經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)單側(cè)入路穿刺路徑方法的臨床探討

江西省吉安市永豐縣人民醫(yī)院骨科,江西 永豐 331500

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是近年來臨床廣泛使用的微創(chuàng)脊椎外科手術(shù)，主要用于腫瘤切除后遺留缺損、增強(qiáng)椎弓根螺釘?shù)戎委?，臨床效果顯著，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)口小，對機(jī)體損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少。臨床研究顯示，合適的入路方法及操作對患者手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間、放射損傷等有著重要影響，傳統(tǒng)雙側(cè)入路對患者機(jī)體損傷較大，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重[1]。近年來單側(cè)入路穿刺路徑在臨床逐漸使用，筆者對我院收治的58例椎體腫瘤或者椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行分組研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年2月收治的58例椎體腫瘤或者椎體壓縮性骨折患者(共80個(gè)椎體節(jié)段)作為研究對象，包括男36例，女22例；其中胸腰椎壓縮骨折46例，椎體腫瘤12例；受傷椎體節(jié)段：腰椎45例(64個(gè)椎體節(jié)段)、胸椎13例(16個(gè)椎體節(jié)段)；其中腰椎同時(shí)骨折7例(共32個(gè)椎體節(jié)段：腰椎18節(jié)、胸椎14節(jié))。

1.2 方法 使用儀器：德國西門子移動(dòng)式C型X線機(jī)、飛利浦螺旋CT、DiscoveryCT 750 HD。手術(shù)材料：天津市合成材料工業(yè)研究所生產(chǎn)的骨水泥、蘇州愛得科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的椎體成形工具包及冰鹽水。具體方法：經(jīng)MRI對椎體掃描，使用椎弓根較寬圖像，對單側(cè)入路穿刺路徑方法進(jìn)行測量及分析。穿刺針前端至椎體正中線上前三分之一段，針對椎弓根寬度、長軸與正中線夾角選擇合適的穿刺路徑方法，具體有四種：肋骨間隙及左右側(cè)椎弓根穿刺路徑；左右側(cè)椎弓根穿刺路徑；橫突移行與左右側(cè)椎弓根單側(cè)入路穿刺；左右側(cè)椎弓根外上方入路穿刺?；颊哐雠P，胸髖墊高，保證腹部懸空，術(shù)中對患者血氧飽和度及心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)。常規(guī)消毒鋪巾麻醉，根據(jù)術(shù)前CT測量所得進(jìn)針點(diǎn)及角度緩慢進(jìn)針，C型臂X線機(jī)下行正側(cè)位透視，保證穿刺針的理想的位置及方向，對于位置不理想者，可繼續(xù)對進(jìn)針方向進(jìn)行調(diào)整。將針芯拔出后，對骨水泥進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，并在患椎內(nèi)加壓注入骨水泥，填充良好后停止，向外將推管拔出，再次行正側(cè)位透視，無誤后將穿刺針緩慢拔出。對針眼部位止血，并用無菌敷料覆蓋。術(shù)后對患肢情況進(jìn)行5分鐘觀察，無異常后將患者送回病房。術(shù)后常規(guī)給予抗生素24小時(shí)治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對術(shù)前、術(shù)后3天、30天、180天視覺模擬評分進(jìn)行觀察，并采用功能障礙指數(shù)對日常生活中腰背胸部受到疼痛影響的治療效果及嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用不同單側(cè)入路方法患者均成功穿刺，成功率為100%。對58例患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)失訪患者。患者腰背胸疼痛癥狀均在治療3天后緩解，日常生活得到明顯改善。相較治療前、術(shù)后3天、30天、180天，患者DDI值及VAS評分均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 治療前后患者DDI值及VAS評分比較表

3 討論

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是近來臨床廣泛使用的手術(shù)方式，主要通過將骨水泥注入胸、頸、腰椎椎體病損部位，從而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛及維持椎體穩(wěn)定的目的。手術(shù)在臨床使用后即獲得良好效果，臨床實(shí)踐顯示在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體血管瘤等引起的胸腰痛等治療中取得良好效果，脊柱穩(wěn)定效果良好，同時(shí)椎體塌陷及骨折等再發(fā)率明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，效果顯著[3]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)入路經(jīng)歷雙側(cè)入路、單側(cè)入路，相較雙側(cè)入路，單側(cè)入路手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時(shí)經(jīng)濟(jì)性高，患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高。但單側(cè)入路穿刺路徑治療時(shí)要根據(jù)患者椎弓根具體情況選擇合適的入路方法，從而保證手術(shù)的有效性及安全性。本次研究中，患者穿刺及手術(shù)均成功進(jìn)行，相較治療前，DDI值及VAS評分均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)單側(cè)入路穿刺路徑方法效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 柯賢柱,謝祥仁,鄒海斌，等.椎體成形術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉對骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(01):92-94.

[2] 馬俊山,高景春.椎體骨折影像類型與椎體成形術(shù)療效關(guān)系探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(22):181-182.

[3] 陳書連,張廣泉,高坤，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效比較研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(10):953-956.