013年6月治療的62例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。在尊重患者選擇的情況下，按不同手術(shù)方式將62例患者分為腔鏡組和傳統(tǒng)組。腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)(腔鏡組)42例，平均年齡為(35.2±10.5)歲，體重為(57.5±9.1)kg，男8例，女34例；手術(shù)前B超檢查示甲狀腺腫塊直徑為0.5～5cm。傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺切除手術(shù)組(傳統(tǒng)組)20例，其中男5例，女15例；平均年齡為(37.3±8.4)歲，體重為(56.4±8.3)kg；術(shù)前B超檢查示甲狀腺腫塊直徑為0.6～5.3cm。兩組患者均無(wú)甲狀腺手術(shù)史，無(wú)嚴(yán)重心肺疾患。術(shù)前測(cè)得FT3、FT4、TSH均屬正常范圍。兩組患者在年齡、性別、體重、腫塊直徑等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

2 手術(shù)方法

腔鏡組：采用經(jīng)乳暈徑路。手術(shù)主要步驟：建立隧道，打入CO2；分離頸前組織，甲狀腺腺體充分暴露；切除甲狀腺；清洗術(shù)野，嚴(yán)密止血；縫合頸前組織；放置引流管；美容縫合手術(shù)切口[2]。傳統(tǒng)組：在胸骨切跡上方行切口切人，繼而甲狀腺腺葉切除，放置引流管，縫合切口。麻醉均為全麻。

3 觀察指標(biāo)

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，例如頭暈、嘔吐、吞咽疼痛、喉返神經(jīng)損傷、聲嘶、切口瘢痕過(guò)度增生，出血以及術(shù)后嚴(yán)重呼吸困難和窒息，手足抽搐，高碳酸血癥等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥主要有頭暈、嘔吐、吞咽疼痛、喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞、切口瘢痕過(guò)度增生，出血、術(shù)后嚴(yán)重呼吸困難和窒息，嗆咳，手足抽搐，皮下氣腫、高碳酸血癥等。兩組患者術(shù)中、后均無(wú)死亡病例，術(shù)后隨訪1周至2個(gè)月，效果滿(mǎn)意。通過(guò)兩組的并發(fā)癥比較來(lái)看，兩組吞咽困難，嗆咳以及皮膚切口紅腫三項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，傳統(tǒng)組大于腔鏡組，其他并發(fā)癥發(fā)病率差異不顯著，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較比較

3 討論

3.1 術(shù)后一般護(hù)理 患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因誤吸阻塞氣道。清醒后患者半臥位，有助呼吸和切口引流，應(yīng)給與低流量吸氧1～2L/min，心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征[3]。術(shù)后5h即可飲用白開(kāi)水，觀察患者有無(wú)嗆咳、誤咽以及聲嘶等癥狀。飲食常溫，以免過(guò)熱加重頸部滲血。引流管護(hù)理要細(xì)心，保持引流管通暢，防止皮下積液及皮下氣腫的發(fā)生。術(shù)后3d可拔除引流管。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后1-2天內(nèi)，為術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見(jiàn)原因：①出血壓迫氣管：由于甲狀腺血供豐富，手術(shù)后常有較多的滲出，若引流不暢，可形成皮下血腫如壓迫氣道致窒息。若發(fā)生上述情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。②喉頭水腫、痰液阻塞：由于氣管插管刺激，可引起喉頭水腫、氣管分泌物增多，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽、咳痰，酌情霧化吸入，必要時(shí)給予吸痰[4]。

手足抽搐：多發(fā)生于術(shù)后1～3d，在護(hù)理的過(guò)程中，注意觀察面部和四肢有無(wú)針刺感和麻木感。禁食含磷較高的食物，輕者口服葡萄糖酸鈣，一旦發(fā)生抽搐，及時(shí)靜注10%葡萄糖酸鈣。

皮下氣腫、高碳酸血癥和酸中毒：由于腔鏡手術(shù)需要用CO2氣體建立手術(shù)操作空間，若灌注CO2速度過(guò)快、壓力過(guò)大時(shí)，可造成皮下氣腫，甚至縱膈氣腫，影響患者的呼吸及循環(huán)功能。因此，術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，癥狀輕者，氣體可被自體吸收；若大量皮下氣腫，可配合醫(yī)師行小切口驅(qū)除。如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或術(shù)中CO2壓力過(guò)高，可能會(huì)使機(jī)體吸收過(guò)多的CO2，而致高碳酸血癥、酸中毒，術(shù)后應(yīng)給予低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化，保持呼吸道通暢。

因此，作為護(hù)理工作人員，只有掌握腔鏡手術(shù)治療的原理和常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，才能針對(duì)并發(fā)癥做好預(yù)防和護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]梁葵．腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，20l1，8(5)：35-36．

[2]王文飛，王敏志，張巧俏．胸乳徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(5)：479-480．

[3] 章冬梅，蘇瑞婷．腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，10(7)：3-4．

[4]陳秋琴，朱文英，張菊招．舒適護(hù)理在腔鏡甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)效果觀察[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(3)1466-467．