手術薄膜在26例腸造瘺患者腹部切口換藥中應用的效果評價

江西省安福縣人民醫(yī)院外科， 江西 安福 343200

腸造瘺手術是搶救絞窄性腸梗阻，腸壞死合并休克，嚴重脫水，酸中毒及腹腔廣泛感染、腸道腫瘤等嚴重腹腔疾患的有效手段。它是將結腸或回腸在腹壁作人工肛門，以解除梗阻，恢復腸道通暢的手術方式[1]，術后腸道內容物經(jīng)造瘺口排出。造瘺口開放初期糞便量多而稀，排出無規(guī)律，(因手術切口離瘺口距離較近)。從造瘺口處溢出的糞便不斷污染患者腹部切口敷料，特別是腸道漏出的消化液為偏堿性，刺激皮膚切口，易發(fā)生化學性炎癥及細菌性炎癥[2]。給病人帶來了痛苦，增加了醫(yī)療費用和工作量。2010年12月至2012年5月，我們對52例腸造瘺口患者，腹部切口換藥采取了一系列有效的護理改進措施，收到了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 造瘺口患者52例，其中男33例，女19例，年齡29～77歲，平均年齡51.4歲，原發(fā)病癥腸梗阻20例，腸道腫瘤28例，腸道損傷4例。將52例患者隨機分為兩組，常規(guī)組和實驗組各26例，兩組患者年齡、病程，一般狀況等比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),具有可比性。其中常規(guī)組26例中腸梗阻10例，腸道腫瘤14例，腸道損傷2例，實驗組26例中腸梗阻10例，腸道腫瘤14例，腸道損傷2例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 腹部切口常規(guī)消毒，用一碘伏濕紗條擦干切口皮膚，用切口敷料覆蓋，膠布固定，用普通塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開，保護手術切口。

1.2.2 實驗組 腹部切口常規(guī)消毒，用無菌紗布擦干切口皮膚，用安爾碘紗條蓋于切口皮膚上，用切口敷料覆蓋固定。將手術薄膜裁剪成長寬略長于切口敷料2cm的保護膜，粘貼即可。

1.2.3 護士對兩組病人均床頭交接班，觀察敷料情況。如有潮濕浸透或脫開，照原方法及時更換敷料。

1.3 效果觀察 造瘺術后一周內，對換藥次數(shù)，切口是否有感染跡象(與周圍皮膚無異常為未感染；局部出現(xiàn)紅腫為可疑感染；局部紅腫伴黃色滲液、疼痛為感染)患者舒適滿意度進行比較

1.4 數(shù)據(jù)處理 運用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組患者一周內換藥次數(shù)的比較(例)

表2 兩組患者一周內切口感染率的比較

表3 兩組滿意率的比較[n(%)]

3 討論

3.1 造瘺術后患者，造瘺口開放初期，稀薄的糞便不斷地污染患者腹部切口，加之患者禁食，營養(yǎng)狀況差，抵抗力低等原因，往往導致患者腹部切口愈合困難，切口感染。

3.2 碘伏是臨床常用的消毒劑，0.5%碘伏殺菌力強，能在1分鐘內殺死細菌繁殖體，殺死結核細菌需要較長時間，殺死真菌需要1.5h，殺死芽孢需要更長的時間[3],而碘伏用于臨床皮膚黏膜涂抹消毒的時間是很短暫的，對特殊細菌根本沒有起到殺滅作用。本實驗組采用0.5%碘伏濕紗條外敷，濕敷紗條能較長時間接觸傷口有利于殺死各類微生物，達到減少細菌菌落數(shù)和致病菌生長的目的，有效預防繼發(fā)感染和治療感染傷口。

3.3 碘伏濕紗條蓋于切口皮膚，手術薄膜作為保護膜，使切口周圍形成一密閉濕潤的空間。濕潤的傷口能使細胞容易活動及分泌生長激素，增強免疫功能，加速傷口愈合[4]。

3.4 本實驗組所用的材料為江西3L醫(yī)用制品集團股份有限公司生產(chǎn)的型號為A-P型，規(guī)格為9×20cm2的醫(yī)用手術薄膜。手術薄膜是一種手術當中防止?jié)B液污染，保護切口的透明防水敷料。它具有防水性能強，粘性好的特點，同時取材方便，價格低廉，經(jīng)濟實惠，在本實驗組當中應用療效確定。

3.5 腹部術后預防切口感染及促進切口的早期愈合已成為術后護理工作的重要環(huán)節(jié)及難點，切口護理管理，不僅要與病人完善的護理整體相結合，也需考慮到病人的醫(yī)療費用及可行性問題，更要注意基礎皮膚護理的相關知識，切口護理的原理和技巧，以及藥物的使用和管理等方面因素。為患者提供安全、有效、合理、經(jīng)濟可行的切口護理，是我們的終極目標。

手術薄膜在造瘺口患者腹部切口護理中的應用，有效減少了換藥次數(shù)，降低了切口感染率，增加了患者皮膚舒適度及滿意度，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，促進了切口愈合。

[1]梁鄭斌.小兒腸造瘺術后主要并發(fā)癥防治[J].醫(yī)學理論與實踐，2002，5(5)：515-519.

[2]Dearlove JL.Skin care management of gastrointestinal fistulas[J]. Surg Clin North Am.1996,76(5):1095-1096.

[3] 陳新謙，金有豫.新編藥物學，13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:498.

[4]李津津，翁巧云.多愛膚活性親水性敷料治療褥瘡的效果與分析[J].現(xiàn)代康復，1998，2(8)：872-873.