3462例退休職工心電圖體檢結(jié)果分析

南京雨花臺區(qū)雨花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210012

資料與方法

1 研究對象

選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年3月至5月體檢的3462例退休職工心電圖進行分析，其中男性1385例，女性2077例，年齡在60～91歲之間。

2 研究方法

采用日本光電三導(dǎo)同步的心電圖機，在安靜平臥狀態(tài)下，常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度常規(guī)25毫米/秒，電壓10毫米/毫伏,必要時加做V3R-V5R及V7-V9等和延長記錄時間。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用黃宛編著的《臨床心電圖學(xué)》第五版，北京人民衛(wèi)生出版社，1999.11.

3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 退休職工體檢心電圖不同年齡段異常率統(tǒng)計

4 結(jié)果

參與體檢的3462例退休職工，檢出異常心電圖的1790例，檢出率51.70%，其中男性異常心電圖人數(shù)736例，檢出率50.74%，女性異常人數(shù)1054例，檢出率53.14%。統(tǒng)計分析結(jié)果，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析：①男女不同年齡段的異常率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(男性不同年齡段的異常率比較的總χ2=25.891，P=0.000，女性不同年齡段的異常率比較的總χ2=79.538，P=0.000)；②60～69年齡段異常率男女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男性異常率多于女性(χ2=4.812，P=0.028)，其余兩年齡段異常率男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(70～79的χ2=1.906，P=0.167；80～91的χ2=0.565，P=0.452)

在異常心電圖中，檢出率最高的是ST-T改變，其次是各種心律失常如心動過緩、 房性和室性早搏及房顫等，各種傳導(dǎo)阻滯及左心室高電壓等也占了其中很大比例(具體見表2)。

表2 異常心電圖診斷分類

5 討論

職工退休后，大多已進入老年時代，人口老齡化已經(jīng)是全球趨勢，心血管病成了危害老年人健康的主要殺手，隨著年齡的增加，老年人逐漸出現(xiàn)各個系統(tǒng)退行性變，心血管系統(tǒng)也出現(xiàn)心肌纖維化，淀粉樣變，瓣膜改變傳導(dǎo)系統(tǒng)改變及各級動脈硬化，還有脂肪及糖代謝紊亂，這些都直接影響心臟血供，老年人心電圖的生理改變會有P波振幅低，頻率變慢，P-R間期輕度或明顯延長，甚至發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長，QRS波振幅下降，時限增寬，T波低平，電軸左偏等[1],受檢者中，ST-T的改變占異常心電圖比例首位，達38.71%，在特定情況下，ST-T改變由多種因素引起，而引起老年人ST-T改變最常見的原因是冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起，其病理變化在青年甚至兒童期已經(jīng)開始，只是在中老年期才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，尤其在49歲以后進展最快[2]。ST段改變主要有下移、抬高及水平延長，ST下移臨床可見于快速心室率影響，勞累交感神經(jīng)興奮，內(nèi)分泌及電解質(zhì)紊亂等非器質(zhì)性心臟病或其他疾病影響到心臟，而急性心肌缺血，非ST抬高的心肌梗死，各種心肌病、心肌炎、心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯等引起的ST段下移應(yīng)結(jié)合臨床鑒別處理。ST抬高需即刻處理引起重視的有變異性心絞痛，心肌梗死超急性期等，其他還應(yīng)考慮到心梗后室壁瘤，急性心包炎，左束支傳導(dǎo)阻滯，早期復(fù)極等。而T波改變同樣有低平倒置高尖等，臨床上任何引起心肌復(fù)極異常的因素都會引起T波相應(yīng)改變，T波低平的常見病因有冠心病、高血壓病、心肌病心肌炎、電解質(zhì)紊亂等，一般認(rèn)為單純T波低平對冠心病心肌缺血的診斷意義有限，但T波動態(tài)有直立變?yōu)榈推降怪们彝瑫r出現(xiàn)ST段改變，并隨缺血癥狀消失而恢復(fù)更支持急性冠狀動脈供血不足的診斷[3]。T波高尖提示危急狀況常見于急性心肌缺血，心肌梗死超急性期及高鉀血癥等，需緊急處理。異常率比例較高的各種心律失常的發(fā)病率與ST-T改變?nèi)藬?shù)上不相上下，其中竇性心動過緩又占很大比例，因為隨著年齡增長，老年人心臟竇房結(jié)纖維化，脂肪組織增多，起搏P細胞減少到一定程度，竇性心律下降，竇性停博隨之發(fā)生，嚴(yán)重的將發(fā)生病竇綜合征，另外，老年人心臟各種組織不應(yīng)期均有延長，同時發(fā)生退變的心房肌及心室肌興奮性增加，進而引發(fā)了各種心律失常[1]，嚴(yán)重的心動過緩，快速型心房顫動，頻發(fā)的室性早搏，短陣室性心動過速等都是需要報告臨床醫(yī)生及時處理的，否則極有可能會引起嚴(yán)重后果。 老年心臟電活動在不同層面均有傳導(dǎo)性下降，嚴(yán)重者發(fā)生竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)阻滯、老年人各種心臟傳導(dǎo)阻滯比一般人高2～3倍[1]，本次異常人群中有雙束支,高度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等發(fā)生，需及時由?？漆t(yī)生處理。異常心電圖中左心室高電壓，左心室肥厚所占比例不少，這與老年高血壓病發(fā)病率增高密切相關(guān)。生理性的退變老化人人不可避免，日常生活中一些誘發(fā)加重的因素還是應(yīng)該加以克服，退休了，不必因為工作操勞奔波，生活大多安逸，現(xiàn)階段物質(zhì)條件也較好，各種代謝性疾病如高脂血癥、高血糖、高尿酸等接踵而來，相當(dāng)一部分人若不增強保健意識，好高脂餐，高鹽飲食，不運動或很少運動，部分男性加上嗜好煙酒等不良生活方式，對心血管系統(tǒng)的危害是相當(dāng)大的，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過健康體檢，心電圖檢查簡潔方便無創(chuàng)又經(jīng)濟，通過心電圖的改變及時發(fā)現(xiàn)問題，尤其相當(dāng)一部分老年退休職工反應(yīng)遲鈍，還沒癥狀但病變較嚴(yán)重時，通過體檢可防止更嚴(yán)重的并發(fā)癥和后果產(chǎn)生，積極開展心血管病一二級預(yù)防，因為心血管病是可以防可治的，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高退休職工晚年生活質(zhì)量。

[1]郭繼鴻.老年性心律失常[J].臨床心電學(xué)雜志,2010，19(1):60-61.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，05.

[3]鐘航美.T波低平的診斷與臨床意義[J].臨床心電學(xué)雜志,2013，22(2):87.