慢性肺源性心臟病患者心鈉素水平改變50例臨床觀察

廣東省惠來(lái)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,廣東 惠來(lái) 515200

肺源性心臟病是慢性肺胸疾病或者肺血管病變所致肺動(dòng)脈高壓，而后導(dǎo)致右心室肥大，最后發(fā)展為心力衰竭的一類心臟疾病，嚴(yán)重威脅到患者生命健康。慢性肺源性心臟病的重要生理改變是持續(xù)缺氧所致的肺動(dòng)脈高壓。心鈉素又稱為心房利鈉肽，主要是由心房合成、貯存、分泌，具有一定的利鈉和利尿等作用，還具有舒張血管、降低血壓等作用。本研究觀察心鈉素水平改變?cè)诼苑卧葱孕呐K病患者中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選 取我院2011年4月至2013年4月收治慢性肺心病患者共50例作為觀察組，均符合慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男31例，女19例，年齡最小為35歲，最大為79歲，平均年齡為(63.1±6.3)歲；上述患者入院時(shí)均處于急性加重期經(jīng)過(guò)實(shí)施有效治療后進(jìn)入病情的緩解期。同時(shí)選取到我院體檢的健康者共50例作為對(duì)照組，本組患者無(wú)慢性胸部疾病、無(wú)慢性肺部疾病、無(wú)嚴(yán)重的血管性病變，其中男30例，女20例，年齡最小為38歲，最大為77歲，平均年齡為(62.7±5.6)歲。兩組患者性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組在入院的第二天清晨空腹抽取靜脈血約2ml，置于抗凝管中，離心，取血漿測(cè)定心鈉素水平；本組患者處于緩解期時(shí)同樣抽取靜脈血2ml，離心后取血漿，測(cè)定心鈉素水平；對(duì)照組在體檢當(dāng)天清晨空腹抽取靜脈血2ml，置于抗凝管中，離心，取血漿測(cè)定心鈉素水平。具體檢測(cè)步驟均按照試劑盒提供的步驟進(jìn)行。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血漿心鈉素水平。

2 結(jié)果

觀察組患者在急性加重期時(shí)心鈉素水平測(cè)定結(jié)果高于對(duì)照組心鈉素水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者緩解期心鈉素測(cè)定水平高于對(duì)照組心鈉素水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組急性加重期心鈉素水平高于本組緩解期心鈉素水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心鈉素水平測(cè)定結(jié)果比較表

3 討論

慢性肺源性心臟病慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變下引起了肺動(dòng)脈高壓，而后患者的右心室肥大，最后發(fā)展為心力衰竭。慢性肺源性心臟病是常見(jiàn)的疾病類型，其原發(fā)病主要是肺氣腫及慢性支氣管炎等。心鈉素由哺乳動(dòng)物心房肌細(xì)胞分泌，對(duì)哺乳動(dòng)物的循環(huán)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，能夠擴(kuò)張肺動(dòng)脈，對(duì)支氣管也有擴(kuò)張作用，能夠改善右心室肥厚，減輕肺小動(dòng)脈肌化。肺是心鈉素分泌場(chǎng)所，也是心鈉素的代謝場(chǎng)所，當(dāng)機(jī)體缺氧時(shí)，發(fā)生感染時(shí)，以及呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，均可導(dǎo)致心鈉素水平升高[1,2]。

肺源性心臟病患者急性加重期時(shí)，機(jī)體因?yàn)槿毖醵鴮?dǎo)致肺小動(dòng)脈發(fā)生痙攣反應(yīng)，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，肺動(dòng)脈升高后導(dǎo)致右心室排出量降低，右心室的負(fù)荷增加，右心房?jī)?nèi)壓力升高，從而引起心房肌細(xì)胞釋放心鈉素增加，導(dǎo)致血漿心鈉素水平顯著升高，這是導(dǎo)致心鈉素釋放的重要因素。肺源性心臟病患者急性加重期時(shí)血漿水平心鈉素水平顯著升高，當(dāng)機(jī)體內(nèi)缺氧越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致心鈉素水平越來(lái)越高。在慢性肺源性心臟病的緩解期，患者的缺氧癥狀逐漸被改善，所以釋放入血的心鈉素顯著減少，但是對(duì)于部分病情嚴(yán)重患者，肺動(dòng)脈高壓情況改善較慢，而心力衰竭癥狀改善也較慢，所以心鈉素水平下降也緩慢而處于較高水平[3,4]。

有研究認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病患者處于缺氧狀態(tài)時(shí)，其肺動(dòng)脈壓會(huì)隨之升高，所以血漿心鈉素水平也升高，當(dāng)患者給予吸氧等處理后，肺動(dòng)脈壓力開(kāi)始降低，而心鈉素水平也開(kāi)始降低。本文結(jié)果顯示，觀察組患者不管在急性加重期還是緩解期，其心鈉素水平均高于對(duì)照組，而急性加重期的心鈉素水平高于緩解期，所以慢性肺源性心臟病患者心鈉素水平顯著升高，了解其水平改變有助于了解肺源性心臟病嚴(yán)重程度和預(yù)后。

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